La anorectoplastia sagital posterior (PSARP) es una nueva técnica para la reparación de malformaciones anorrectales altas. Se basa en la exposición completa de la región anorrectal por medio de una incisión sagital mediana que va desde el sacro hasta el hoyuelo anal, cortando todas las estructuras musculares detrás del recto. Se aprendió a través de este procedimiento que el esfínter externo es una estructura prominente funcionalmente útil. No puborrectal cabestrillo, como tal, podía ser identificado. Sin embargo, fue posible reconocer una continuidad muscular desde la piel hasta la inserción sacra del ani elevador. Dado que es imposible tirar del recto generalmente ectático sin destruir las estructuras musculares presentes, el recto debe ser cónico para permitir la sutura del músculo detrás de él. En todas estas anomalías, el recto y la uretra (o vagina) están muy unidos, comparten una pared común, y su separación requiere una exposición extensa. Se discuten en detalle una serie de detalles técnicos aclarados durante la aplicación del procedimiento en 54 pacientes. Este abordaje también demostró ser muy exitoso en el manejo de dos pacientes con fístula rectocloacal, dos con atresia rectal y dos con estenosis. La colostomía se ha cerrado en 27 pacientes y la continencia fecal puede describirse como excelente, excepto en aquellos pacientes con anomalías sacras graves, e incuestionablemente superior a la obtenida por nosotros con otras técnicas.