for et par måneder siden stillede Dr. Ed Gorose et interessant spørgsmål:
hvordan nærmer sedationsudbydere barnet med en historie med anaflyaksi til æg, når det kommer til brugen af propofol?
mens de fleste anæstesitekster og “eksperter” på området ikke mener, at ægallergi er en sand kontraindikation for brugen af propofol, ser det stadig ud til, at mange er tilbageholdende med at bruge det i ægallergisk patient.
anæstesi og analgesi
videnskaben
her er en øve fra anæstesi & analgesi, der fremhæver nogle af de nuværende videnskab omkring spørgsmålet:
Propofol blev oprindeligt formuleret med det overfladeaktive stof Cremophor EL, men en række overfølsomhedsreaktioner medførte en ændring i formuleringen (36,71,72). Propofol (2,6-diisopropylphenol) er i øjeblikket formuleret i et lipidkøretøj indeholdende sojabønneolie, æglecithin og glycerol. Forekomsten af anafylaktiske reaktioner med den nye formulering er 1 ud af 60.000, skønt det er rapporteret at forårsage 1,2% af tilfældene med perioperativ anafylaksi i Frankrig (73). En nyere rapport fra samme gruppe i Frankrig viste, at 2, 1% af tilfældene med intraoperativ anafylaksi skyldes propofol (5). I en rapport fra 14 patienter med dokumenteret propofolallergi ved første eksponering blev de 2 isopropylgrupper af propofol anset for at være de sensibiliserende epitoper (36). Isopropylgrupper er til stede i dermatologiske produkter og kan redegøre for anafylaktisk reaktion på propofol ved den første eksponering. Derudover er der en rapport om en anafylaktisk reaktion på propofol på tidspunktet for den tredje eksponering for lægemidlet (72). Phenol kan have fungeret som et antigen og produceret sensibilisering, der førte til en episode af anafylaksi ved geneksponering. De fleste tilfælde af lægemiddelallergi over for propofol er IgE-medieret, og specifikke IgE RIA og intradermale hudprøver er rapporteret (36).
Propofol er formuleret i en lipidemulsion indeholdende 10% sojabønneolie, 2.25% glycerol og 1,2% æg lecithin. Æggelecithinkomponenten i propofols lipidkøretøj er en stærkt oprenset æggeblommekomponent (74). Ovalbumin, det vigtigste protein af æg, er til stede i æggehviden. Skinprick og intradermal test med propofol og med dets lipidkøretøj (Intralipid) var negative hos 25 patienter med dokumenteret ægallergi (74). Vaccinen mod mæslinger-fåresyge-røde hunde indeholder små mængder ægrelaterede antigener (ovalbumin), som dyrkes i kulturer af chick-embryo fibroblaster. Imidlertid er vaccinen mod mæslinger-fåresyge-røde hunde blevet givet til ægallergiske børn uden nogen episoder med anafylaksi (75). Derfor tyder nuværende beviser på, at ægallergiske patienter ikke er mere tilbøjelige til at udvikle anafylaksi, når de udsættes for propofol.
som det ofte er tilfældet, korrelerer videnskaben om medicin ikke altid med medicinens praksis. Dr. Gorosa undersøgte SPS listserve, og resultaterne af denne undersøgelse er anført nedenfor.
Dr. Goroses undersøgelse
praksis
af de 11 respondenter ville kun 3 stadig give propofol & kun hvis der ikke var nogen tidligere reaktion på lægemidlet. Størstedelen af respondenterne ville ikke give propofol og ville i stedet bruge (nogle ville bruge mere end en metode): barbiturater (3 svar), deksmedetomidin alene (3), deksmedetomidin med ketamin (2), barbiturat med opioid (1) og ketamin alene (1).
det er interessant at bemærke, at der er meget lidt offentliggjort litteratur, der beskriver dette emne. Jeg var i stand til at finde de to nedenfor:
- De Leon-Casasola et al. Anafylaksi på grund af propofol. Anæstesiologi. 77:384-386,1992.
- Hofer. Mulig anafylaksi efter propofol hos et barn med fødevareallergi. Annaler for farmakoterapi. 37(3):398-401, 2003.
det forekommer behageligt, at valget af ikke at bruge propofol i disse situationer er drevet af bekymringer over ansvar. Foreningen er måske sjælden, at jeg endnu ikke har mødt en anæstesiolog, der har set en.
Ed Goros
hvad ville du gøre?
efterlad et svar nedenfor og fortæl os, hvordan du vil håndtere denne situation.