i morges vågnede jeg med ondt i halsen. En mild ondt i halsen forårsaget af en virusinfektion er ubehagelig ved indtagelse, hvilket gør dig opmærksom på, hvor ofte du sluger gennem dagen. Men det begrænser ikke effektiviteten eller sikkerheden ved at sluge mad og væske som ved slukningsforstyrrelser. Parkinsons sygdom (PD) er en af de velkendte årsager til synkeforstyrrelser, også kaldet ‘dysfagi’. Dysfagi kan føre til mindre spisning og drikke eller aspiration af mad og væske, hvilket resulterer i hoste eller næsten kvælning. Derfor går nogle forskere og klinikere ind for tidlig screening af dysfagi hos mennesker med Parkinsons sygdom (PvP). Men hvor ofte forekommer dysfagi i Parkinsons sygdom, og hvad er typiske tegn på dysfagi i PD?
for nogle år siden undersøgte vores team forekomsten af slukningsforstyrrelser i Parkinsons sygdom ved at gennemgå litteraturen . Vi fandt ud af, at synkeforstyrrelser bliver mere udbredte med stigningen i sygdommens sværhedsgrad, hvilket ikke er en overraskelse. Vi beregnede også en stor forskel mellem prævalensrater afhængigt af de teknikker, der blev brugt til at identificere dysfagi. Undersøgelser, der brugte et enkelt spørgsmål til at identificere et synkeproblem som “har du oplevet problemer med at sluge mad eller drikke eller et problem med kvælning?”genererede en samlet forekomst på omkring en tredjedel. I modsætning hertil viste undersøgelser, der brugte slukningstest til vurdering af slukningskapacitet, at mere end 80% af PV har en slukningsforstyrrelse. Hvad er så sandheden? Undervurderer PV deres indtagelse, eller overvurderer test en slukningsforstyrrelse? Eller er vi nødt til at omformulere det: når man bruger følsomme slukningstest, svelger 20% af PV normalt, men når PV bedømmer deres slukning, betragter to tredjedele deres slukning som funktionel, på trods af langsomhed med at spise og drikke. Et eksempel på sidstnævnte er en PV, der for nylig besøgte vores center på grund af flere problemer, herunder uønsket vægttab. Jeg så hende til en slugende vurdering, men hun svarede, at hun kunne spise og drikke tilfredsstillende og uden hoste. Som en del af vurderingen viste hun mig, hvordan hun formåede at spise en regelmæssig frokost. Hun var tydeligvis mere hyperkinetisk end hypokinetisk under spisning og drikke, men hendes tygge og synke var faktisk funktionel og sikker.
en bedre forståelse af under – eller overvurdering kræver både PvP ‘ s subjektive vurdering og objektiv instrumentel evaluering vurderet inden for de samme patienter. I sommer blev der offentliggjort en undersøgelse med 119 PvP, der sammenlignede patienters svar på det enkelte spørgsmål ” Har du haft svært ved at sluge mad eller drikke eller et problem med kvælning?”med en detaljeret endoskopisk vurdering af indtagelse . Mens 73% af patienterne nægtede at have svært ved at synke, viste kun 5% endoskopisk fuldstændig normal indtagelse. Interessant nok var aspiration af væske det mindste problem (24%) og mere overrapporteret (56%) end underrapporteret (16%) af PvP. Omvendt var rester af mad i halsen efter indtagelse det største problem, der blev set hos 91% af patienterne, mens 93% af disse havde svaret ‘nej’ på det enkelte spørgsmål. Når mad ikke er ordentligt ‘presset’ gennem halsen, kan dele forblive bagved, men det føles tilsyneladende ikke så fremtrædende som hoste, når man aspirerer. Faktisk er dette karakteristisk for PD: mindre klemning kan forklares ved pharyngeal hypokinesi og stivhed, mens det at være uvidende om madrester i halsen kan være den samme mekanisme, der oprindeligt reducerer bevidstheden om f.eks.
så er tidlig screening for dysfagi i PD nødvendig? Der er flere synspunkter afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og tilgængelighed af tjenester. Rutinemæssigt at spørge om vanskeligheder med at synke er en god start, især i avanceret PD, men mere detaljeret spørgsmålstegn kan afdække mulig dysfagi mere pålideligt end et enkelt spørgsmål. Vigtigst er det, at PV skal være opmærksom på, at også vanskeligheder med at tygge eller sluge normalt skyldes deres Parkinson, men kan behandles eller kompenseres ganske godt .
Links:
prævalens af Oropharyngeal dysfagi i Parkinsons sygdom: en metaanalyse
kritisk dysfagi er almindelig i Parkinsons sygdom og forekommer selv i tidlige stadier: En prospektiv kohortestudie
Hanneke Kalf, der forklarer slukningsforstyrrelser i Parkinsons sygdom for patienter og plejere
Hanneke Kalf, ph.d., SLP-CCC er medlem af programkomiteen for den 5. verdens Parkinson-Kongres. Hun præsenterede på KPC 2016. Dr. Kalf arbejder som tale-svale terapeut, klinisk epidemiolog, adjunkt og lektor ved Institut for rehabilitering af Radboud University Medical Center i Nijmegen, Holland.
ideer og meninger udtrykt i dette indlæg afspejler udelukkende forfatterens. De afspejler ikke de udtalelser eller holdninger af verden Parkinson koalition krorat