MCPC-induktion og forøgelse af arbejdskraft

induktion og forøgelse af arbejdskraft

induktion af arbejdskraft og forøgelse af arbejdskraft udføres for forskellige indikationer, men metoderne er de samme.

• induktion af arbejdskraft: stimulere livmoderen til at begynde arbejdskraft.

• forøgelse af arbejdskraft: stimulering af livmoderen under fødslen for at øge hyppigheden, varigheden og styrken af sammentrækninger.

et godt arbejdsmønster etableres, når der er tre sammentrækninger på 10 minutter, der hver varer mere end 40 sekunder.

hvis membranerne er intakte, anbefales det at praktisere både induktion og forøgelse af arbejdskraft for først at udføre kunstig brud på membraner (ARM). I nogle tilfælde er det alt, hvad der er nødvendigt for at fremkalde arbejdskraft. Membranbrud, hvad enten det er spontant eller kunstigt, udløser ofte følgende begivenhedskæde:

– fostervand udvises;

– Livmodervolumen reduceres;

– prostaglandiner produceres, stimulerende arbejdskraft;

– livmoderkontraktioner begynder (hvis kvinden ikke er i arbejde) eller bliver stærkere (hvis hun allerede er i arbejde).

kunstig brud på membraner

• gennemgang for indikationer.

Bemærk: i områder med høj hiv-prævalens er det klogt at lade membranerne være intakte så længe som muligt for at reducere perinatal transmission af HIV.

• Lyt til og bemærk fostrets hjertefrekvens.

• Bed kvinden om at ligge på ryggen med benene bøjede, fødderne sammen og knæene fra hinanden.

• brug desinficerede handsker på højt niveau, Brug den ene hånd til at undersøge livmoderhalsen og bemærk konsistens, position, udslettelse og dilatation.

• Brug den anden hånd til at indsætte en fostervandskrog eller en Kocher-klemme i skeden.

• før klemmen eller krogen mod membranerne langs fingrene i skeden.

• Placer to fingre mod membranerne og brud forsigtigt membranerne med instrumentet i den anden hånd. Lad fostervæsken dræne langsomt rundt om fingrene.

• bemærk farven på væsken (klar, grønlig, blodig). Hvis tykt meconium er til stede, mistanke om føtal nød.

• efter ARM, lyt til fostrets hjertefrekvens under og efter en sammentrækning. Hvis fostrets hjertefrekvens er unormal (mindre end 100 eller mere end 180 slag pr.

• hvis levering ikke forventes inden for 18 timer, skal du give profylaktiske antibiotika for at hjælpe med at reducere gruppe B streptokoccusinfektion hos nyfødte:

– penicillin G 2 millioner enheder IV;

– eller ampicillin 2 G IV hver 6.time indtil levering;

-hvis der ikke er tegn på infektion efter fødslen, afbryd antibiotika.

• Hvis god arbejdskraft ikke er etableret 1 time efter ARM, begynde infusionsvæske.

• hvis arbejdskraft induceres på grund af alvorlig modersygdom (f. eks. sepsis eller eklampsi), begynde infusionsvæske samtidig med ARM.

induktion af arbejdskraft

vurdering af livmoderhalsen

succesen med induktion af arbejdskraft er relateret til tilstanden af livmoderhalsen ved starten af induktionen. For at vurdere tilstanden af livmoderhalsen udføres en cervikal undersøgelse, og en score tildeles ud fra kriterierne i tabel P-6:

• hvis livmoderhalsen er gunstig (har en score på 6 eller mere), induceres arbejdskraft normalt med succes alene.

• hvis livmoderhalsen er ugunstig (har en score på 5 eller mindre), modnes livmoderhalsen ved hjælp af prostaglandiner eller et Foley-kateter før induktion.

tabel P-6 vurdering af livmoderhalsen til induktion af arbejdskraft

brug oktocin med stor forsigtighed, da føtal nød kan forekomme ved hyperstimulering, og sjældent kan livmoderbrud forekomme. Multiparøse kvinder har højere risiko for livmoderbrud.

overhold omhyggeligt kvinder, der får actocin.

den effektive dosis af iltocin varierer meget mellem kvinder. Indgiv forsigtigt i IV-væsker (glucose eller normal saltvand), gradvist øge infusionshastigheden, indtil god arbejdskraft er etableret (tre sammentrækninger på 10 minutter, der hver varer mere end 40 sekunder). Oprethold denne sats indtil levering. Livmoderen skal slappe af mellem sammentrækninger.

når infusionsinfusion resulterer i et godt arbejdsmønster, skal du opretholde den samme hastighed indtil levering.

• Overvåg kvindens puls, blodtryk og sammentrækninger og kontroller fostrets hjertefrekvens.

• gennemgang for indikationer.

sørg for, at induktion er indikeret, da mislykket induktion normalt efterfølges af kejsersnit.

• sørg for, at kvinden er på hendes venstre side.

• Optag følgende observationer på en partograf hvert 30. minut:

– (se nedenfor);

Bemærk: ændringer i armposition kan ændre strømningshastigheden;

– varighed og hyppighed af sammentrækninger

– føtal hjertefrekvens. Lyt hvert 30.minut, altid umiddelbart efter en sammentrækning. Hvis fostrets hjertefrekvens er mindre end 100 slag pr.

kvinder, der får actocin, bør aldrig være alene.

• 2,5 enheder i 500 mL glucose (eller normal saltvand) ved 10 dråber pr.minut (tabel P-7 og tabel P-8). Dette er cirka 2,5 mIU pr.

• Forøg infusionshastigheden med 10 dråber i minuttet hvert 30.minut, indtil der er etableret et godt sammentrækningsmønster (sammentrækninger, der varer mere end 40 sekunder og forekommer tre gange på 10 minutter).

• Oprethold denne sats, indtil leveringen er afsluttet.

• hvis hyperstimulering forekommer (enhver sammentrækning varer længere end 60 sekunder), eller hvis der er mere end fire sammentrækninger på 10 minutter, skal du stoppe infusionen og slappe af livmoderen ved hjælp af tocolytika:

– terbutalin 250 mcg IV langsomt over 5 minutter;

– eller salbutamol 10 mg i 1 L IV væsker (normal saltvand eller Ringers lactat) ved 10 dråber pr.

• hvis der ikke er tre sammentrækninger på 10 minutter, varer hver mere end 40 sekunder med infusionshastigheden ved 60 dråber pr. minut:

– til 5 enheder i 500 mL dekstrose (eller normal saltvand), og juster infusionshastigheden til 30 dråber pr.minut (15 mie pr. minut);

– øg infusionshastigheden med 10 dråber pr. minut hvert 30. minut, indtil et tilfredsstillende sammentrækningsmønster er etableret, eller den maksimale hastighed på 60 dråber pr. minut er nået.

• hvis arbejdskraft stadig ikke er blevet fastslået ved hjælp af den højere koncentration af:

– hos multigravida og hos kvinder med tidligere kejsersnit er induktion mislykkedes; levere ved kejsersnit;

– i primigravida, infunder ilttocin i en højere koncentration (hurtig eskalering, tabel P-8):

– 10 enheder i 500 mL dekstrose (eller normal saltvand) ved 30 dråber pr. minut;

– Forøg infusionshastigheden med 10 dråber pr.minut hvert 30. minut, indtil gode sammentrækninger er etableret;

– hvis gode sammentrækninger ikke er etableret ved 60 dråber pr. minut (60 mIU pr. minut), lever ved kejsersnit.

10 enheder i 500 mL (dvs.20 mie/mL) til multigravida og kvinder med tidligere kejsersnit.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

Forøg kun infusionshastigheden til det punkt, hvor god arbejdskraft er etableret, og oprethold derefter infusionen med den hastighed.

tabel P-8

hurtig eskalering for primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

prostaglandiner

prostaglandiner er yderst effektive til modning af livmoderhalsen under induktion af arbejdskraft.

• kontroller kvindens puls, blodtryk og sammentrækninger, og kontroller fostrets hjertefrekvens. Optag fund på en partograf.

• gennemgang for indikationer.

• Prostaglandin E2 (PGE2) Fås i flere former (3 mg pessary eller 2-3 mg gel). Prostaglandinet placeres højt i den bageste forniks i vagina og kan gentages efter 6 timer, hvis det er nødvendigt.

Overvåg uteruskontraktioner og føtal hjertefrekvens for alle kvinder, der gennemgår induktion af fødsel med prostaglandiner.

• afbryd brugen af prostaglandiner og begynde at infusionsvæske, hvis:

– membranbrud;

– cervikal modning er opnået;

– godt arbejde er etableret;

– eller 12 timer er gået.

MISOPROSTOL

• brug misoprostol til kun at modne livmoderhalsen i meget udvalgte situationer som:

– alvorlig præeklampsi eller eklampsi, når livmoderhalsen er ugunstig, og sikker kejsersnit ikke er umiddelbart tilgængelig, eller babyen er for for tidlig til at overleve;

– fosterdød i utero, hvis kvinden ikke er gået i spontan fødsel efter 4 uger, og blodpladerne falder.

• Placer misoprostol 25 mcg i den bageste forniks af vagina. Gentag efter 6 timer, hvis det er nødvendigt;

• hvis der ikke er noget svar efter to doser på 25 mcg, skal du øge til 50 mcg hver 6. time;

• brug ikke mere end 50 mcg ad gangen og Overskrid ikke fire doser (200 mcg).

brug ikke actocin inden for 8 timer efter brug af misoprostol. Overvåg uteruskontraktioner og føtal hjertefrekvens.

FOLEY-kateter

Foley-kateteret er et effektivt alternativ til prostaglandiner til cervikal modning og induktion af arbejdskraft. Det bør dog undgås hos kvinder med åbenlys cervicitis eller vaginitis.

hvis der er en historie med blødning eller brudte membraner eller åbenbar vaginal infektion, skal du ikke bruge et Foley-kateter.

• gennemgang for indikationer.

• indsæt forsigtigt et desinficeret spekulum på højt niveau i vagina.

• Hold kateteret med en desinficeret tang på højt niveau og indfør det forsigtigt gennem livmoderhalsen. Sørg for, at kateterets oppustelige pære er uden for det indre operativsystem.

• blæs pæren op med 10 mL vand.

• spol resten af kateteret og læg det i skeden.

• lad kateteret være inde, indtil sammentrækninger begynder, eller i mindst 12 timer.

• Tøm pæren, inden kateteret fjernes, og fortsæt derefter med iltocin.

forøgelse af arbejdskraft

• gennemgang for indikationer.

• som beskrevet til induktion af arbejdskraft.

Bemærk: Brug ikke hurtig eskalering til forøgelse af arbejdskraft.

øverst på siden