Foto Venligst udlånt af CDC
læge og patient
ORLANDO – resultater af en retrospektiv undersøgelse viste, at overlevende af lymfom eller brystkræft havde en signifikant større risiko for kongestiv hjertesvigt (CHF) end patienter, der ikke havde kræft.
denne øgede risiko blev observeret allerede et år efter kræftdiagnose, men var stadig til stede 20 år efter diagnosen.
samlet set havde 1 ud af 10 kræftpatienter CHF ved det 20-årige mærke.
“de fleste patienter udvikler ikke hjertesvigt, men vores forskning hjælper os med at genkende de faktorer, der er forbundet med det, og vigtigheden af passende hjertepleje efter kræftbehandling,” sagde Carolyn Larsen, MD, fra Mayo Clinic i Rochester, Minnesota.
” vores forskning tyder på, at periodisk hjerteafbildning til overvågning af hjerteskader kan være nødvendig for nogle kræftpatienter, selvom de ikke har tegn på hjerteskader først efter kemoterapi. Derudover understreger det, at det er vigtigt for kræftpatienter og overlevende at arbejde for at leve en hjertesund livsstil for at reducere den samlede risiko for hjertesygdomme.”
Dr. Larsen og hendes kolleger præsenterede denne forskning som en plakat (abstrakt 1105-066) på American College of Cardiology ‘ s 67.årlige videnskabelige Session & udstilling (ACC.18).
patienter
ved hjælp af data fra Rochester Epidemiology Project spores forskerne retrospektivt CHF-tilfælde hos 900 kræftpatienter og 1550 ikke-kræftpatienter. Patienterne blev behandlet i Olmsted County i Minnesota fra 1985 til 2010.
for begge patientgrupper var medianalderen ved baseline omkring 53, lidt over 90% af hver gruppe var hvid, og næsten 80% af hver gruppe var kvinde.
seks til 7% af patienterne havde diabetes, og omkring 30% af hver gruppe havde hypertension. Otteogtredive procent af hver gruppe havde hyperlipidæmi, og 31% var overvægtige.
fem procent af kræftpatienterne og 2% af kontrollerne havde koronararteriesygdom (P<0, 001). Dette var den eneste signifikante forskel i baseline karakteristika.
kræftpatienter var blevet diagnosticeret med non-Hodgkin lymfom (28%), Hodgkin lymfom (9%) eller brystkræft (64%). Syvogfyrre procent havde modtaget stråling, inklusive højre bryst (21%), venstre bryst (23%) og mediastinal (4%).
fireogfirs procent af patienterne havde modtaget antracyklinbehandling. Den mediane isotoksiske dosis af doksorubicin var 240 mg / m2.
ved baseline var 12% af kræftpatienterne på betablokkere, 8% var på angiotensinkonverterende hæmmere, 4% var på angiotensinreceptorblokkere og 11% var på statiner.
resultater
kræftpatienter var mere end 3 gange så sandsynlige som kontroller for at udvikle CHF. Risikoforholdet (HR) var 3,6 (P<0,01) i en analyse justeret for alder, køn, diabetes, hypertension, koronararteriesygdom, dyslipidæmi og fedme ved baseline.
den øgede CHF-risiko blandt kræftpatienter var tydelig efter det første år fra kræftdiagnose og varede ved 20 års opfølgning.
“risikoen for hjertesvigt går ikke væk efter et par år,” sagde Dr. Larsen. “Det er et langsigtet problem, som patienter skal diskutere med deres læger og bruge som motivation til at forblive hjerte sundt.”
forekomsten af CHF—hos henholdsvis kræftpatienter og kontroller—var som følger:
- 1 år – 1,5% vs 0,1%
- 5 år—3,1% vs 0,9%
- 10 år—5,0% vs 2%
- 20 år—10.1% mod 5,8%.
en multivariabel analyse hos kræftpatienterne afslørede et par uafhængige risikofaktorer for CHF, herunder:
- Isotoksisk dosis 300 mg/m2 (HR=2, 34, P=0, 003)
- alder ved diagnose (HR=3, 06 for alder 80 mod 60-69, P=0, 01)
- koronararteriesygdom ved diagnose (HR=2, 27, P=0, 04)
- Diabetes mellitus ved diagnose (HR=2, 39, P<0, 01).
Dr. Larsen sagde, at der er behov for yderligere forskning for at afgøre, hvorfor diabetes bærer en større risiko end andre traditionelle risikofaktorer, såsom højt blodtryk, i denne gruppe.
Mitigating risk
disse fund rejser vigtige spørgsmål om, hvad den passende overvågning skal være for hjerteproblemer efter kræftbehandling, sagde Dr. Larsen. Hun mener, at hyppigere hjerteafbildning kan være berettiget hos nogle patienter til at opdage tegn på CHF tidligere.
“det er et område, der skal defineres bedre,” sagde Dr. Larsen. “Et ekkokardiogram udføres normalt 6 til 12 måneder efter kræftbehandling med en antracyklin, men hvor ofte skal det gøres efter det? Vi skal være mere opmærksomme på at sikre, at vi forsøger at forebygge eller kontrollere hjerteproblemer efter kræftbehandling, især i lyset af den voksende forståelse af forbindelsen mellem nogle kræftbehandlinger og hjertesygdomme.”
Dr. Larsen bemærkede også, at patienterne selv kan spille en rolle i at mindske deres risiko for CHF, selvom de starter med en ulempe.
en hjertesund livsstil-opretholdelse af en normal kropsvægt, regelmæssig motion og kontrol af andre risikofaktorer såsom højt blodtryk, diabetes og højt kolesteroltal—kan hjælpe med at sænke risikoen for hjertesygdomme og CHF.
“hvis patienter ved, at de har fået en lægemiddelbehandling, der kan øge deres risiko for hjertesvigt, er det endnu vigtigere at tage sig af de aspekter af deres liv, som de kan kontrollere for at reducere deres risiko så meget som muligt og at arbejde sammen med deres lægehold for at opdage problemer så tidligt som muligt,” sagde Dr. Larsen.