förstoppning (även känd som costiveness, dyschezia och dyssynergic defaecation) avser tarmrörelser som är sällsynta eller svåra att passera. Förstoppning är en vanlig orsak till smärtsam avföring. Svår förstoppning innefattar obstipation (misslyckande att passera avföring eller gas) och fekal impaktion.Förstoppning är vanligt; i den allmänna befolkningen varierar förekomsten av förstoppning från 2 till 30%.Förstoppning är ett symptom med många orsaker. Dessa orsaker är av två typer: obstruerad avföring och kolon långsam transitering (eller hypomobilitet). Cirka 50% av patienterna som utvärderats för förstoppning vid tertiära hänvisningssjukhus har hindrat avföring. Denna typ av förstoppning har mekaniska och funktionella orsaker. Orsaker till colonic slow transit förstoppning inkluderar kost, hormoner, biverkningar av mediciner och tungmetalltoxicitet.Behandlingar inkluderar förändringar i kostvanor, laxermedel, lavemang, biofeedback och kirurgi. Eftersom förstoppning är ett symptom, inte en sjukdom, kan effektiv behandling av förstoppning kräva att man först bestämmer orsaken.
DEFINITION
definitionen av förstoppning innefattar följande:sällsynta tarmrörelser (vanligtvis tre gånger eller färre per vecka)svårigheter under avföring (ansträngning under mer än 25% av tarmrörelserna eller en subjektiv känsla av hårda avföring), ellerkänslan av ofullständig tarm evakuering.Rom III-kriterierna används ofta för att diagnostisera kronisk förstoppning och är till hjälp för att separera fall av kronisk funktionell förstoppning från mindre allvarliga fall.
barn
förstoppning hos barn uppträder vanligtvis vid tre olika tidpunkter: efter att ha startat formel eller bearbetade livsmedel (medan ett spädbarn), under toalettträning i småbarn och strax efter att ha börjat skolan (som i en dagis) efter födseln passerar de flesta spädbarn 4-5 mjuka flytande tarmrörelser (BM) om dagen. ammade spädbarn tenderar vanligtvis att ha mer BM jämfört med formelmatade spädbarn. Vissa ammade spädbarn har en BM efter varje matning, medan andra bara har en BM var 2-3 dagar. Spädbarn som ammas utvecklar sällan förstoppning. Vid två års ålder har ett barn vanligtvis 1-2 tarmrörelser per dag och vid fyra års ålder kommer ett barn att ha en tarmrörelse per dag.
orsaker
orsakerna till förstoppning kan delas in i medfödda, primära och sekundära. Den vanligaste orsaken är primär och inte livshotande. Hos äldre inkluderar orsakerna: otillräckligt intag av kostfiber, otillräckligt vätskeintag, minskad fysisk aktivitet, biverkningar av mediciner, hypotyreos och obstruktion av kolorektal cancer.Förstoppning utan känd organisk orsak, dvs. ingen medicinsk förklaring, uppvisar könsskillnader i prevalens: kvinnor drabbas oftare än män.
primär
primär eller funktionell förstoppning är pågående symtom i mer än sex månader, inte på grund av någon bakomliggande orsak som läkemedelsbiverkningar eller ett underliggande medicinskt tillstånd. Det är inte förknippat med buksmärta, vilket skiljer det från irritabelt tarmsyndrom. Det är den vanligaste orsaken till förstoppning.
DIET
förstoppning kan orsakas eller förvärras av en låg fiberdiet, lågt vätskeintag eller dieting.
medicinering
många mediciner har förstoppning som en bieffekt. Vissa inkluderar (men är inte begränsade till); opioider (t.ex. vanliga smärtstillande medel), diuretika, antidepressiva medel, antihistaminer, antispasmodika, antikonvulsiva medel och antacida i aluminium.
metabolisk & muskulär
metaboliska och endokrina problem som kan leda till förstoppning inkluderar: hyperkalcemi, hypotyreos, diabetes mellitus, cystisk fibros och celiaki. Förstoppning är också vanligt hos individer med muskulär och myotonisk dystrofi.
strukturella och funktionella avvikelser
förstoppning har ett antal strukturella (mekaniska, morfologiska, anatomiska) orsaker, inklusive: ryggmärgsskador, Parkinsons, koloncancer, analfissurer, proktit och dysfunktion i bäckenbotten.Förstoppning har också funktionella (neurologiska) orsaker, inklusive anismus, fallande perineumsyndrom och Hirschsprungs sjukdom. Hos spädbarn är Hirschsprungs sjukdom den vanligaste medicinska störningen i samband medförstoppning. Anismus förekommer hos en liten minoritet av personer med kronisk förstoppning eller obstruerad avföring.
psykologisk
frivillig förvaring av avföringen är en vanlig orsak till förstoppning. Valet att hålla tillbaka kan bero på faktorer som rädsla för smärta, rädsla för offentliga toaletter eller latskap. När ett barn håller i avföringen kan en kombination av uppmuntran, vätskor, fibrer och laxermedel vara användbara för att övervinna problemet.
diagnos
diagnosen är i huvudsak gjord av patientens beskrivning av symtomen. Tarmrörelser som är svåra att passera, mycket fasta eller består av små hårda pellets (som de som utsöndras av kaniner) kvalificerar sig som förstoppning, även om de inträffar varje dag. Andra symtom relaterade till förstoppning kan inkludera uppblåsthet, distension, buksmärta, huvudvärk, känsla av trötthet och nervös utmattning eller en känsla av ofullständig tömning.Att fråga om kostvanor avslöjar ofta ett lågt intag av kostfiber, otillräckliga mängder vätskor, dålig ambulation eller orörlighet eller mediciner som är förknippade med förstoppning.Under fysisk undersökning kan scybala (manuellt palpabla klumpar av avföring) detekteras vid palpation av buken. Rektal undersökning ger ett intryck av den anala sfinktertonen och om den nedre ändtarmen innehåller avföring eller inte. Rektal undersökning ger också information om avföringens konsistens, förekomst av hemorrojder, blandning av blod och om några tumörer, polyper eller abnormiteter är närvarande. Fysisk undersökning kan göras manuellt av läkaren eller genom att använda ett koloskop. Röntgenstrålar i buken, som i allmänhet endast utförs om tarmobstruktion misstänks, kan avslöja omfattande påverkad fekal materia i tjocktarmen och bekräfta eller utesluta andra orsaker till liknande symtom.Kronisk förstoppning (symtom förekommer minst tre dagar per månad i mer än tre månader) i samband med magbesvär diagnostiseras ofta som irritabelt tarmsyndrom (IBS) när ingen uppenbar orsak hittas.Kolonförökande tryckvågssekvenser (PSs) är ansvariga för diskreta rörelser i tarminnehållet och är avgörande för normal avföring. Brister i PS-frekvens, amplitud och utbredningsgrad är alla inblandade i allvarlig defekatorisk dysfunktion (SDD). Mekanismer som kan normalisera dessa avvikande motormönster kan hjälpa till att åtgärda problemet. Nyligen har den nya terapin av sakral nervstimulering (SNS) använts för behandling av svår förstoppning.
kriterier
Rom II-kriterierna för förstoppning kräver minst två av följande symtom i 12 veckor eller mer under ett år:Ansträngning med mer än en fjärdedel av defekationerhård avföring med mer än en fjärdedel av defekationerkänsla av ofullständig evakuering med mer än en fjärdedel av defekationerkänsla av anorektal obstruktion med mer än en fjärdedel av defekationermanuella manövrar för att underlätta mer än en fjärdedel av defekationerfärre än tre tarmrörelser per veckaotillräckliga kriterier för irritabelt tarmsyndrom.
förebyggande
förstoppning är vanligtvis lättare att förebygga än att behandla. Efter lindring av förstoppning rekommenderas underhåll med adekvat träning, vätskeintag och kost med hög fiber. Barn drar nytta av schemalagda toalettpauser, en gång tidigt på morgonen och 30 minuter efter måltiderna.
behandling
den huvudsakliga behandlingen av förstoppning innebär ökat intag av vatten och fiber (antingen diet eller som kosttillskott). Den rutinmässiga användningen av laxermedel avskräcks, eftersom tarmrörelser kan komma att vara beroende av deras användning. Enemas kan användas för att ge en form av mekanisk stimulering. Emellertid är enemas i allmänhet endast användbara för avföring i ändtarmen, inte i tarmkanalen.
laxermedel
om laxermedel används, rekommenderas mjölk av magnesia som förstahandsmedel på grund av låg kostnad och säkerhet. Stimulanter bör endast användas om detta inte är effektivt. Vid kronisk förstoppning kan prokinetik användas för att förbättra gastrointestinal motilitet. Ett antal nya medel har visat positiva resultat vid kronisk förstoppning; dessa inkluderar prukaloprid och lubiprostone.
fysisk INTERVENTION
förstoppning som motstår ovanstående åtgärder kan kräva fysisk intervention såsom manuell disimpaktion (fysiskt avlägsnande av påverkad avföring med händerna; se fekal impaktion).
pediatrisk
laktulosa och mjölk av magnesia har jämförts med polyetylenglykol (PEG) hos barn. Alla hade liknande biverkningar, men PEG var effektivare vid behandling av förstoppning. Osmotiska laxermedel rekommenderas över stimulerande laxermedel.
prognos
komplikationer som kan uppstå vid förstoppning inkluderar hemorrojder, analfissurer, rektal prolaps och fekal impaktion.Straining för att passera avföring kan leda till hemorrojder. I senare skeden av förstoppning kan buken bli distenderad, hård och diffust öm. Svåra fall (”fekal impaktion” eller malign förstoppning) kan uppvisa symtom på tarmobstruktion (kräkningar, mycket ömt buk) och encopresis, där mjuk avföring från tunntarmen kringgår massan av påverkad fekal materia i tjocktarmen.
epidemiologi
förstoppning är det vanligaste matsmältningsklagomålet i USA enligt undersökningsdata.Beroende på vilken definition som används förekommer det i 2% till 20% av befolkningen. Det är vanligare hos kvinnor, äldre och barn. Orsakerna till att det förekommer oftare hos äldre anses bero på ett ökande antal hälsoproblem när människor åldras och minskad fysisk aktivitet.12% av befolkningen över hela världen rapporterar att de har förstoppning.Kronisk förstoppning står för 3% av alla besök årligen på pediatriska polikliniker.Förstoppningsrelaterad sjukvård kostar totalt 6,9 miljarder dollar i USA årligen.Mer än fyra miljoner amerikaner har ofta förstoppning och står för 2,5 miljoner läkarbesök per år.Cirka 725 miljoner dollar spenderas på laxerande produkter varje år i Amerika.