sag 1
en mand i alderen 62 år og tidligere ved godt helbred blev set en time efter den pludselige begyndelse af venstre iliac fossa smerte og opkastning. Han var afebril, normotensiv og i sinusrytme, og den eneste abnormitet ved undersøgelse var et område med ømhed i den nedre venstre kvadrant i maven. Urinanalyse, blodtal, serumamylase og test af nyre-og leverfunktion var alle normale. En røntgenbillede af brystet viste grænsekardiomegali; abdominal røntgen var ikke bemærkelsesværdig. Smerten blev bedre med opioider, og han blev udskrevet hjem. Han vendte tilbage en uge senere, plaget af kedeligt og ubarmhjertigt ubehag i maven. Denne gang havde han epigastrisk ømhed, og han var i atrieflimren. Elektrokardiogrammet viste også borderline intraventrikulær ledningsforsinkelse og ikke-specifikke repolariseringsabnormiteter. Den tidligere hjertesporing blev undersøgt for tegn på ventrikulær præ-ophidselse, men ingen blev fundet. (Blodprøver taget på dette tidspunkt afslørede efterfølgende over-normale C-reaktivt protein og D-dimer og normale serumamylase-og nyrefunktionstest.) En intra-abdominal abscess blev mistænkt, og CT-billeddannelse blev arrangeret, men han havde en pludselig hjertestop, hvorfra han ikke kunne genoplives.
Necropsy afslørede omfattende infarkt af venstre nyren, hvis arterie blev fuldstændigt okkluderet af en embolus. Fra dets udseende blev infarktet bedømt til at have fundet sted flere dage før døden. Hjertet blev stærkt forstørret; især venstre ventrikel blev alvorligt hypertrofieret. Hjerteklapperne var normale, og der blev ikke fundet nogen intrakardial trombe. Serielle myokardskiver viste ingen tegn på akutte eller gamle iskæmiske ændringer, og koronararterierne var kun mildt aterosklerotiske. På trods af en flittig søgning inklusive andre abdominale organer og hjernen var der ingen tegn på emboli andre steder. Døden blev tilskrevet en dødelig arytmi, der var opstået fra tidligere ukendt strukturel hjertesygdom.