vanmorgen werd ik wakker met keelpijn. Een milde keelpijn veroorzaakt door een virale infectie is ongemakkelijk bij het slikken, waardoor u zich bewust hoe vaak je slikken door de dag. Maar het beperkt de efficiëntie of veiligheid van het slikken van voedsel en vloeistof niet, zoals bij slikstoornissen. De ziekte van Parkinson (PD) is een van de bekende oorzaken van slikstoornissen ook wel ‘dysfagie’genoemd. Dysfagie kan leiden tot minder eten en drinken of aspiratie van voedsel en vloeistof resulterend in hoesten of in de buurt van verstikking. Daarom pleiten sommige onderzoekers en clinici voor vroegtijdige screening van dysfagie bij mensen met de ziekte van Parkinson (PwP). Maar hoe vaak komt dysfagie voor bij de ziekte van Parkinson en wat zijn typische tekenen van dysfagie bij PD?
enkele jaren geleden onderzocht ons team de prevalentie van slikstoornissen bij de ziekte van Parkinson door de literatuur te herzien . We ontdekten dat slikstoornissen vaker voorkomen met de toename van de ernst van de ziekte, wat geen verrassing is. We berekenden ook een groot verschil tussen prevalentiecijfers afhankelijk van de technieken die gebruikt worden om dysfagie te identificeren. Studies die een enkele Vraag gebruikt om een slikprobleem te identificeren, zoals ” Heeft u problemen ervaren met het slikken van voedsel of drank of een probleem met verstikking?”genereerde een algemene prevalentie van ongeveer een derde. Studies waarbij sliktests werden gebruikt om de slikcapaciteit te beoordelen, toonden daarentegen aan dat meer dan 80% van de PwP een slikstoornis heeft. Wat is dan de waarheid? Onderschat PwP hun slikken of overschatten tests een slikstoornis? Of moeten we het anders formuleren: bij gebruik van gevoelige sliktesten slikt 20% van PwP normaal, maar wanneer PwP hun slikken beoordeelt twee derde beschouwen hun slikken als functioneel, ondanks de traagheid van eten en drinken. Een voorbeeld van de laatste is een PwP die onlangs ons centrum bezocht vanwege meerdere problemen, waaronder ongewenst gewichtsverlies. Ik zag haar voor een slik beoordeling, maar ze reageerde dat ze kon eten en drinken bevredigend en zonder hoesten. Als onderdeel van de beoordeling liet ze me zien hoe ze erin slaagde om een gewone lunch te eten. Ze was duidelijk meer hyperkinetisch dan hypokinetisch tijdens eten en drinken, maar haar kauwen en slikken waren inderdaad functioneel en veilig.
een beter begrip van onder – of overschatting vereist zowel het subjectieve oordeel van PwP als de objectieve Instrumentele evaluatie bij dezelfde patiënten. Deze zomer werd een studie met 119 PwP gepubliceerd waarin de antwoorden van patiënten op de enkele vraag ” Heeft u problemen ondervonden met het slikken van voedsel of drank of een probleem met verstikking?”met een gedetailleerde endoscopische beoordeling van slikken . Terwijl 73% van de patiënten ontkende moeite te hebben met slikken, toonde slechts 5% endoscopisch volledig normaal slikken. Interessant is dat aspiratie van vloeistof het kleinste probleem was (24%) en meer over-gemeld (56%) dan onder-gemeld (16%) door PwP. Omgekeerd was voedselresidu in de keel na het slikken het grootste probleem dat werd waargenomen bij 91% van de patiënten, terwijl 93% van deze patiënten ‘Nee’ had gereageerd op de enkele vraag. Wanneer voedsel niet goed door de keel wordt’ geperst’, kunnen delen achterblijven, maar dit wordt schijnbaar niet zo prominent gevoeld als hoesten bij het aanzuigen. In feite is dit kenmerkend voor PD: minder knijpen kan worden verklaard door faryngeale hypokinesie en stijfheid, terwijl zich niet bewust van voedselresidu in de keel kan hetzelfde mechanisme dat aanvankelijk vermindert bewustzijn van bijvoorbeeld een zachte stem of gebogen houding.
is dan vroege screening op dysfagie bij PD nodig? Er zijn verschillende standpunten afhankelijk van de ernst van de ziekte en de beschikbaarheid van diensten. Routinematig vragen over problemen met slikken is een goede start, met name in geavanceerde PD, maar meer gedetailleerde vragen kunnen ontdekken mogelijke dysfagie betrouwbaarder dan een enkele vraag. Belangrijker nog, PwP moet zich ervan bewust dat ook problemen met kauwen of slikken wordt meestal veroorzaakt door hun Parkinson, maar kan worden behandeld of gecompenseerd vrij goed .
verbanden:
prevalentie van orofaryngeale dysfagie bij de ziekte van Parkinson: een Meta-analyse
kritische dysfagie komt vaak voor bij de ziekte van Parkinson en komt zelfs in vroege stadia voor: Een prospectieve cohortstudie
Hanneke Kalf, die slikstoornissen bij de ziekte van Parkinson verklaart voor patiënten en verzorgers
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC is lid van het programmacomité voor het 5th World Parkinsoncongres. Ze presenteerde op WPC 2016. Kalf is werkzaam als spraakzwaluwtherapeut, klinisch epidemioloog, universitair docent en docent bij de afdeling revalidatie van het Radboud Universitair Medisch Centrum in Nijmegen.
ideeën en meningen die in deze post worden geuit weerspiegelen uitsluitend die van de auteurs. Ze weerspiegelen niet de meningen of standpunten van de World Parkinson Coalition®