 Abstract |
Anti-m-antistof, som ikke er reaktivt ved 37 liter C, er ikke klinisk signifikant. Rapporter om klinisk signifikante anti-m-antistoffer, der forårsager hæmolytisk sygdom hos fosteret og det nyfødte (HDFN) og forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion (DHTR) er tilgængelige. Vi rapporterer 13 tilfælde af anti-m-antistoffer, der er reaktive ved stuetemperatur (RT) og ved 37 kg C. Disse blev fundet hos patienter i forskellige aldersgrupper (11 måneder til 85 år) med varieret klinisk diagnose. Alle de kvindelige patienter var multigravida. I alle tilfælde var antistofscreening positiv ved RT såvel som ved den indirekte antiglobulintest (iat) fase. Tilvejebringelse af ” M ” – antigen negative transfusioner er den bedste terapi i denne situation. Tilvejebringelse af fænotypet donorregister for røde blodlegemer (RBC) skal sikre hurtig levering af antigennegativt blod til transfusion i nødsituationer.
nøgleord: Anti-m antistof, bifasisk, klinisk signifikant, antigen-negativt blod
sådan citeres denne artikel:
Shah SP, Kalgutkar SM, savet RB, Deshpande AS. Anti-m-antistoffer: bifasisk (reaktiv ved stuetemperatur og ved 37 liter C): en sagsserie. Asian J Transfus Sci 2016;10:159-60
sådan citeres denne URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, savet RB, Deshpande AS. Anti-m-antistoffer: bifasisk (reaktiv ved stuetemperatur og ved 37 liter C): en sagsserie. Asiatisk J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. Tilgængelig fra: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Indledning |
 |
antistofferne anses for at være klinisk signifikante, når de er reaktive ved 37 liter C og ofte er forbundet med hæmolytisk sygdom hos fosteret og det nyfødte (HDFN), hæmolytiske transfusionsreaktioner (HTR ‘ er) eller et markant fald i overlevelsen af transfunderede røde celler. Antistoffer fra blodgruppesystemerne MNS, P og Levis anses for at være klinisk ubetydelige, da de normalt fremstår som koldreaktive antistoffer. Nogle eksempler på anti-m-antistof, imidlertid, er kendt for at være klinisk signifikante , da de er reaktive ved 37 liter C og har været kendt for at forårsage HDFN, og HTR ‘ er., Mns antigener udtrykkes selv på ledningsblodceller. Vi rapporterer 13 tilfælde af anti-m-antistof identificeret hos vores patienter, der viste sig at være reaktive ved stuetemperatur (RT) og ved 37 liter C (antiglobulinfasen).
| Sagsberetning |
|
vi havde udført en uventet screening af røde blodlegemer hos 9.546 patienter (tilfældigt udvalgt) indlagt i vores institut for transfusioner eller operationer i en periode på 2 år (marts 2011-marts 2013). Treoghalvfems patienter havde udviklet alloantistoffer. Tretten ud af disse 93 patienter (13,98%) blev identificeret med anti-m antistof og var fra forskellige kliniske specialiteter . Røde blodlegemer antistof screening test blev udført ved hjælp af tre celle screening panel celler ved kolonne agglutination teknologi (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Sverige). Når antistofscreeningstesten blev fundet positiv, blev der udført antistofidentifikation ved hjælp af 11 celleidentifikationspanelceller (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier) og 11 cellebehandlede (papainiserede) panelceller af CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Sverige). Anti-m-antistoffet var reaktivt i begge testfaser, det vil sige ved RT og ved den anti-humane globulin (AHG) fase, som normalt ikke observeres. Ved yderligere behandling med panelceller blev reaktionerne fundet negative. Papain, spalter den røde cellemembran sialoglycoproteiner fra mns-blodgruppeantigener på veldefinerede steder. Reaktiviteten af anti-m-antistof afskaffes, og følsomheden af M-antigenet over for proteaserne hjælper således med at identificere antistoffet. Autolog kontroltest blev udført under anvendelse af CAT i både RT-og AHG-fasen. DAT blev udført ved hjælp af CAT. I alle disse tilfælde blev autologe kontrol-og dat-testresultater fundet at være negative.
 |
tabel 1: klinisk præsentation af patienter Klik her for at se |
patienternes alder varierede meget fra 11 måneder til 85 år med et gennemsnit på 46,37 år. Ud af 13 patienter var 10 mandlige patienter og 3 kvindelige patienter. To af de mandlige patienter havde tidligere transfusion, og alle de kvindelige patienter var multigravida. Hæmoglobinniveauet hos de 13 patienter, hvor anti-M blev påvist, varierede 7,1-11,9 gm%. Ud af disse 13 patienter krævede 10 transfusion, og hæmoglobinniveauet hos disse patienter var 8,2 gm%. Det blev observeret, at den gennemsnitlige stigning i hæmoglobinniveauet var 1,2 gm% pr. M-antigenstatus for disse 13 patienter blev bekræftet at være m-antigen negativ ved anvendelse af anti-M antisera og n-antigen status blev ikke bestemt.
et hundrede og tooghalvfems tilfældigt udvalgte donorblodenheder blev screenet for M-antigenstatus ved anvendelse af anti-m antisera, hvoraf 42 (21,87%) enheder viste sig at være m-antigen-negative. Disse enheder, når krydsmatchede, viste sig at være kompatible i den indirekte antiglobulintestfase (iat). Enogtredive enheder blev transfunderet til ti patienter, der krævede transfusion. Ud af disse ti patienter var fire patienter tilgængelige til opfølgning, og hæmoglobin blev opretholdt over 11 gm% hos disse patienter. Der blev ikke set tegn på DHTR hos nogen af disse patienter, og der blev ikke udviklet nye alloantistoffer hos dem i en opfølgningsperiode på 6 måneder. Hos en af de fire patienter var anti-m-antistof ikke påviseligt efter 3 måneder.
| Diskussion |
|
de mest almindeligt forekommende antistoffer fra mns-blodgruppen er rettet mod M, N, S, antigener. Anti-m antistof forekommer oftest som et naturligt forekommende saltvandsagglutinin. Det er overvejende af typen immunglobulin M (IgM), men få kan findes som helt eller delvis af typen immunglobulin G (IgG). Det observeres også, at anti-m-antistof findes i sera hos patienter, der ikke havde nogen eksponering for røde blodlegemer. Anti-m-antistof anses således ikke for at være klinisk signifikant, men når det findes reaktivt ved 37 liter C eller ved AHG-fase, bør det betragtes som klinisk signifikant. Det er kendt, at antigener i Mns-blodgruppesystemet er følsomme over for behandling med ficin, såsom papain og ficin, da disse ficin spalter de røde cellemembran sialoglycoproteiner på veldefinerede steder. Reaktiviteten med anti-m-antistof afskaffes, og følsomheden af M-antigenet over for proteaserne hjælper således med at identificere antistoffet.
hyppigheden af anti-m antistof i vores undersøgelsespopulation viste sig at være 13,98% (13/93). Petras et al., rapporterede i deres undersøgelse hyppigheden af anti-m antistof som 2,9% (197/6769) og Tormey et al. som 3,45% (18/521).
M-antigenstatus blev bestemt i vores donorer til transfusion af blod til modtagerne. M-antigen frekvens viste sig at være 78% (150/192) i vores donorpopulation. Hyppigheden af M-antigen varierer med populationen. Hos kaukasiere er hyppigheden af M-antigen rapporteret at være 78%, hos sorte er den 74%, hos europæere og afroamerikanere blev hyppigheden rapporteret som henholdsvis 78% og 70%. Thakral et al., i deres undersøgelse fra Nordindien rapporterer hyppigheden af M-antigen til at være 75,39%. Makroo et al. rapporterede forekomsten af M-antigen som 88,7%. Imidlertid, der, har ikke været nogen rapporter i litteraturen fra det vestlige Indien.
i vores undersøgelse var alle de 13 tilfælde af anti-m antistof identificeret bifasisk i naturen. Da de er reaktive ved 37 C, kan det betragtes som klinisk signifikant og yderligere undersøges for potentialet til at forårsage HTR og HDFN. Da vi imidlertid har leveret ” m ” – antigen negativt blod til disse patienter, kunne muligheden for, at disse antistoffer forårsager HTR, ikke fastslås. Vi transfunderede vores patienter med M-antigen negative iat-kompatible enheder; 15-20 enheder blev tilfældigt krydsmatchet pr. patient for at opnå en iat-kompatibel enhed. Vi har ikke foretaget nogen antigenfrekvensundersøgelser, og donorer blev valgt tilfældigt. Sandsynligheden for at finde “M”-antigen negativ donor er en ud af fem i vores erfaring. Levering af røde blodlegemer (RBC) antigenfænotypet donorregister skal sikre hurtig levering af antigennegativt blod til transfusion i nødsituationer.
anerkendelse
projektet blev finansieret af National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital og medicinsk forskningscenter, Mumbai.
finansiel støtte og sponsorering
National Health and Education Society (NHES).
interessekonflikter
der er ingen interessekonflikter.
|
|
|
|
Roback J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, redaktør. Teknisk Manual. 17. udgave. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2011. s. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Alvorlig hæmolytisk sygdom hos den nyfødte forårsaget af anti-m antistoffer. Iran J Pediatr 2013; 23: 607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, k, Saito S, Yagi Y, et al. Hæmolytisk sygdom hos fosteret og nyfødte med sen anæmi på grund af anti-M: en sagsrapport og gennemgang af den japanske litteratur. Transfus Med Rev 2014; 28: 1-6.
|
|
|
Sancho JM, Pujol M, Fern P., Soler M, M. P., Feliu E. Forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion på grund af anti-m antistof. Br J Hæmatol 1998; 103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Branch DR, Gallagher MT, ld. Anti-M forårsager forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion. Transfusion 1983; 23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. blodgruppen Antigen Factsbook. 2. udgave. Den Akademiske Presse; 2004. s. 34.
|
|
|
Petras M, udvaskning M, STD, Dunbar NM. Alloantistoffer med røde blodlegemer: en 45-årig historisk gennemgang på et tertiært plejecenter i landdistrikterne. Transfusion 2012; 52: 1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, stak G. røde blodlegemer alloantistof frekvens, specificitet, og egenskaber i en population af mandlige militære veteraner. Transfusion 2008; 48: 2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marhaha N. Fænotypefrekvenser af blodgruppesystemer (Rh, Kell, Kidd, Duffy, Mns, P, Luvis og Lutheran) hos nordindiske bloddonorer. Transfus Afer Sci 2010; 43: 17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia A, Gupta R, Phillip J. udbredelse af Rh, Duffy, Kell, Kidd & mnss blodgruppeantigener i den indiske bloddonorpopulation. Indisk J Med Res 2013; 137:521-6.
 |