Zácpa (také známý jako costiveness, dyschezia, a dyssynergic defekace) odkazuje na pohyby střev, které jsou časté nebo těžké projít. Zácpa je častou příčinou bolestivé defekace. Těžká zácpa zahrnuje obstipaci (neschopnost projít stolicí nebo plynem) a fekální impakci.Zácpa je častá; v obecné populaci se výskyt zácpy pohybuje od 2 do 30%.Zácpa je symptom s mnoha příčinami. Tyto příčiny jsou dvou typů: obstrukční defekace a pomalý průchod tlustého střeva (nebo hypomobilita). Asi 50% pacientů hodnocených na zácpu v terciárních nemocnicích s doporučením bránilo defekaci. Tento typ zácpy má mechanické a funkční příčiny. Příčiny zácpy tlustého střeva s pomalým tranzitem zahrnují stravu, hormony, vedlejší účinky léků a toxicitu těžkých kovů.Léčba zahrnuje změny ve stravovacích návycích, projímadlech, klystýrech, biofeedbacku a chirurgii. Protože zácpa je symptom, nikoli nemoc, účinná léčba zácpy může vyžadovat nejprve určení příčiny.
DEFINICE
definice zácpy zahrnuje následující:časté pohyby střev (obvykle třikrát nebo méně za týden)potíže při defekaci (namáhání během více než 25% stolic nebo subjektivní pocit z tvrdé stolice), nebo pocit neúplného vyprázdnění střev.Kritéria Řím III jsou široce používány k diagnostice chronické zácpy a jsou užitečné při oddělování případů chronické funkční zácpy od méně závažných případů.
DĚTI
Zácpa u dětí se obvykle vyskytuje na třech různých místech v čase: po spuštění vzorce nebo zpracované potraviny (zatímco dítě), během nočník v toddlerhood, a brzy po zahájení školy (jako ve školce) Po narození, většina dětí projít 4-5 soft tekuté stolice (BM) denně. kojené děti mají obvykle tendenci mít více BM ve srovnání s kojenci kojenými. Některé kojené děti mají BM po každém krmení, zatímco jiné mají pouze jeden BM každé 2-3 dny. Kojenci, kteří jsou kojeni, zřídka vyvinou zácpu. Ve věku dvou let bude mít dítě obvykle 1-2 pohyby střev denně a ve věku čtyř let bude mít dítě jeden pohyb střev denně.
příčiny
příčiny zácpy lze rozdělit na vrozené, primární a sekundární. Nejčastější příčinou je primární a není život ohrožující. U starších pacientů příčiny: nedostatečný příjem vlákniny, nedostatečný příjem tekutin, snížení fyzické aktivity, vedlejší účinky léků, hypotyreóza, a obstrukce tlustého střeva.Zácpa bez známé organické příčiny, tj. žádné lékařské vysvětlení, vykazuje genderové rozdíly v prevalenci: ženy jsou častěji postiženy než muži.
PRIMÁRNÍ
Primární nebo funkční zácpa je pokračující příznaky po dobu delší než šest měsíců, ne kvůli nějaké příčiny, jako jsou vedlejší účinky léků, nebo základní zdravotní stav. Není spojena s bolestí břicha, což ji odlišuje od syndromu dráždivého tračníku. Je to nejčastější příčina zácpy.
dieta
zácpa může být způsobena nebo zhoršena dietou s nízkým obsahem vlákniny, nízkým příjmem tekutin nebo dietou.
léky
mnoho léků má zácpu jako vedlejší účinek. Běžné léky proti bolesti), diuretika, antidepresiva, antihistaminika, antispazmodika, antikonvulziva a antacida hliníku.
METABOLICKÉ & SVALOVÉ
Metabolické a endokrinní problémy, které mohou vést k zácpě patří: hyperkalcémie, hypotyreóza, diabetes mellitus, cystická fibróza, celiakie. Zácpa je také častá u jedinců se svalovou a myotonickou dystrofií.
STRUKTURÁLNÍ A FUNKČNÍ ABNORMALITY
Zácpa má řadu strukturálních (mechanická, morfologická, anatomická) příčiny, včetně: míšní léze, Parkinsonovu, rakovinu tlustého střeva, anální fisury, proktitida a pánevního dna dysfunkce.Zácpa má také funkční (neurologické) příčiny, včetně anismu, sestupného perineálního syndromu a Hirschsprungovy choroby. U kojenců je Hirschsprungova choroba nejčastější zdravotní poruchou spojenou szácpa. Anismus se vyskytuje v malé menšiny osob s chronickou zácpou nebo obstrukcí vyprazdňování.
psychologické
dobrovolné zadržení stolice je častou příčinou zácpy. Volba zadržení může být způsobena faktory, jako je strach z bolesti, strach z veřejných toalet nebo lenost. Když dítě drží ve stolici, může být pro překonání problému užitečná kombinace povzbuzení, tekutin, vlákniny a projímadel.
diagnóza
diagnóza je v podstatě provedena z popisu symptomů pacienta. Pohyby střev, které jsou obtížné projít, velmi pevná, nebo malé tvrdé pelety (jako ty, které vylučuje králíci) kvalifikovat jako zácpa, i když se vyskytují každý den. Další příznaky související s zácpa může zahrnovat nadýmání, nadýmání, bolesti břicha, bolesti hlavy, pocit únavy a nervového vyčerpání, nebo pocit neúplného vyprázdnění.Dotaz na stravovací návyky často odhalí nízký příjem vlákniny, nedostatečné množství tekutin, špatnou ambulaci nebo nehybnost nebo léky spojené se zácpou.Během fyzického vyšetření může být při palpaci břicha detekována scybala (ručně hmatatelné hrudky stolice). Rektální vyšetření působí dojmem tónu análního svěrače a zda dolní konečník obsahuje nějaké výkaly nebo ne. Rektální vyšetření také poskytuje informace o konzistenci stolice, přítomnosti hemoroidů, příměsi krve a o tom, zda jsou přítomny nějaké nádory, polypy nebo abnormality. Fyzikální vyšetření může být provedeno ručně lékařem nebo pomocí kolonoskopu. X-paprsky břicha, obvykle provádí pouze tehdy, když střevní obstrukce je podezření, může odhalit rozsáhlé ovlivnily výkaly v tlustém střevě, a potvrdit, nebo vyloučit jiné příčiny podobné příznaky.Chronická zácpa (příznaky přítomny alespoň tři dny za měsíc pro více než tři měsíce), spojené s břišní nepohodlí je často diagnostikován jako syndrom dráždivého tračníku (IBS), kdy se žádná zřejmá příčina je nalezen.Sekvence tlakových vln šíření tlustého střeva (PSs) jsou zodpovědné za diskrétní pohyby obsahu střev a jsou životně důležité pro normální defekaci. Nedostatky ve frekvenci PS, amplitudě a rozsahu šíření se podílejí na těžké defekační dysfunkci (SDD). Mechanismy, které mohou normalizovat tyto aberantní motorické vzorce, mohou pomoci problém napravit. Nedávno byla nová terapie stimulace sakrálního nervu (SNS) využita k léčbě těžké zácpy.
KRITÉRIA
Řím II Kritéria pro zácpa vyžadují alespoň dva z následujících příznaků po dobu 12 týdnů nebo více po dobu jednoho roku:Snažil se více než jedna čtvrtina defecationsHard stolice s více než jednu čtvrtinu defecationsFeeling neúplného vyprázdnění s více než jednu čtvrtinu defecationsSensation anorektální obstrukce s více než jednu čtvrtinu defecationsManual manévrů k usnadnění více než jednu čtvrtinu defecationsFewer než tři stolice za weekInsufficient kritéria pro syndrom dráždivého tračníku.
prevence
zácpa je obvykle snadněji preventivní než léčba. Po úlevě od zácpy se doporučuje údržba s odpovídajícím cvičením, příjmem tekutin a dietou s vysokým obsahem vlákniny. Děti těží z plánovaných přestávek na toaletu, jednou brzy ráno a 30 minut po jídle.
léčba
hlavní léčba zácpy zahrnuje zvýšený příjem vody a vlákniny(buď dietní nebo jako doplňky stravy). Rutinní užívání laxativ se nedoporučuje, protože pohyby střev mohou být závislé na jejich použití. Enemy mohou být použity k poskytnutí formy mechanické stimulace. Klystýry jsou však obecně užitečné pouze pro stolici v konečníku, nikoli ve střevním traktu.
laxativa
pokud se používají laxativa, doporučuje se mléko magnézie jako činidlo první linie kvůli nízkým nákladům a bezpečnosti. Stimulanty by se měly používat pouze tehdy, pokud to není účinné. V případech chronické zácpy může být prokinetika použita ke zlepšení gastrointestinální motility. Řada nových látek prokázala pozitivní výsledky při chronické zácpě; mezi ně patří prukaloprid a lubiproston.
FYZICKÝ ZÁSAH
Zácpa, která odolává výše uvedená opatření mohou vyžadovat fyzický zásah, například manuální disimpaction (fyzické odstranění zasaženého stolice pomocí rukou; viz Fekální zaklínění).
pediatrické
laktulóza a mléko magnézie byly srovnávány s polyethylenglykolem (PEG) u dětí. Všechny měly podobné vedlejší účinky, ale PEG byl účinnější při léčbě zácpy. Osmotická projímadla se doporučují oproti stimulačním projímadlům.
PROGNÓZA
Komplikace, které mohou vzniknout z zácpa patří hemoroidy, anální trhliny, výhřez konečníku, a fekální zaklínění.Namáhání k průchodu stolice může vést k hemoroidům. V pozdějších stadiích zácpy může být břicho roztažené, tvrdé a difúzně jemné. Závažných případech („fekální zaklínění“ nebo maligní zácpa) může vykazovat příznaky obstrukce střeva (zvracení, velmi měkké břicho) a encopresis, kde měkká stolice z tenkého střeva obchází hmotnost zasaženého výkaly v tlustém střevě.
epidemiologie
zácpa je nejčastější trávicí stížností ve Spojených státech podle údajů z průzkumu.V závislosti na použité definici se vyskytuje u 2% až 20% populace. Je častější u žen, starších osob a dětí. Důvody, proč se vyskytuje častěji u starších osob, jsou způsobeny rostoucím počtem zdravotních problémů s věkem lidí a sníženou fyzickou aktivitou.12% populace na celém světě uvádí zácpu.Chronická zácpa představuje 3% všech návštěv ročně na pediatrických ambulancích.Náklady na zdravotní péči související se zácpou činí v USA ročně 6,9 miliardy dolarů.Více než čtyři miliony Američanů mají častou zácpu, což představuje 2,5 milionu návštěv lékaře ročně.Ročně se v Americe utratí kolem 725 milionů dolarů na projímadla.