obstipação (também conhecida como costividade, dischezia e defaecação dyssynérgica) refere-se a movimentos intestinais que são pouco frequentes ou difíceis de passar. A obstipação é uma causa comum de defecação dolorosa. A obstipação grave inclui a obstipação (falha na passagem das fezes ou do gás) e a impactação fecal.A obstipação é comum; na população em geral, a incidência de obstipação varia de 2 a 30%.A obstipação é um sintoma com muitas causas. Estas causas são de dois tipos: defecação obstruída e trânsito lento colônico (ou hipomobilidade). Cerca de 50% dos pacientes avaliados para obstipação em hospitais de referência terciária têm obstruído a defecação. Este tipo de prisão de ventre tem causas mecânicas e funcionais. As causas de constipação de trânsito lento cólon incluem dieta, hormônios, efeitos colaterais de medicamentos, e toxicidade de metais pesados.Os tratamentos incluem alterações nos hábitos alimentares, laxantes, enemas, biofeedback e cirurgia. Como a obstipação é um sintoma, não uma doença, o tratamento eficaz da obstipação pode exigir primeiro determinar a causa.
DEFINIÇÃO
A definição de constipação inclui o seguinte:pouco frequentes os movimentos intestinais (normalmente, três vezes ou menos por semana)dificuldade durante a defecação (a esticar-se durante mais de 25% dos movimentos intestinais ou uma sensação subjetiva de fezes duras), orthe sensação de incompleto de evacuações.Os critérios de Roma III são amplamente utilizados para diagnosticar constipação crônica, e são úteis na separação de casos de constipação funcional crônica de casos menos graves.
CRIANÇAS
prisão de ventre em crianças, geralmente, ocorre em três diferentes pontos no tempo: depois de iniciar a fórmula ou alimentos processados (enquanto criança), durante o treinamento de banheiro em prolongada, e logo após o início da escola (como em um jardim de infância) Após o nascimento, a maioria dos bebés passar 4-5 líquido suave movimentos intestinais (BM) de um dia. as crianças amamentadas tendem geralmente a ter mais BM Em comparação com as crianças alimentadas com fórmula. Algumas crianças amamentadas têm um BM após cada alimento, enquanto outras têm apenas um BM A cada 2-3 dias. As crianças que são amamentadas raramente desenvolvem prisão de ventre. Aos dois anos de idade, uma criança terá geralmente 1-2 movimentos intestinais por dia e aos quatro anos de idade, uma criança terá um movimento intestinal por dia.
causa
as causas da obstipação podem ser divididas em congênita, primária e secundária. A causa mais comum é primária e não fatal. Nos idosos, as causas incluem: ingestão insuficiente de fibras alimentares, ingestão inadequada de fluidos, diminuição da atividade física, efeitos colaterais de medicamentos, hipotiroidismo, e obstrução por câncer colorectal.Constipação com nenhuma causa orgânica conhecida, i.e. nenhuma explicação médica, exibe diferenças de gênero na prevalência: as mulheres são mais frequentemente afetadas do que os homens.
primária
primária ou funcional obstipação é sintomas em curso por mais de seis meses, não devido a qualquer causa subjacente, tais como efeitos secundários de medicação ou uma condição médica subjacente. Não está associada a dor abdominal, distinguindo-a da síndrome do intestino irritável. É a causa mais comum de constipação.
dieta
a obstipação pode ser causada ou exacerbada por uma dieta pobre em fibras, ingestão de líquidos ou dieta.
medicação
muitos medicamentos têm obstipação como um efeito secundário. Alguns incluem (mas não se limitam a); opióides (por exemplo, analgésicos comuns), diuréticos, antidepressivos, anti-histamínicos, anti-espasmódicos, anticonvulsivantes e antiácidos de alumínio.Os problemas metabólicos e endócrinos que podem levar à obstipação incluem: hipercalcemia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, fibrose cística e doença celíaca. A obstipação também é comum em indivíduos com distrofia muscular e miotónica.
anomalias estruturais e funcionais
a obstipação tem várias causas estruturais (mecânicas, morfológicas, anatómicas), incluindo: lesões da espinal medula, Parkinsons, cancro do cólon, fissuras anal, proctite e disfunção pélvica do pavimento.A obstipação também tem causas funcionais (neurológicas), incluindo anismo, síndrome descendente do períneo, e doença de Hirschsprung. Em crianças, a doença de Hirschsprung é a doença médica mais comum associada àconsultipação. O anismo ocorre em uma pequena minoria de pessoas com obstipação crônica ou defecação obstruída.A retenção voluntária das fezes é uma causa comum de prisão de ventre. A escolha de reter pode ser devido a fatores como medo da dor, medo de casas de banho públicas, ou preguiça. Quando uma criança tem nas fezes uma combinação de encorajamento, fluidos, fibras e laxantes pode ser útil para superar o problema.
diagnóstico
o diagnóstico é essencialmente feito a partir da descrição do doente dos sintomas. Os movimentos intestinais que são difíceis de passar, muito firmes, ou feitos de pequenos pellets duros (como os excretados pelos coelhos) qualifica-se como prisão de ventre, mesmo se eles ocorrem todos os dias. Outros sintomas relacionados à obstipação podem incluir inchaço, distensão, dor abdominal, dores de cabeça, uma sensação de fadiga e exaustão nervosa, ou uma sensação de esvaziamento incompleto.Inquirir sobre os hábitos alimentares muitas vezes revela uma baixa ingestão de fibras alimentares, quantidades inadequadas de fluidos, má ambulação ou imobilidade, ou medicamentos que estão associados com constipação.Durante o exame físico, scybala (nódulos de fezes palpáveis manualmente) pode ser detectado na palpação do abdómen. O Exame Rectal dá uma impressão do tom do esfíncter anal e se o recto inferior contém fezes ou não. O Exame Rectal também dá informações sobre a consistência das fezes, presença de hemorróidas, mistura de sangue e se quaisquer tumores, pólipos ou anormalidades estão presentes. O exame físico pode ser feito manualmente pelo médico, ou usando um colonoscópio. Raios-X do abdômen, geralmente realizada apenas se suspeita de obstrução intestinal, pode revelar extensa matéria fecal impactada no cólon, e confirmar ou excluir outras causas de sintomas semelhantes.A obstipação crónica (sintomas presentes pelo menos três dias por mês durante mais de três meses) associada ao desconforto abdominal é frequentemente diagnosticada como síndrome do intestino irritável (IBS) quando não se encontra uma causa óbvia.As sequências de onda de pressão colónica (PSs) são responsáveis por movimentos discretos do conteúdo intestinal e são vitais para a defecação normal. As deficiências na frequência, amplitude e extensão da propagação de PS estão todas implicadas numa disfunção defecatória grave (DDD). Os mecanismos que podem normalizar estes padrões motores aberrantes podem ajudar a corrigir o problema. Recentemente, a nova terapia de estimulação do nervo sacral (SNS) foi utilizada para o tratamento de obstipação grave.
critérios
os critérios de roma II para obstipação requerem pelo menos dois dos seguintes sintomas durante 12 semanas ou mais durante o período de um ano:Esticar com mais de um quarto de defecationsHard fezes com mais de um quarto de defecationsFeeling de evacuação incompleta, com mais de um quarto de defecationsSensation de anorretal obstrução com mais de um quarto de defecationsManual manobras para facilitar mais de um quarto de defecationsFewer de três evacuações por weekInsufficient critérios para síndrome do intestino irritável.
prevenção
a obstipação é normalmente mais fácil de prevenir do que de tratar. Após o alívio da obstipação, manutenção com exercício adequado, ingestão de fluidos e dieta de fibra alta é recomendado. As crianças beneficiam de pausas programadas para ir à casa de banho, uma vez de manhã cedo e 30 minutos após as refeições.
tratamento
o principal tratamento de obstipação envolve o aumento da ingestão de água e fibra (quer dietética ou como suplementos). O uso rotineiro de laxantes é desencorajado, já que ter movimentos intestinais pode vir a ser dependente de seu uso. Enemas pode ser usado para fornecer uma forma de estimulação mecânica. No entanto, enemas são geralmente úteis apenas para fezes no recto, não no trato intestinal.
laxantes
se forem utilizados laxantes, recomenda-se a utilização de leite de magnésia como agente de primeira linha, devido ao seu baixo custo e segurança. Os estimulantes só devem ser utilizados se não forem eficazes. Em casos de obstipação crónica, a procinética pode ser utilizada para melhorar a motilidade gastrointestinal. Uma série de novos agentes têm mostrado resultados positivos na obstipação crônica; estes incluem prucaloprida, e lubiprostone.
Intervenção Física
obstipação que resiste às medidas acima pode exigir intervenção física, tais como a desimpacção manual (a remoção física das fezes impactadas usando as mãos; ver impactação Fecal).Em crianças, a Lactulose e o leite de Magnésia foram comparados com polietilenoglicol (PEG). Todos tiveram efeitos secundários semelhantes, mas a PEG foi mais eficaz no tratamento da obstipação. Laxantes osmóticos são recomendados sobre laxantes estimulantes.
prognóstico
as complicações que podem surgir da obstipação incluem hemorróidas, fissuras anal, prolapso rectal e impactação fecal.O esforço para passar as fezes pode levar a hemorróidas. Em fases posteriores de prisão de ventre, o abdómen pode tornar-se distendido, duro e difusamente sensível. Casos graves (“impactação fecal” ou obstipação maligna) podem apresentar sintomas de obstrução intestinal (vômitos, abdômen muito sensível) e encopresis, onde fezes moles do intestino delgado contornam a massa de matéria fecal impactada no cólon.
epidemiologia
a obstipação é a queixa digestiva mais comum nos Estados Unidos, de acordo com os dados do inquérito.Dependendo da definição empregada, ela ocorre em 2% a 20% da população. É mais comum em mulheres, idosos e crianças. As razões que ocorrem mais frequentemente nos idosos são consideradas como devidas a um número crescente de problemas de saúde à medida que os seres humanos envelhecem e diminuem a atividade física.12% da população mundial relata constipação.A obstipação crónica é responsável por 3% de todas as visitas anuais a clínicas pediátricas em ambulatório.Cuidados de saúde relacionados com a obstipação custa $ 6,9 bilhões anualmente nos EUA.Mais de quatro milhões de americanos têm constipação frequente, representando 2,5 milhões de visitas médicas por ano.Cerca de US $ 725 milhões é gasto em produtos laxativos a cada ano na América.