Patient 1
Patient 1 var en 32-årig kaukasisk kvinde med en historie med svær søvnbegyndelse og søvnvedligeholdelse søvnløshed af mange års varighed forbundet med svær træthed i dagtimerne. Patientens gennemsnitlige sengetid var 11: 00 P.M. hun tog ikke hypnotika, og det tog hende 1-3 timer at falde i søvn. Omkring halvdelen af ugen oplevede hun påtrængende tanker forbundet med hendes manglende evne til at falde i søvn. Hun oplevede aldrig rastløse bensyndrom.
når patienten sov, var hendes sengepartner ikke vidne til snorken, episoder med apnø eller bruksisme. Hun kastede ikke og vendte sig om natten, og hendes seng var ikke i uorden om morgenen. Hun oplevede nogle søvn taler, men ingen søvne eller sove spise. Hun vågnede flere gange om natten, begynder en halv time efter at have faldet søvn, kvælning og gispende som om hun kvalt. Efter at have taget vejret tog det hende alt fra en halv time til 2 timer at vende tilbage til at sove. Hun oplevede mareridt to eller tre nætter om ugen.
patienten vågnede til en alarm klokken 9 efter fem til ni timers søvn. Hun blev nogle gange forfrisket, og mere søvn var mere forfriskende. Hun vågnede ofte med hovedpine, tør mund, næsestop og ondt i halsen. Patienten lurede ikke om dagen, men hun følte sig meget søvnig under kørslen og søvnig/træt under sine kurser som kandidatstuderende på et sundhedsrelateret område.
patientens gennemgang af systemer var bemærkelsesværdig for led – /muskelsmerter og følelser af “følelsesløshed og prikken.”Hun oplevede ikke angst eller depression. Hendes medicinske historie var ellers ikke bemærkelsesværdig, og hendes eneste medicin var et oralt præventionsmiddel.
Figur 1 illustrerer patientens spørgeskemascore på tidspunktet for hendes første konsultation. Patientens ESS-score var 1/24, hvilket indikerer ingen søvnighed, og hendes FSS-score var 5,1/7,0 (moderat til svær træthed). Hendes isi-score var 26/28, hvilket indikerer alvorlig søvnløshed, og hendes BSh-score var 29/85, hvilket indikerer tilstedeværelsen af somatisk ophidselse. (I vores tidligere forskning har sunde kontrolpersoner scoret på eller under 20/85 .)
resultaterne af de fire spørgeskemaer udfyldt af patient 1 for at kvantificere sværhedsgraden af hendes kroniske søvnløshed (søvnløshed Alvorlighedsindeks), somatisk ophidselse (Kropsfølelsesspørgeskema), træthed (træthed sværhedsgrad skala) og søvnighed (søvnighed skala). Hver graf viser varigheden, i måneder, af vores interaktion med patienten, og y-aksen viser hele scoreområdet for hvert spørgeskema. Datoen for den kirurgiske procedure er angivet med en markør på den øverste gitterlinje i hver graf. Figuren indikerer et højt niveau af søvnløshed sværhedsgrad, træthed sværhedsgrad, og somatisk ophidselse i over 2 år før maksillomandibulær fremskridt med et hurtigt fald i sværhedsgraden af alle tre symptomer postoperativt
ved fysisk undersøgelse var patienten 168 cm i højden og vejede 62 kg (kropsmasseindeks 22,0 kg/m2). Hendes blodtryk var 134/87 mmHg, og hendes puls var 75/minut. Patientens udseende var den af midface (maksillær) hypoplasi med en fremspringende kæbe. Undersøgelse af hendes mund viste en åben bid (med hendes molarer imod, hendes bid forblev åben anteriorly; Fig. 2). Hendes hårde gane var høj buet og smal med en langstrakt blød gane. Hendes tunge syntes meget stor for størrelsen af hendes mundhule, med spidsen hvilende i den åbne bid (Fig. 2). Hendes mandler blev ikke forstørret, og hendes Mallampati score var 2. Resten af hendes undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig.
Patient 1 ‘ s ” åben bid.”Med hendes molarer imod, er patientens bid åben anteriorly med tungespidsen hvilende i åbningen
patientens polysomnogram viste en søvnforsinkelse på 189,5 minutter med en samlet søvntid på 138 minutter. Hendes søvn blev opdelt i to cirka 1-timers perioder, der stort set består af trin N1 og N2 med en lille mængde N3 i hver periode. (Ikke-hurtig øjenbevægelse søvn er klassificeret som tre faser af stigende dybde: N1, N2 og N3.) Hun havde ingen hurtig øjenbevægelse (REM) søvn. Hendes luftstrømsmønster under søvn var stort set mild inspirerende luftstrømsbegrænsning i fravær af hørbar snorken. Hendes apnø-hypopnea-indeks var 0,4 / time, og hendes åndedrætsforstyrrelsesindeks (RDI) (inklusive åndedrætsindsatsrelaterede Ophidselser) var 15,2/time, i overensstemmelse med mild til moderat OSA .
patienten vendte tilbage til søvnlaboratoriet 1 uge senere til en nasal CPAP-titreringsundersøgelse, men hun sov så dårligt som under det diagnostiske polysomnogram. Nasal CPAP ved 6 cmH2O blev empirisk ordineret til patientens milde inspirerende luftstrømsbegrænsning. Patienten forsøgte at sove hjemme med nasal CPAP, men hun kunne ikke tolerere det. På grund af patientens unge alder, sværhedsgraden af hendes søvnløshed og træthed, hendes åbne bid, og de kosmetiske implikationer af hendes maksillære hypoplasi, søvnmedicinske læger anbefalede MMA, og patienten accepterede en kirurgisk konsultation med maksillofacial.
den maksillofaciale kirurg bestemte, at patientens maksiller blev retropositioneret med en smal nasal luftvej. Hendes mandibel blev ikke retropositioneret, men den måtte fremføres for at udvide hendes bageste luftvejsrum (Fig. 3a, venstre lateral cephalograph). Den maksillofaciale kirurg anbefalede en Lefort 1 maksillær fremgang med separat fremføring af hver kæbe og placerede dem for at udvide den nasale luftvej (Fig. 3); en bilateral sagittal split ramus osteotomi for at forlænge underkæbens krop og placere tungen fremad (Fig. 3); og en forreste ringere mandibulær osteotomi for yderligere at fremme tungen og skabe en mere fremtrædende hage (genioplastik) (Fig. 3). Før operationen gennemgik patienten imidlertid korrektion af hendes åbne bid af en ortodontist, en proces, der tog cirka 1 år.
laterale cephalogrammer af patient 1 præoperativt (A) og postoperativt (b) samt en illustration af operationen forbundet med patientens maksillomandibulære fremskridt. a patientens hypoplasi i midten af ansigtet, med den vandrette pil, der fremhæver spidsen af tungen i det åbne bid. Den noget lodrette hvide linje placeret over bunden af tungen illustrerer dens nærhed til den bageste svælgvæg. De tre elementer i den maksillomandibulære fremgang er LeFort 1 (LF), der fremmer kæberne; det bilateral sagittal split ramus osteotomi (BSSRO), der skaber en “trombone slide” fremskridt af mandiblen; og en anterior inferior mandibular osteotomi (AIMO) eller “genioplastik”, der bevæger sig fremad indsættelsen af genioglossus på mandiblen. B postoperativt lateralt cephalogram af patient 1. Mellemfladen hypoplasi er blevet korrigeret, og den åbne bid er blevet lukket af den ortodontiske intervention. Den lodrette hvide linje fremhæver det øgede mellemrum mellem bunden af tungen og den bageste svælgvæg
patienten gennemgik en MMA-procedure 2 år og 4 måneder efter hendes første søvnkonsultation (Fig. 3B, en postoperativ venstre lateral cephalograph, der illustrerer ortodonti og MMA). På den første postoperative dag havde patienten lidt hævelse og rapporterede til kirurgen, at hun havde sovet “meget godt” den foregående nat. Efter 6 uger rapporterede patienten, at det tog 5 til 15 minutter for hende at falde i søvn, at hun ikke længere vågnede gispende, og at hun vendte tilbage til at sove hurtigt efter opvågninger, som normalt var relateret til forstyrrelser udefra (hendes hund). Hun oplevede ikke længere mareridt, og hun havde ikke længere led – /muskelsmerter, som hun indså var forårsaget af “muskelspænding.”Patienten brugte ikke længere opioider og brugte lidt smertestillende medicin af nogen art til postoperativ smerte. Patientens søvnløshedssværhedsgrad, niveau af somatisk ophidselse og træthedssværhedsgrad var alle forblevet konsekvent forhøjet i over 2 år, indtil operationen blev udført. Alle hendes spørgeskemascore normaliseres derefter inden for 6 uger uden yderligere intervention (Fig. 1). Et par måneder postoperativt accepterede patienten et jobtilbud i en anden stat og vendte ikke tilbage til et polysomnogram for objektivt at evaluere effekten af MMA på hendes søvn og vejrtrækning.
Patient 2
Patient 2 var en 22-årig kaukasisk mand henvist af sin psykiater for problemer med sin søvn af mange års varighed. Sommetider, han sov hele natten uden problemer, men vækkede ufrisket og træt, ude af stand til at håndtere daglige aktiviteter. Nogle gange kunne han ikke sove i tre eller fire på hinanden følgende nætter og kunne slet ikke fungere. Hans manglende evne til at sove var episodisk, uden mønster og ingen trigger. Han rapporterede minimal koffein indtag og nægtet stofmisbrug eller rekreative stofbrug. Han havde prøvet en række forskellige medikamenter, og ingen havde forbedret sin søvn (melatonin, escitalopram, melatonin). Han var ude af stand til at opretholde et job eller gå på college, hvilket var grunden til, at han anmodede om en søvnevaluering.
på nætter, hvor han ikke kunne falde i søvn, oplevede patienten påtrængende tanker, men intet rastløse bensyndrom. Når du sover, har patienten ikke snorke, har været vidne til apnø, eller vække kvælning eller gispende. Han slibede sine tænder. Han var en rastløs sovende, og hans seng var i uorden om morgenen. Han var ikke klar over at gå eller tale i søvne. Han oplevede mareridt to gange om måneden.
under patientens barndom havde hans børnelæge sendt ham til et polysomnogram. Resultatet var “ufatteligt”, og han vendte aldrig tilbage til søvnmedicinsk specialist for opfølgning. I en alder af 15 havde han en gane ekspander i omkring 8 måneder, men han havde “mange problemer” med det, og det blev afbrudt. Ud over sin søvnløshed havde han kroniske sinusinfektioner, angst, bipolar lidelse, opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse, migrænehovedpine, gastroøsofageal reflukssygdom og irritabel tarmsyndrom. Han tog ingen medicin.
patientens ESS-score var 3/24, hvilket indikerer ingen søvnighed; hans FSS-score var 5,2 / 7,0, hvilket indikerer moderat til svær træthed; hans isi-score på 17/28 karakteriserede svær søvnløshed uden søvnvedligeholdelsesproblemer; og hans BSk-score på 33/85 var i overensstemmelse med tilstedeværelsen af somatisk ophidselse. Patienten gennemførte en selvrapporterende depressionsskala, patientens sundhedsspørgeskema-9 (PHK-9), hvor han scorede 21/27, alvorlig depression, med selvmordstanker mere end halvdelen af hans dage. Derfor afspejlede spørgeskemadataene alvorlig depression med svær søvnløshed i søvn, kendetegnet ved somatisk ophidselse og svær træthed (Fig. 4).
scoringer af de samme fire spørgeskemaer illustreret i Fig. 1: søvnløshed Alvorlighedsindeks, Kropsfølelsesspørgeskema, træthed sværhedsgrad skala og søvnighed skala, evaluering af sværhedsgraden af søvnløshed, somatisk ophidselse, træthed og søvnighed, henholdsvis. Disse spørgeskemaer blev udfyldt af patient 2 under hans evaluering og behandling. Hver graf angiver varigheden, i måneder, af vores interaktion med patienten, og y-aksen giver hele scoreområdet for hvert spørgeskema. Datoen for den kirurgiske procedure er angivet med en markør på den øverste gitterlinje i hver graf. Fordi patient 2 oplevet bipolar lidelse, en depression skala, ni-item patient sundhed spørgeskema, er illustreret i bunden af figuren. Figuren indikerer et højt, men noget variabelt niveau af søvnløshed sværhedsgrad, somatisk ophidselse, træthed/søvnighed og deprimeret påvirkning i lidt mere end 1 år før maksillomandibulær fremgang med et hurtigt og vedvarende fald i sværhedsgraden af alle symptomer postoperativt. Den lille stigning i patientens stressniveau (Kropsfølelsesspørgeskema) og træthed (omkring måned 24) falder sammen med hans flytning til det sydvestlige USA. Det sidste sæt scoringer blev opnået, efter at flytningen var afsluttet
ved fysisk undersøgelse var patientens højde 178 cm, og hans vægt var 109 kg (BMI 34,4 kg/m2). Patienten havde fået 18 kg i løbet af de foregående 6 måneder, efter at svære rygsmerter begrænsede sin aktivitet. Hans blodtryk var 127/80 mmHg med en perifer puls på 80. Hans orale luftvej var kendetegnet ved en høj buet, mildt indsnævret, hård gane med en langstrakt blød gane og en Mallampati-score på 3. Resten af hans fysiske undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig.
om morgenen efter patientens polysomnogram hævdede han, at det havde taget ham “lang tid” at falde i søvn, og at han havde sovet let i kun 3 til 4 timer. Polysomnogrammet viste en søvnforsinkelse på 28 minutter (den øvre normalgrænse er 30 minutter), en samlet søvntid på 375 minutter og en søvneffektivitet på 89% (normal). N2-søvnprocenten blev lidt forøget (60%); REM-latenstid blev forlænget (tid til REM-søvnstart 148,5 minutter); og procentdelen af REM-søvn blev nedsat (14%). Patientens apnø-hypopnea-indeks var 6,2 med en RDI på 12.2, i overensstemmelse med mild Osa .
for at behandle patientens milde OSA ordinerede vi nasal autotitrerende CPAP (APAP) med trykgrænser på 4 cmH2O og 8 cmH2O. samtidig blev han henvist til en maksillofacial kirurg, der skulle overvejes til helbredende MMA. Efter uger med forsøg på at sove med nasal APAP var patienten ikke i stand til. Vi henviste patienten til en tandlæge for en mandibulær avancement enhed, og han gik til en konsultation, men han købte ikke en enhed. Den maksillofaciale kirurg fortalte patienten, at han var kandidat til MMA, men at han først skulle have fjernet sine visdomstænder og tillade 6 måneder til helbredelse. Han valgte at få fjernet sine visdomstænder.
mens patienten ventede i 6 måneder, fortsatte hans symptommønster uformindsket. Han oplevede flere på hinanden følgende dage” uden søvn ” efterfulgt af en bedre nat, men uden en forbedring af hans træthed i dagtimerne eller hans påvirkning. Han var bekymret for, at hans intellektuelle kapacitet blev forværret. Han udtrykte også skepsis over, at hans søvnløshed blev bedre efter MMA.
cirka 1 år efter først at være set, vendte patienten tilbage til SBUSDC. Hans symptomer var altid værre i det sene efterår og vinter, og han følte, at de forværredes. Han klagede over alvorlig søvnløshed, træthed og søvnighed med spændingshovedpine hver anden dag og kroniske rygsmerter, der blev behandlet med injektioner. Hans isi-score var 24/28, og hans BSk-score var 47/85, hvilket indikerer alvorlig søvnløshed med markant somatisk ophidselse. Hans FSS-score var 6,3 / 7,0, hvilket indikerer alvorlig træthed, og hans PHK-9-score var 17/27, hvilket indikerer moderat symptomatisk depression (Fig. 4). Patienten blev opfordret til at fortsætte med MMA som en helbredende procedure for alle hans symptomer, og han forlod udnævnelsen forpligtet til at fortsætte med MMA.
patientens MMA blev udført 13 måneder efter hans første søvnkonsultation. Proceduren omfattede en Lefort 1 maksillær Fremgang, en bilateral sagittal split ramus osteotomi for at forlænge underkæbens krop, placere tungen fremad og en anterior inferior mandibular osteotomi (genioplastik) for yderligere at fremme tungen og skabe en mere fremtrædende hage (proceduren illustreret i Fig. 3). Figur 5 viser patientens øvre luftvejsanatomi før og efter operationen.
de laterale cephalogrammer af patient 2 før og efter maksillomandibulær fremskridt. De to cephalogrammer til venstre er midsagittale synspunkter, der fremhæver blødt vævsstrukturer. Ved baseline viste patienten indsnævring af luftvejene ved bunden af tungen med udvidelse efter proceduren. De to cephalogrammer til højre fremhæver den benede anatomi og illustrerer Lefort 1-proceduren, den bilaterale sagittale splittede ramus-osteotomi i mandiblen og genioplastikken (se Fig. 3 legende)
effekten af MMA på patientens søvnløshed kom hurtigt. Efter 6 uger postoperativt observerede patienten “mere afslappende søvn”, følte sig træt og klar til seng om eftermiddagen/aftenen og vågnede lettere om morgenen. Preoperativt havde han krævet en meget høj alarm for at vække ham, mens postoperativt vågnede han til sin vibrerende mobiltelefon. Samlet set følte patienten sig bedre, og hans familie bemærkede det. Efter 7 måneder postoperativt sov patienten i gennemsnit 8 timer om natten, hvilket han betragtede som et “fantastisk” resultat.
en uventet effekt af MMA-proceduren var et stort vægttab. Patienten observerede, at selv om han ikke diæt eller øgede sin træning, var han ikke “konstant trang til kalorier”, og han spiste “betydeligt mindre” og gik længere mellem snacks og måltider. Patienten mistede 19 kg mellem sit første besøg og sit sidste besøg 23 måneder senere.
efter 7 måneder var patientens påvirkning meget forbedret, og hans tillid til hans forbedrede helbred var steget kraftigt. Han blev optaget i et online college-program og planlagde at flytte fra Long Island til en by i det sydvestlige USA, hvor hans muligheder for at afbalancere arbejde med skole og rekreation var bedre. Patientens spørgeskema scorer i løbet af året efter operationen (Fig. 4) demonstrere den hurtige og vedvarende opløsning af hans søvnløshed, træthed, somatisk ophidselse og depression.
polysomnografi blev udført 9 måneder postoperativt. Om morgenen efter undersøgelsen hævdede patienten ikke at vide, hvor lang tid det tog at falde i søvn, og at han sov dårligt sammenlignet med hjemmet i 5 til 6 timer. Polysomnogrammet viste en søvnforsinkelse på 7,5 minutter, en samlet søvntid på 346,5 minutter og en søvneffektivitet på 75%. Sammenlignet med hans første polysomnogram var patientens søvn mindre konsolideret. Efter først at falde i søvn i 45 minutter vågnede patienten i næsten 2 timer, før han vendte tilbage til at sove resten af natten. N2-søvnprocenten blev lidt forøget (58%); REM-latenstid blev forlænget (223,5 minutter); og procentdelen af REM-søvn var normal (19%). Patienten fortsatte med at have søvnforstyrret vejrtrækning med et apnø-hypopnea-indeks på 3,3 og en RDI på 6,8, der ikke længere opfyldte kriterierne for OSA (RDI kurst15 hos et asymptomatisk individ) . Patientens forværrede søvnvedligeholdelse blev tilskrevet en “første nat-effekt”, den lettere, mindre kontinuerlige søvn hos en” sund ” person, der sover i et nyt miljø .
Patient 3
Patient 3 var en 27-årig kaukasisk kvinde henvist til en søvnevaluering af sin maksillofaciale kirurg, til hvem hun blev henvist til temporomandibular joint (TMJ) artroplastik efter år med bruksisme. I en alder af 15 år fik hun udført ortodontisk arbejde og fik at vide, at hun havde brug for “TMJ-operation”, men hun havde ikke en procedure på det tidspunkt.
efter søvnkonsultation erkendte patienten at være en livslang “dårlig sovende.”Hun gik i seng klokken 9:30 efter at have taget et magnesiumtilskud og faldt i søvn på 30 til 60 minutter. Omkring hendes menstruationsperiode steg hendes søvnforsinkelse imidlertid meget, og hun hævdede at have episoder med fuldstændig søvnløshed, der varede fra 3 dage til 1,5 uger. Mens han ventede på søvn, erkendte patienten ubehag i benene og oplevede episodisk visuelle hypnagogiske hallucinationer kombineret med lammelse. Når han sov, var patienten rastløs, snorkede, slibede tænderne og oplevede apnø, som lejlighedsvis vækkede hende i en åndeløs tilstand. Cirka tre gange ugentligt oplevede hun et tilbagevendende mareridt om at blive fanget/skadet. Patienten havde også søvn vedligeholdelse søvnløshed, opvågnen tre eller fire gange om natten og tager en halv time, hver gang, at vende tilbage til at sove.
patienten vækkede klokken 7:00 urefreshed, på trods af at han normalt havde sovet 8 timer. Hun vågnede med tilstoppet næse, mundtørhed, ondt i halsen og ofte hovedpine. I løbet af dagen var hun både søvnig og træt, især efter nætter, hvor hun slet ikke sov. Under kørslen kunne hun falde i søvn ved røde lys og oplevede perioder, hvor hun troede, at hun var vågen, men ikke havde nogen tilbagekaldelse af begivenheder.
patienten havde en afvigende næseseptum med rhinitis/sinusitis og sæsonbetonede næseallergier. Hun oplevede også angst og blev ordineret fluoksetin (20 mg) af sin gynækolog, hendes eneste medicin, som gav en vis lettelse.
ved fysisk undersøgelse var patienten 158 cm i højden og vejede 59 kg (BMI 23,6 kg/m2). Hendes blodtryk var 111/69 mmHg, og hendes perifere puls var 70. Hendes øvre luftvej var bemærkelsesværdig for disartikulerede TMJ ‘ er med en efterfølgende forskudt mandibel (Fig. 6; præoperative visninger). Hendes orale luftvej var kendetegnet ved en Mallampati-score på 3 med en smal, højbuet hård gane og 1+ mandler.
Patient 3 ‘ s oropharyngeal anatomi før og efter hendes maksillofaciale kirurgi for at erstatte hendes temporomandibulære led og lindre hendes obstruktiv søvnapnø. Præoperativt kan patientens degenererende mandibulære kondyler ses disartikuleret fra glenoid fossa i den temporale knogle, cirkuleret med en fin hvid linje i den laterale boney-visning. Følgelig er den mandibulære krop (og hagen, i det laterale bløde vævsbillede) trukket tilbage, og luftvejen er markant indsnævret. Den kirurgiske procedure omfattede en artroplastik, en Lefort 1 osteotomi og en anterior inferior mandibular osteotomi (genioplastik; se også Fig. 5). De skræddersyede kondylære proteser tjente både til at artikulere med glenoid fossa og til at fremme den mandibulære krop, hvilket gjorde en bilateral sagittal split ramus osteotomi unødvendig (se Fig. 3 legende). De laterale og frontale boney synspunkter viser det udstyr, der er implanteret under operationen, og de seler, der anvendes af ortodontisten. Den postoperative visning af blødt væv viser forlængelsen af kæbelinjen og den udvidede svælgvej
patientens spørgeskemaevaluering afslørede en ESS-score på 15/24 eller moderat søvnighed; en FSS-score på 4,9/7.0 eller moderat træthed; en isi-score på 9/28, subklinisk søvnløshed (patientens besøg faldt ikke sammen med den alvorlige søvnløshed på tidspunktet for hendes periode); og en BSk-score på 39/85, øget somatisk ophidselse (Fig. 7).
Patient 3 ‘ s score på de samme fire spørgeskemaer udfyldt af patienter 1 og 2 i løbet af hendes behandling (se Fig. 1 legende). Efter basislinjesættet af spørgeskemaer blev patienten anbragt på nasal autotitrering kontinuerligt positivt luftvejstryk, som hun brugte med fremragende overholdelse i 6 måneder, før hun udfyldte det andet sæt spørgeskemaer. Postoperativt forbedrede alle patientens score til minimalt symptomatiske niveauer. Datoen for den kirurgiske procedure er angivet med en markør på den øverste gitterlinje i hver graf
på grund af patientens klager, der tyder på søvnforstyrret vejrtrækning, rastløse bens syndrom og hypnagogiske hallucinationer med lammelse (symptomer på narkolepsi), gennemgik patienten diagnostisk polysomnografi efterfulgt af en multiple søvn latens test (MSLT). Hun blev ikke seponeret før undersøgelserne.
på natten af polysomnogrammet tilbragte patienten 499 minutter i sengen og sov i 364,5 minutter, en søvneffektivitet på 73%. Hendes søvnforsinkelse blev forlænget efter 102 minutter. NREM-søvn var kendetegnet ved en nedsat procentdel af N2 (36%) og øget N3 (33%). REM-latenstiden blev øget ved 132,5 minutter med en normal procentdel af REM-søvn (24%). Patienten snorkede med et apnø-hypopnø-indeks på 5,8 og en RDI på 10,9. Der blev ikke observeret nogen benbevægelser, der var i overensstemmelse med periodisk benbevægelsesforstyrrelse. Under opvågninger fra søvn blev hovedbundens elektromyografiske (EMG) aktivitet markant forøget, og der var episodiske udbrud af øget chin EMG-aktivitet gennem hele undersøgelsen, men de korte, gentagne udbrud af chin EMG-aktivitet, der ofte blev observeret med bruksisme, var fraværende. Under MSLT sov patienten ikke under fire ud af fem lurforsøg. Søvnforsinkelsen for den resterende lur var 17 minutter uden REM-indtræden. Patienten blev diagnosticeret med mild OSA forbundet med kronisk søvnløshed og TMJ syndrom.
fordi patientens OSA kan have været forud for ødelæggelsen af hendes TMJ ‘ er (hendes bruksisme kan have været en indikator for pharyngeal obstruktion under søvn), besluttede den maksillofaciale kirurg at udføre en Lefort 1 osteotomi med maksillær fremskridt og genioplastik sammen med bilateral TMJ artroplastik. Artroplastikken blev udført ved hjælp af skræddersyede kondylære proteser, der ikke kun erstattede patientens mandibulære kondyler, men også skubbede den mandibulære krop fremad, hvilket gjorde en bilateral sagittal split ramus osteotomi unødvendig. Før operationen henviste den maksillofaciale kirurg patienten til korrigerende Ortodonti for at justere hendes postoperative bid (Fig. 6). Mens han ventede på operation, blev patienten ordineret nasal APAP med trykgrænser på 5 cmH2O og 8 cmH2O, et passende trykområde for hendes milde OSA.
patienten vendte tilbage til opfølgning cirka 6 måneder efter påbegyndelse af nasal APAP. Hendes overholdelsesrapport for 30 dage før hendes udnævnelse demonstrerede daglig brug af APAP med næsepuder i gennemsnit 8 timer og 42 minutter pr. Hendes median nasal pres var 6.6 cmH2O med 95% af natten brugt ved tryk under 7,9 cmH2O (hendes øvre trykgrænse var 8,0 cmH2O). Patienten rapporterede, at hendes sædvanlige søvnforsinkelse var faldet til 10 minutter siden start af nasal APAP, og hun oplevede ikke længere hypnagogiske hallucinationer med lammelse. Under hendes menstruation forblev hun ikke længere vågen” i flere dage”, men tog stadig” 2 til 3 timer ” at falde i søvn. Under søvn vækkede hun ikke længere kvælning og gispende, men hun troede, at hun stadig brusede. Hendes natlige vækkelser var lidt nedsat i frekvens, og hun var i stand til at vende tilbage til at sove inden for 10 minutter. Om morgenen vågnede hun ikke længere med næsestop og hovedpine. Samlet set troede hun, at hendes evne til at fokusere og koncentrere sig var forbedret, men hendes angst var ikke forbedret.
patientens spørgeskemascore afspejlede hendes forbedrede tilstand (Fig. 7). Hendes ESS-score var faldet til 6/24. Hendes FSS-score var faldet til 3,6/7,0, og hendes BSk-score var faldet til 31/85. Hendes isi-score var uændret på 10/28. Det vedvarende forhøjede niveau af somatisk ophidselse og træthed var i overensstemmelse med patientens fortsatte, hvis mildere, søvnløshed og angst.
cirka 8 måneder efter hendes opfølgende besøg blev patientens artroplastik/MMA udført. De postoperative synspunkter i Fig. 6 demonstrere det udførte kirurgiske og ortodontiske arbejde. Umiddelbart postoperativt afbrød patienten sin nasale APAP, og 6 uger postoperativt havde hun gentagen polysomnografi.
på natten af det postoperative polysomnogram tilbragte patienten 477,5 minutter i sengen og sov i 422.5 minutter, en normal søvneffektivitet på 88%. Hendes søvnforsinkelse blev kraftigt reduceret fra hendes indledende undersøgelse til 21,5 minutter. Sammenlignet med hendes oprindelige polysomnogram blev hendes NREM-søvn lettere med øget N1 (26%), normal N2 (55%) og nedsat N3 (5%). REM-latenstid forblev forlænget ved 177 minutter med nedsat REM-søvn (14%). Patientens apnø-hypopnea-indeks faldt til 0,9 med en RDI på 3,0 under tærsklen for en diagnose af OSA. Patientens lettere søvn med forsinket, nedsat REM-søvn blev tilskrevet en” første nat-effekt”, der forekom hos en” sund ” patient, der sov for første gang i et nyt miljø .
patienten vendte tilbage til SBUSDC cirka 2 måneder efter hendes postoperative polysomnogram. Hun rapporterede yderligere forbedring af sine symptomer fra deres niveauer ved hjælp af nasal APAP, fuldstændig opløsning af hendes søvnløshed (selv under hendes menstruation) og yderligere forbedring af hendes kognitive evne og angst (selvom hun ikke havde afbrudt APAP). Hendes spørgeskemascore afspejlede hendes markante forbedring med ESS-score, FSS-score, BSk-score og isi-score alle minimeret. Forbedringen blev bekræftet af et andet sæt spørgeskemascore 3 måneder senere (Fig. 7).