Zadní sagitální anorectoplasty: Důležité technické aspekty a nové aplikace†

Zadní sagitální anorectoplasty (PSARP) je nová technika pro opravy vysoké anorektální malformace. Je založen na kompletní expozice v anorektální oblasti, a to prostřednictvím střední sagitální řez, který vede od křížové kosti k anální důlek, řezání přes všechny svalové struktury za konečníku. Tímto postupem bylo zjištěno, že vnější svěrač je funkčně užitečnou prominentní strukturou. Žádný popruh puborectalis jako takový nebyl identifikován. Bylo však možné rozpoznat svalovou kontinuitu od kůže k sakrálnímu vložení levator ani. Protože není možné protáhnout obecně ektatický konečník bez zničení přítomných svalových struktur, musí být konečník zúžen, aby umožnil šití svalu za ním. Ve všech těchto anomáliích jsou konečník a močová trubice (nebo vagina) velmi úzce spojeny, sdílejí společnou stěnu a jejich oddělení vyžaduje rozsáhlou expozici. Řada technických detailů objasněných v průběhu aplikace postupu u 54 pacientů je plně diskutována. Tento přístup se také ukázal jako velmi úspěšný při léčbě dvou pacientů s rektokloakální píštělí, dvou s rektální atrézií a dvou se stenózou. Kolostomie byla uzavřena v 27 pacientů a fekální kontinence, může být popsán jako vynikající, s výjimkou těch, u pacientů s těžkou sakrální anomálie, a nepochybně lepší než získaná nás s jinými technikami.