dnes ráno jsem se probudil s bolestmi v krku. Mírné bolest v krku způsobené virovou infekcí je nepříjemné při polykání, takže si uvědomujete, jak často polykáte celý den. Neomezuje však účinnost ani bezpečnost polykání potravin a tekutin jako při poruchách polykání. Parkinsonova choroba (PD) je jednou z dobře známých příčin poruch polykání nazývaných také „dysfagie“. Dysfagie může vést k menšímu jídlu a pití nebo aspiraci jídla a tekutiny, což má za následek kašel nebo udušení. To je důvod, proč někteří vědci a lékaři obhajují včasný screening dysfagie u lidí s Parkinsonovou chorobou (PwP). Ale jak často se vyskytuje dysfagie u Parkinsonovy choroby a jaké jsou typické příznaky dysfagie u PD?
před několika lety náš tým zkoumal prevalenci poruch polykání u Parkinsonovy choroby přezkoumáním literatury . Zjistili jsme, že poruchy polykání se zvyšují se zvyšující se závažností onemocnění, což není překvapením. Vypočítali jsme také velký rozdíl mezi mírou prevalence v závislosti na technikách používaných k identifikaci dysfagie. Studie, které používaly jednu otázku k identifikaci problému s polykáním, jako je „zažili jste potíže s polykáním jídla nebo pití nebo problém s udušením?“generoval celkovou prevalenci asi třetinu. Naproti tomu studie, které používaly testy polykání k posouzení schopnosti polykání, ukázaly, že více než 80% PwP má poruchu polykání. Jaká je tedy pravda? Podceňují PwP jejich polykání nebo testy nadhodnocují poruchu polykání? Nebo to musíme přeformulovat: při použití citlivých testů polykání 20% PWP spolkne normálně, ale když PWP posoudí jejich polykání dvě třetiny považují jejich polykání za funkční, navzdory pomalosti jídla a pití. Jedním z příkladů je PwP, který nedávno navštívil naše centrum kvůli několika problémům, včetně nežádoucího hubnutí. Viděl jsem ji na hodnocení polykání, ale ona odpověděla, že může jíst a pít uspokojivě a bez kašle. V rámci hodnocení mi ukázala, jak se jí podařilo jíst pravidelný oběd. Během jídla a pití byla zjevně hyperkinetičtější než hypokinetická, ale její žvýkání a polykání byly skutečně funkční a bezpečné.
lepší pochopení nedostatečného nebo nadhodnocení vyžaduje jak subjektivní úsudek PwP, tak objektivní instrumentální hodnocení hodnocené u stejných pacientů. Letos v létě byla zveřejněna studie s 119 PwP porovnávající odpovědi pacientů na jedinou otázku „zažili jste potíže s polykáním jídla nebo pití nebo problém s udušením?“s podrobným endoskopickým hodnocením polykání . Zatímco 73% pacientů popřelo potíže s polykáním, pouze 5% vykázalo endoskopicky úplné normální polykání. Zajímavé je, že aspirace kapaliny byla nejmenším problémem (24%) a více hlášených (56%) než nedostatečně hlášených (16%) PwP. Naopak, zbytky jídla v krku při polykání byl největší problém viděl v 91% pacientů, zatímco 93% z nich odpovědělo “ Ne “ na jedinou otázku. Když jídlo není správně „stlačeno“ krkem, části mohou zůstat pozadu, ale zdá se, že to není tak výrazné jako kašel při aspiraci. Ve skutečnosti, to je charakteristické pro PD: méně mačkání lze vysvětlit tím, hltanu hypokineze a rigidita, přičemž je vědom zbytky jídla v krku, může být stejný mechanismus, který zpočátku snižuje povědomí o např. měkký hlas nebo shrbený postoj.
je tedy zapotřebí včasný screening dysfagie u PD? Existuje několik hledisek v závislosti na závažnosti onemocnění a dostupnosti služeb. Rutinně se ptát na potíže s polykáním je dobrý začátek, zejména v pokročilém PD, ale podrobnější dotazování může odhalit možnou dysfagii spolehlivěji než jedna otázka. A co je nejdůležitější, PwP by si měl být vědom toho, že také potíže s žvýkáním nebo polykáním jsou obvykle způsobeny jejich Parkinsonovou chorobou, ale mohou být léčeny nebo kompenzovány docela dobře .
odkazy:
Prevalence orofaryngeální dysfagie u Parkinsonovy choroby: metaanalýza
kritická dysfagie je běžná u Parkinsonovy choroby a vyskytuje se i v raných stádiích: Prospektivní Kohortní Studie
Hanneke Kalf vysvětluje, polykání poruchy u Parkinsonovy nemoci pro pacienty a pečovatele
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC je program, člen výboru na 5. Světovém Parkinson Kongresu. Představila se na WPC 2016. Dr. Kalf pracuje jako logopedický terapeut, klinický epidemiolog, odborný asistent a lektor na Katedře rehabilitace Lékařského centra Radboud University v Nijmegenu v Nizozemsku.
myšlenky a názory vyjádřené v tomto příspěvku odrážejí pouze názory autorů. Neodrážejí názory nebo postoje světové Parkinsonovy koalice®