Heute Morgen bin ich mit Halsschmerzen aufgewacht. Eine leichte Halsentzündung, die durch eine Virusinfektion verursacht wird, ist beim Schlucken unangenehm und macht Sie darauf aufmerksam, wie oft Sie den ganzen Tag schlucken. Es schränkt jedoch nicht die Effizienz oder Sicherheit des Schluckens von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten ein, wie dies bei Schluckstörungen der Fall ist. Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine der bekannten Ursachen für Schluckstörungen, die auch als Dysphagie bezeichnet werden. Dysphagie kann zu weniger Essen und Trinken oder Aspiration von Nahrung und Flüssigkeit führen, was zu Husten oder Erstickungsgefahr führt. Aus diesem Grund befürworten einige Forscher und Kliniker ein frühzeitiges Screening von Dysphagie bei Menschen mit Parkinson-Krankheit (PwP). Aber wie häufig tritt Dysphagie bei Parkinson auf und was sind typische Anzeichen von Dysphagie bei Parkinson?
Vor einigen Jahren untersuchte unser Team die Prävalenz von Schluckstörungen bei der Parkinson-Krankheit durch Durchsicht der Literatur . Wir fanden heraus, dass Schluckstörungen mit zunehmender Schwere der Erkrankung häufiger auftreten, was keine Überraschung ist. Wir berechneten auch einen großen Unterschied zwischen den Prävalenzraten in Abhängigkeit von den Techniken zur Identifizierung von Dysphagie. Studien, die eine einzige Frage verwendeten, um ein Schluckproblem zu identifizieren, wie „Haben Sie Schwierigkeiten beim Schlucken von Speisen oder Getränken oder ein Problem beim Ersticken?“ generierte eine Gesamtprävalenz von etwa einem Drittel. Im Gegensatz dazu zeigten Studien, die Schlucktests zur Beurteilung der Schluckkapazität verwendeten, dass mehr als 80% der PwP eine Schluckstörung haben. Was ist dann die Wahrheit? Unterschätzen PwP ihr Schlucken oder überschätzen Tests eine Schluckstörung? Oder müssen wir es umformulieren: Bei empfindlichen Schlucktests schlucken 20% der PwP normal, aber wenn PwP ihr Schlucken beurteilen, betrachten zwei Drittel ihr Schlucken als funktionsfähig, trotz Langsamkeit des Essens und Trinkens. Ein Beispiel für letzteres ist ein PwP, der kürzlich unser Zentrum wegen mehrerer Probleme besucht hat, einschließlich unerwünschter Gewichtsabnahme. Ich sah sie für eine Schluckuntersuchung, aber sie antwortete, dass sie zufriedenstellend und ohne Husten essen und trinken könne. Im Rahmen der Beurteilung zeigte sie mir, wie sie es geschafft hat, ein normales Mittagessen zu sich zu nehmen. Sie war beim Essen und Trinken deutlich hyperkinetischer als hypokinetisch, aber ihr Kauen und Schlucken war in der Tat funktionell und sicher.
Ein besseres Verständnis der Unter- oder Überschätzung erfordert sowohl das subjektive Urteilsvermögen des PwP als auch die objektive instrumentelle Bewertung bei denselben Patienten. In diesem Sommer wurde eine Studie mit 119 PwP veröffentlicht, in der die Antworten der Patienten auf die einzige Frage verglichen wurden: „Haben Sie Schwierigkeiten beim Schlucken von Speisen oder Getränken oder ein Problem beim Ersticken?“ mit einer detaillierten endoskopischen Beurteilung des Schluckens . Während 73% der Patienten Schluckbeschwerden leugneten, zeigten nur 5% ein endoskopisch vollständiges normales Schlucken. Interessanterweise war die Aspiration von Flüssigkeit das kleinste Problem (24%) und mehr überberichtet (56%) als unterberichtet (16%) von PwP. Umgekehrt waren Speisereste im Hals nach dem Schlucken das größte Problem bei 91% der Patienten, während 93% von ihnen auf die einzige Frage mit Nein geantwortet hatten. Wenn Nahrung nicht richtig durch den Hals ‚gequetscht‘ wird, können Teile zurückbleiben, aber dies wird anscheinend nicht so deutlich empfunden wie Husten beim Absaugen. In der Tat ist dies charakteristisch für PD: Weniger Quetschen kann durch pharyngeale Hypokinesie und Starrheit erklärt werden, während die Unkenntnis von Speiseresten im Hals der gleiche Mechanismus sein kann, der anfänglich das Bewusstsein für z. eine sanfte Stimme oder gebeugte Haltung.
Ist dann ein frühes Screening auf Dysphagie bei PD erforderlich? Abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Verfügbarkeit von Diensten gibt es verschiedene Standpunkte. Routinemäßig nach Schluckbeschwerden zu fragen, ist ein guter Anfang, insbesondere bei fortgeschrittener PD, aber eine detailliertere Befragung kann eine mögliche Dysphagie zuverlässiger aufdecken als eine einzelne Frage. Am wichtigsten ist, dass PwP sich bewusst sein sollten, dass auch Schwierigkeiten beim Kauen oder Schlucken normalerweise durch ihre Parkinson-Krankheit verursacht werden, aber recht gut behandelt oder kompensiert werden können .
Links:
Prävalenz der oropharyngealen Dysphagie bei der Parkinson-Krankheit: Eine Metaanalyse
Kritische Dysphagie ist bei der Parkinson-Krankheit häufig und tritt bereits im Frühstadium auf: Eine prospektive Kohortenstudie
Hanneke Kalf erklärt Schluckstörungen bei der Parkinson-Krankheit für Patienten und Betreuer
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC ist Mitglied des Programmkomitees des 5. World Parkinson Congress. Sie präsentierte auf der WPC 2016. Dr. Kalf arbeitet als Logopäde, klinischer Epidemiologe, Assistenzprofessor und Dozent an der Abteilung für Rehabilitation des Radboud University Medical Centre in Nijmegen, Niederlande.
In diesem Beitrag geäußerte Ideen und Meinungen spiegeln ausschließlich die der Autoren wider. Sie spiegeln nicht die Meinungen oder Positionen der World Parkinson Coalition® wider