a székrekedés (más néven costiveness, dyschezia és dyssynerg defaecation) olyan bélmozgásokra utal, amelyek ritkán vagy nehezen haladnak át. A székrekedés a fájdalmas székletürítés gyakori oka. A súlyos székrekedés magában foglalja az obstipációt (a széklet vagy a gáz átjutásának elmulasztása) és a széklet behatolását.A székrekedés gyakori; az általános populációban a székrekedés előfordulása 2-30% között változik.A székrekedés számos okú tünet. Ezeknek az okoknak két típusa van: akadályozott székletürítés és vastagbél lassú tranzit (vagy hipomobilitás). A betegek körülbelül 50% – ánál értékelték a székrekedést a tercier beutaló kórházakban akadályozták a székletürítést. Az ilyen típusú székrekedésnek mechanikai és funkcionális okai vannak. A vastagbél lassú tranzit székrekedésének okai közé tartozik az étrend, a hormonok, a gyógyszerek mellékhatásai és a nehézfém toxicitás.A kezelések közé tartoznak az étkezési szokások, a hashajtók, a beöntések, a biofeedback és a műtét változásai. Mivel a székrekedés tünet, nem betegség, a székrekedés hatékony kezeléséhez először meg kell határozni az okot.
meghatározás
a székrekedés meghatározása a következőket tartalmazza: ritka bélmozgás (általában hetente háromszor vagy annál kevesebb)nehézség a székletürítés során (feszültség a bélmozgások több mint 25% – ánál vagy a kemény széklet szubjektív érzése), vagya hiányos bélelvezetés érzése.A Róma III kritériumokat széles körben használják a krónikus székrekedés diagnosztizálására, és segítenek a krónikus funkcionális székrekedés eseteinek elkülönítésében a kevésbé súlyos esetektől.
gyermekek
a gyermekek székrekedése általában három különböző időpontban fordul elő: a tápszer vagy a feldolgozott élelmiszerek megkezdése után (csecsemőként), a kisgyermekkori WC-képzés során, és nem sokkal az iskola megkezdése után (mint az óvodában) a születés után a legtöbb csecsemő naponta 4-5 lágy folyékony bélmozgást (BM) végez. a szoptatott csecsemőknél általában több BM van, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél. Néhány szoptatott csecsemőnek minden takarmány után BM – je van, míg másoknak csak egy BM-je van 2-3 naponta. A szoptatott csecsemőknél ritkán alakul ki székrekedés. Kétéves korára a gyermeknek általában 1-2 bélmozgása lesz naponta, négy éves korára pedig egy bélmozgása lesz naponta.
okok
a székrekedés okai veleszületett, elsődleges és másodlagos. A leggyakoribb ok az elsődleges és nem életveszélyes. Az időseknél az okok a következők: elégtelen étrendi rostbevitel, nem megfelelő folyadékbevitel, csökkent fizikai aktivitás, gyógyszerek mellékhatásai, hypothyreosis, colorectalis rák elzáródása.Székrekedés, amelynek nincs ismert szerves oka, azaz. nincs orvosi magyarázat, nemi különbségeket mutat a prevalenciában: a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.
elsődleges
az elsődleges vagy funkcionális székrekedés hat hónapnál hosszabb ideig tartó tünetek, amelyek nem valamilyen kiváltó ok, például gyógyszeres mellékhatások vagy mögöttes egészségi állapot miatt következnek be. Nem jár hasi fájdalommal, így megkülönböztetve az irritábilis bél szindrómától. Ez a székrekedés leggyakoribb oka.
diéta
a székrekedést alacsony rosttartalmú étrend, alacsony folyadékbevitel vagy fogyókúra okozhatja vagy súlyosbíthatja.
gyógyszeres kezelés
sok gyógyszer mellékhatásként székrekedés. Néhányuk (de nem kizárólagosan); opioidok (pl. gyakori fájdalomcsillapítók), diuretikumok, antidepresszánsok, antihisztaminok, görcsoldók, görcsoldók és alumínium antacidok.
metabolikus & izom
metabolikus és endokrin problémák, amelyek székrekedéshez vezethetnek: hypercalcaemia, hypothyreosis, diabetes mellitus, cisztás fibrózis és celiakia. A székrekedés gyakori az izom-és myotonikus disztrófiában szenvedő egyéneknél is.
szerkezeti és funkcionális rendellenességek
a székrekedésnek számos szerkezeti (mechanikai, morfológiai, anatómiai) oka van, beleértve: gerincvelő elváltozások, Parkinson-kór, vastagbélrák, anális repedések, proctitis és medencefenék diszfunkció.A székrekedésnek funkcionális (neurológiai) okai is vannak, beleértve az anismust, a csökkenő perineum szindrómát és a Hirschsprung-kórt. Csecsemőknél a Hirschsprung-kór a leggyakoribb orvosi rendellenességszékrekedés. Az Anismus a krónikus székrekedésben vagy akadályozott székletürítésben szenvedő személyek kis hányadában fordul elő.
pszichológiai
a széklet önkéntes visszatartása a székrekedés gyakori oka. A visszatartás választása olyan tényezőknek tudható be, mint a fájdalomtól való félelem, a nyilvános mellékhelyiségektől való félelem vagy a lustaság. Amikor a gyermek a székletben tartja a bátorítást, a folyadékokat, a rostokat és a hashajtókat, hasznos lehet A probléma leküzdésére.
diagnózis
a diagnózis lényegében a beteg tüneteinek leírásából származik. A nehezen áthaladó, nagyon szilárd vagy kis kemény pelletekből álló bélmozgások (mint például a nyulak által kiválasztottak) székrekedésnek minősülnek, még akkor is, ha minden nap előfordulnak. A székrekedéssel kapcsolatos egyéb tünetek közé tartozik a puffadás, a puffadás, a hasi fájdalom, a fejfájás, a fáradtság és az idegi kimerültség érzése vagy a hiányos ürítés érzése.Az étkezési szokásokkal kapcsolatos érdeklődés gyakran felfedi az élelmi rostok alacsony bevitelét, a nem megfelelő mennyiségű folyadékot, a rossz ambulációt vagy mozdulatlanságot, vagy a székrekedéssel járó gyógyszereket.A fizikális vizsgálat során scybala (kézzel tapintható székletcsomók) észlelhető a has tapintásakor. A rektális vizsgálat benyomást kelt az anális sphincter tónusáról, valamint arról, hogy az alsó végbél tartalmaz-e székletet vagy sem. A rektális vizsgálat információt nyújt a széklet konzisztenciájáról, az aranyér jelenlétéről, a vér keverékéről, valamint arról, hogy vannak-e daganatok, polipok vagy rendellenességek. A fizikai vizsgálatot az orvos manuálisan vagy kolonoszkóppal végezheti el. A hasi röntgensugarak, amelyeket általában csak akkor végeznek, ha a bélelzáródás gyanúja merül fel, kiterjedt hatással lehetnek a vastagbélben lévő székletre, és megerősíthetik vagy kizárhatják a hasonló tünetek egyéb okait.A hasi diszkomforthoz kapcsolódó krónikus székrekedést (a tünetek havonta legalább három napig, több mint három hónapig jelentkeznek) gyakran irritábilis bél szindrómaként (IBS) diagnosztizálják, ha nincs nyilvánvaló ok.A vastagbélben terjedő nyomáshullám-szekvenciák (PSs) felelősek a béltartalom diszkrét mozgásáért, és létfontosságúak a normális székletürítéshez. A PS gyakoriságának, amplitúdójának és terjedésének hiányosságai mind súlyos defekációs diszfunkcióban (SDD) játszanak szerepet. Azok a mechanizmusok, amelyek normalizálhatják ezeket az aberrált motoros mintákat, segíthetnek a probléma orvoslásában. A közelmúltban a szakrális ideg stimuláció (SNS) új terápiáját alkalmazták a súlyos székrekedés kezelésére.
kritériumok
a székrekedés Róma II kritériumai a következő tünetek közül legalább kettőt igényelnek 12 hétig vagy annál hosszabb ideig egy év alatt:Erőlködés a székletürítés több mint egynegyedével kemény széklet a székletürítés több mint egynegyedével a hiányos evakuálás érzése a székletürítés több mint egynegyedével az anorectalis obstrukció érzékelése a székletürítés több mint egynegyedével kézi manőverek a székletürítés több mint egynegyedének megkönnyítésérekevesebb, mint három bélmozgás hetente az irritábilis bél szindróma elégtelen kritériumai.
megelőzés
a székrekedést általában könnyebb megelőzni, mint kezelni. A székrekedés enyhítését követően ajánlott a megfelelő testmozgás, folyadékbevitel és magas rosttartalmú étrend fenntartása. A gyermekek számára menetrend szerinti WC-szünetek állnak rendelkezésre, kora reggel egyszer, étkezés után pedig 30 perccel.
kezelés
a székrekedés fő kezelése magában foglalja a víz és a rost fokozott bevitelét (étrendi vagy kiegészítőként). A hashajtók rutinszerű használata nem ajánlott, mivel a bélmozgás függhet a használatuktól. A beöntések felhasználhatók a mechanikai stimuláció egyik formájának biztosítására. A beöntések azonban általában csak a végbél székletében hasznosak, nem a bélrendszerben.
LAXATIVES
ha hashajtókat használnak, a magnesia tej ajánlott első vonalbeli szerként alacsony költsége és biztonsága miatt. Stimulánsokat csak akkor szabad használni, ha ez nem hatékony. Krónikus székrekedés esetén prokinetika alkalmazható a gyomor-bél motilitásának javítására. Számos új szer pozitív eredményeket mutatott a krónikus székrekedésben; ezek közé tartozik a prukaloprid és a lubiprostone.
fizikai beavatkozás
a fenti intézkedéseknek ellenálló székrekedés fizikai beavatkozást igényelhet, például kézi diszimpakciót (az érintett széklet fizikai eltávolítása a kezek segítségével; lásd a széklet ütközését).
gyermek
gyermekeknél a laktulózt és a magnézia tejét polietilénglikollal (PEG) hasonlították össze. Mindegyiknek hasonló mellékhatása volt, de a Peg hatékonyabb volt a székrekedés kezelésében. Ozmotikus hashajtók ajánlottak stimuláns hashajtókkal szemben.
prognózis
a székrekedésből eredő szövődmények közé tartozik az aranyér, az anális repedések, a rektális prolapsus és a széklet ütközése.Erőlködés át széklet vezethet aranyér. A székrekedés későbbi szakaszaiban a has kiszáradhat, kemény és diffúz. Súlyos esetekben (“széklet impaction” vagy rosszindulatú székrekedés) tüneteket mutathatnak bélelzáródás (hányás, nagyon érzékeny has) és encopresis, ahol puha széklet a vékonybélből megkerüli a tömeg az érintett széklet a vastagbélben.
epidemiológia
a székrekedés a leggyakoribb emésztési panasz az Egyesült Államokban a felmérési adatok szerint.Az alkalmazott meghatározástól függően a lakosság 2-20% – ában fordul elő. Gyakoribb a nőknél, az időseknél és a gyermekeknél. Az okok gyakrabban fordul elő az idősek úgy érezte, hogy az oka, hogy egyre több egészségügyi problémák, mint az emberek életkora és a csökkent fizikai aktivitás.A világ lakosságának 12% – A számol be székrekedésről.A krónikus székrekedés a gyermekgyógyászati ambulanciákon évente tett látogatások 3% – át teszi ki.A székrekedéssel kapcsolatos egészségügyi költségek évente 6,9 milliárd dollárt tesznek ki az Egyesült Államokban.Több mint négy millió amerikai gyakori székrekedés, számviteli 2,5 millió orvos látogatások évente.Amerikában évente körülbelül 725 millió dollárt költenek hashajtó termékekre.