Smertekatastrofisering: hvad klinikere har brug for at vide

de fleste klinikere er ikke bekendt med udtrykket smertekatastrofisering. Uden behandling er patienter, der katastroferer over deres smerte, i højere risiko for at udvikle kronisk smerte og handicap.

en nylig undersøgelse af praktiske Smertehåndteringslæsere afslørede, at 66% af de adspurgte ikke var bekendt med konstruktionen af smertekatastrofisering. Formålet med denne artikel er at forklare, hvad det er, hvordan man identificerer det, og hvordan man behandler det.

som det vil fremgå, er det ekstremt vigtigt at forstå denne konstruktion for at forebygge og behandle kroniske smerter. I løbet af de sidste 2 årtier begyndte kliniske forskere med kroniske smerter at understrege den vigtige rolle, som visse specifikke sæt negative overbevisninger (såsom katastrofisering og frygtundgåelse) spiller i vedligeholdelsen og forværringen af kronisk smerte.1

Gatchel et al Definer smertekatastrofisering som “en overdrevet negativ orientering mod faktiske eller forventede smerteoplevelser…aktuelle konceptualiseringer beskriver det oftest med hensyn til vurdering eller som et sæt maladaptive overbevisninger.”1 desuden er der meget bevis for den rolle, det spiller i kroniske smerter.1-3

Oprindelse af Katastrofisering

Katastrofisering er en kognitiv proces præget af manglende tillid og kontrol og en forventning om negative resultater.4 oprindelsen af denne konstruktion kan spores til tidligt arbejde inden for kognitiv psykologi. Albert Ellis udviklede oprindeligt det, der blev kendt som Rational-Emotive Therapy (RET), baseret på antagelsen om, at psykosociale lidelser, såsom angst, var forårsaget af irrationelle eller defekte tankemønstre.5,6 grundlæggende hævdede Ellis, at fokus for behandling bør rettes mod at ændre de interne negative tanker/sætninger, som folk siger til sig selv, der producerer negative følelsesmæssige reaktioner.

faktisk er der normalt en stærk forbindelse mellem hvordan du tænker og hvordan du føler. Det er måske ikke, hvad der sker med dig, der får dig til at blive ængstelig eller anspændt, men hvad du fortæller dig selv om, hvad der sker. Vi har alle tanker, der konstant går gennem vores sind, når vi tager ind og evaluerer begivenheder omkring os. Disse kaldes” automatiske tanker”, fordi vi ofte ikke bemærker dem bevidst.

baseret på Ellis’ RET-teknik blev der udviklet en A-B-C-Model til konstruktiv tænkning. Når en stressende situation (en aktiverende begivenhed) resulterer i angst (en konsekvens), er der ofte forvrængede tanker (overbevisninger), der formidler angsten. Forvrængede trossystemer involverer ofte katastrofale tanker (overdrivelse/forstørrelse af de skadelige egenskaber ved en aktiverende begivenhed eller “blæser ens bekymringer ud af proportioner”).

effektive kognitive adfærdsterapimetoder er udviklet af Ellis og andre7,8 for at ændre ikke-konstruktiv tænkning og erstatte den med mere konstruktiv, positiv selvtale, der vil reducere negative følelsesmæssige komponenter.9 kognitive omstruktureringsteknikker har været effektive til behandling af depression, angst og stress generelt.10 de kan også være effektive til at give patienter mulighed for at håndtere stressfaktorer, der er tæt forbundet med udfældning eller forværring af fysiske symptomer.

efterfølgende anerkendte sundhedspsykologer katastrofisering som et generelt mønster af følelsesmæssige tanker/overbevisninger, hvor patienter med kroniske smerter overvurderer graden af følelsesmæssig nød og ubehag, der kan være forårsaget af en stressende oplevelse, såsom at blive såret, og derefter alt for fokusere på de negative aspekter af smerter forårsaget af skaden.11

udover det oprindelige arbejde af Ellis rapporterede 5,6 Beck7 og Miechenbaum8 også succes ved hjælp af kognitive omstruktureringsteknikker til behandling af angst og depression. I denne tilgang bestemmer terapeuten de specifikke tanker eller negative selvudtalelser, der antages at give en stigning i angst eller depression og hjælper patienten med at ændre disse negative selvtanker eller selvudtalelser og erstatte dem med positive selvudtalelser.9

Smertekatastrofisering

en nøglekomponent i katastrofisering er den rolle, som ens fantasi kan spille for at foregribe negative resultater. Smertekatastrofisering er en negativ kaskade af kognitive og følelsesmæssige reaktioner på faktisk eller forventet smerteforstørrelse, drøvtygning, og følelser af håbløshed.12

smerterelateret katastrofering blev anerkendt i slutningen af 1970 ‘erne og 1980’ erne, da kliniske forskere begyndte at evaluere kognitiv adfærdsmæssig behandling (CBT) interventioner for smerte. Flere komponenter i smertekatastrofisering er blevet afgrænset, såsom overdreven bekymring, drøvtygning og manglende evne til at flytte opmærksomheden væk fra smerterelaterede tanker; negative forventninger baseret på tidligere minder om smerte; negative selvudtalelser; følelser af hjælpeløshed; og manglende evne til at klare effektivt med smerte.13-15 Smertekatastrofisering har vist sig at intensivere oplevelsen af smerte og depression.4,16 en nylig metaanalyse konkluderede, at højere smertekatastrofisering ofte er forbundet med højere selvrapporteret smerte og handicap og kan føre til forsinket bedring hos patienter med lændesmerter.17 en separat metaanalyse fastslog, at nedsat katastrofisering under behandling for lændesmerter var forbundet med bedre resultater.18

det er vigtigt for vellykket kronisk smertebehandling at forstå, at patienter med smertefulde medicinske lidelser ofte har høje niveauer af selvrapporteret smerte, handicap, katastrofiserende og frygt-undgåelsesadfærd. Fordi smertekatastrofisering og undgåelse af frygt kan relateres til negative terapeutiske resultater, klinikere skal være opmærksomme på denne adfærd i kliniske omgivelser.

Smertekatastrofisering og undgåelse af frygt

Smertekatastrofisering er en vigtig komponent i de nuværende teorier om smerterelateret frygtundgåelse.19-21 i den grundlæggende frygt-undgåelsesmodel, hvis man fortolker smerte som særlig truende og begynder at katastrofere, kan dette føre til følelser af smerterelateret frygt, undgåelse af daglige aktiviteter og hypervigilance eller overovervågning af kropslige fornemmelser.22 Negative overbevisninger om smerte og / eller negativ sygdomsinformation kan få en til at forestille sig de værste resultater under faktiske eller forventede smertefulde oplevelser.18 Denne type smertekatastrofisering menes at være en forløber for frygt-undgåelsesadfærd, som kan resultere i fysisk dekonditionering, depression samt handicap fra arbejde, rekreation og/eller familieaktiviteter. Faktisk, som fremhævet af Gatchel et al., der er klare beviser for, at undgåelse af frygt er tæt forbundet med øget smerte, fysisk handicap, og langvarig sygefravær hos patienter med kroniske smerter.1

Selvrapporteringsforanstaltninger

Smertekatastroferingsskalaen blev introduceret i 1995.23 Det er en selvrapporteringsforanstaltning, der består af 13 point scoret fra 0 til 4, hvilket resulterer i en samlet mulig score på 52,24 jo højere score, jo mere katastroferende tanker er til stede. Tidligere undersøgelser har vist en cutoff på mere end 30 point for at være forbundet med klinisk relevans. Denne foranstaltning har vist sig at have gode psykometriske egenskaber, herunder høj test-retest pålidelighed og høj intern konsistens (Chronbachs alpha = 0,87-0,95).25-27

scoringer på Smertekatastroferingsskalaen har vist sig at korrelere med andre sundhedsforanstaltninger, herunder smerteintensitet, smerterelateret handicap, frygtundgåelse og psykosocial nød.28,29 nogle eksempler på emnerne omfatter: “Jeg tænker hele tiden på, hvor dårligt jeg vil have smerten til at stoppe; jeg bekymrer mig hele tiden om, hvorvidt smerten vil ende; og jeg bliver bange for, at smerten kan blive værre.”

en relateret foranstaltning er smerte angst Symptom Scale (PASS).30 passet blev designet til at måle frygt og angstreaktioner på smerter, som ofte er relateret til overdreven eller vedvarende smerteadfærd. Selvom der er rapporteret om flere versioner af skalaen, består den mest almindelige af 20 genstande, der hver er klassificeret på en 5-punkts skala fra 0 (aldrig) til 5 (altid). Højere score indikerer højere niveauer af smerterelateret angst. Følgende sværhedsgrader for smerteangst er blevet anbefalet til klinisk fortolkning: mild = 0 til 34; moderat = 35 Til 67; og svær = 68 til 100.31

der er fundet foreninger mellem bestået score og selvrapporterede målinger af smerte, angst, depressive symptomer, handicap og katastrofisering.30 reduktioner i PASS-score har vist sig at ledsage reduktioner i smerteintensitet, affektiv nød, depressive symptomer og stigninger i generel aktivitet.32 Det har vist gode psykometriske egenskaber, herunder konstruktionsgyldighed, kriterierelateret gyldighed og intern konsistens (Chronbachs alpha = 0,94).30 nogle eksempler på PASS elementer er: “Smertefornemmelser er skræmmende” og ” når smerten kommer stærkt, tror jeg, at jeg måske bliver lammet eller mere handicappet.”

endelig har Neblett et al udviklet et nyt og psykometrisk forsvarligt mål for smerterelateret frygtundgåelse med en specifik smertekatastrofiserende komponent, Fear undgåelse Components Scale (FACS).22 FACS består af 20 elementer scoret fra 0 (helt uenig) til 5 (helt enig), med en samlet mulig score på 100. Følgende sværhedsgrader for frygt-undgåelse er blevet anbefalet til klinisk fortolkning: subklinisk (0-20), mild (21-40), moderat (41-60), svær (61-80) og ekstrem (81-100). FACS har vist god pålidelighed og høj intern konsistens (Chronbachs alpha = 0.92). Eksempler på nogle katastroferingsrelaterede emner på FACS inkluderer: “jeg tror, at min smerte vil blive værre, indtil jeg slet ikke kan fungere” og “jeg er overvældet af frygt, når jeg tænker på min smertefulde medicinske tilstand.”

behandlingsmuligheder i klinisk praksis

anvendelse af en tværfaglig smertehåndteringsmetode (medicinsk, interventionel, adfærdsmæssig, social osv.) har vist sig at være både effektiv og omkostningseffektiv til styring af kroniske smerteforhold.33,34 denne tværfaglige smertehåndteringsmetode er baseret på den biopsykosociale model af smerte.35 den biopsykosociale model betragter smerte som et resultat af en dynamisk interaktion mellem biologiske, psykologiske og sociale faktorer, der opretholder og endda kan forværre den kliniske præsentation. Udover samtidig at beskæftige sig med de biologiske aspekter af smerte, skal psykosociale komponenter også tages i betragtning samtidig.

Smertekatastrofisering er en af disse vigtige psykosociale komponenter. Faktisk, ligesom man ikke ville overse vurderingen / behandlingen af depression og potentielt misbrug af medicin, der ofte findes hos kroniske smertepatienter, bør konstruktioner som smertekatastrofisering og andre frygt-undgåelses overbevisninger heller ikke overses.

fordi smertekatastrofisering involverer forvrængede kognitioner, er en CBT-tilgang et indlysende terapeutisk valg. Det skal også påpeges, at brugen af udtrykket CBT vil variere meget og kan omfatte teknikker såsom selvinstruktion (f.eks.), afslapning og biofeedback, adaptive mestringsstrategier (såsom øget selvsikkerhed og minimering af negative selvdestruktive tanker) og ændring af maladaptive overbevisninger om smerte.1,35 patienter kan blive udsat for forskellige valg af disse CBT-strategier.

Katastrofering er ofte relateret til fejlagtige fortolkninger af sygdomsinformation, så virkelighedsbaseret uddannelse om en patients diagnose og prognose kan hjælpe med at forhindre et forvrænget og katastrofalt syn på ens sundhedsresultater. En uddannet terapeut kan hjælpe ved at udfordre specifikke katastrofale smerter –
relaterede overbevisninger med en CBT-tilgang, såsom ved at “undersøge beviserne” for at understøtte troen. Når visse aktiviteter forventes at have “forfærdelige” konsekvenser (såsom øget smerte eller forværring af ens medicinske tilstand), kan gradueret eksponering for aktiviteterne undertiden hjælpe patienter med at overvinde deres smerterelaterede frygt og negativ frygt-undgåelse tro.36

endelig, fordi kronisk smerte er et biopsykosocialt problem, er disse CBT-teknikker mest effektive, når de integreres i et mere omfattende smertehåndteringsprogram, der også inkluderer generel medicinsk ledelse, fysisk rekonditionering, fokus på funktionelle forbedringer, opfølgningsterapi og opfølgning efter behandling. Evidensbaserede videnskabelige data har dokumenteret effektiviteten og omkostningseffektiviteten af sådanne omfattende tværfaglige smertehåndteringsprogrammer.33,34

Resume

Smertekatastrofing spiller en vigtig rolle i kronisk smerte. Det viste sig at være forbundet med intensiverede oplevelser af smerte og depression, og er ofte forbundet med højere selvrapporteret smerte og handicap. Denne type smertekatastrofisering menes at være en forløber for frygt-undgåelsesadfærd, hvilket kan resultere i en række negative biopsykosociale konsekvenser såsom fysisk dekonditionering, depression såvel som handicap. Anerkendelse af dette har ført til udviklingen af CBT-metoder som et middel til effektivt at styre disse kognitive komponenter.

1. Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. Den biopsykosociale tilgang til kronisk smerte: videnskabelige fremskridt og fremtidige retninger. Psychol Bull. 2007;133(4):581-624.
2. Keefe FJ, Rumble mig, Scipio, CD, Giordano LA, Perri LM. Psykologiske aspekter af vedvarende smerte: videnskabens nuværende tilstand. J Smerte. 2004;5(4):195-211.
3. Smeets RJ, Vlaeyen JV, Kester AD, Knottnerus JA. Reduktion af smertekatastrofiserende medierer resultatet af både fysisk og kognitiv-
   adfærdsmæssig behandling ved kronisk lændesmerter.
   J Smerte. 2006;7(4):261-271.
4. Sullivan MK, D ‘ Eon JL.. Forholdet mellem
   katastrofalisering og depression hos kroniske
   smertepatienter. J Abnorm Psychol. 1990;99(3):260-263.
5. Ellis A. fornuft og følelser i psykoterapi. Ny York, NY: Lyle Stuart; 1962.
6. Ellis a, Grieger R. Håndbog for rationel følelsesladet Terapi. 1977: Springer Publishing.
7. Beck JS. Kognitiv terapi, 2. udgave: grundlæggende og videre. Ny York, NY: Guilford Press; 2011.
8. Miechenbaum, D. kliniske implikationer af at modificere, hvad klienter siger til sig selv. Forskningsrapport Nr. 42. 1972: Københavns Universitet.
9. Mears F, Gatchel RJ. Grundlæggende om unormal psykologi. Chicago, IL: Rand McNally; 1979.
10. Baum A, Gatchel RJ,, Krant DS, eds. En introduktion til Sundhedspsykologi. 3. udgave. København: København; 1997.
11. Straub RO. Sundhedspsykologi: En Biopsykosocial Tilgang. Ny, NY: værd udgivere; 2014.
12. Darnall B. målretning mod en sabotør af kirurgiske resultater: smertekatastrofisering. Pract Smerte Styre. 2015;15(4):37-38.
13. Chaves JE, brun JM. Spontane kognitive strategier til kontrol af klinisk smerte og stress. J Behav Med. 1987;10(3):263-276.
14. Rosenstiel AK, Keefe FJ. Brug af mestringsstrategier hos patienter med lændesmerter: forhold til patientegenskaber og nuværende justering. Smerte. 1983;17(1):33-44.
15. Spanos NP, Radtke-Bodorik HL, Ferguson JD, Jones B. virkningerne af hypnotisk modtagelighed, forslag til analgesi og udnyttelse af kognitive strategier til reduktion af smerte. J Abnorm Psychol. 1979;88(3):282-292.
16. Meichenbaum DH. Kognitiv Adfærd Modifikation. København, Denmark: Plenum Press; 1977.
17. Eugster R, holdt U, Steurer J, Kofmehl R, viser S. Katastrofisering-en prognostisk
    faktor for resultat hos patienter med lændesmerter: en systematisk gennemgang. Spine J. 2014; 14 (11): 2639-2657.
18. Varli MM, Burgstaller JM, viser S, Steurer J, Kofmehl R, holdt U. indflydelse af katastrofisering på behandlingsresultatet hos patienter med uspecifik lændesmerter: en systematisk gennemgang. Rygsøjle. 2014;39(3):263-273.
19. Crombes G, Eccleston C, Van Damme S, Vlaeyen JV, Karoyl P. frygt-undgåelsesmodel for kronisk smerte: den næste generation. Clin J Smerte. 2013;28(6):475-483.
20. Vlaeyen JV, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Frygt for bevægelse / (re)skade ved kronisk lændesmerter og dens forhold til adfærdsmæssig præstation. Smerte. 1995;62(3):363-372.
21. Vlaeyen JV, Linton SJ. Frygt-undgåelse og dens konsekvenser ved kronisk muskuloskeletale smerter: en avanceret gennemgang. Smerte. 2000;85:317-332.
22. Neblett R., Mayer TG, MH, MJ, Gatchel RJ. (i pressen). Fear-undgåelse Components Scale (FACS): udvikling og psykometrisk evaluering af et nyt mål for smerterelateret frygt-undgåelse. Smerte Praksis.
23. Sullivan MJ, biskop S, Pivik J. den Smertekatastrofiserende skala: udvikling og validering. Psychol Vurdere. 1995;7:524-532.
24. Sullivan ML. Den Smerte Katastrofiserende Skala – Brugermanual. Montreal, København: McGill University; 2009.
25. Kortlever JT, Janssen SJ, van Berckel MM, Ring D, Vranceanu AM. Hvad er det mest nyttige spørgeskema til måling af mestringsstrategier som reaktion på nociception? Clin Orthop Relat Res. 2015. .
26. Osman A, Barrios, GUTIERRES PM, Kopper DA, Merrifield T, Grittmann L. Smertekatastrofiserende skala: yderligere psykometrisk evaluering med voksne prøver. J Behav Med. 2000;23(4):
    351-365.
27. Osman A, Barrios, Kopper BA, Hauptmann V, Jones J, O ‘ Neill E. Faktorstruktur, pålidelighed og gyldighed af den Smertekatastrofiserende skala.
    J Behav Med. 1997;20(6):589-605.
28. Picavet HS, Vlaeyen JV, Schouten JS. Smerter katastrofiserende og kinesiofobi: forudsigere for kroniske lændesmerter. Am J Epidemiol. 2002;156(11):1028-1034.
29. Severeijns R, Vlaeyen JV, van Den Hout MA, V. Smertekatastrofisering forudsiger smerteintensitet, handicap og psykologisk lidelse uafhængigt af niveauet for fysisk svækkelse. Clin J Smerte. 2002;17(2):165-172.
30. McCracken LM, C, brutto RT. skalaen for Smerteangst symptomer: udvikling og validering af en skala til måling af frygt for smerte. Smerte. 1992;50(1):67-73.
31. Brede E, Mayer TG, Nebelett R, Vilhelm M, Gatchel RJ. Smerte angst symptomer skala undlader at diskriminere smerte eller angst i en kronisk invaliderende erhvervsmæssig muskuloskeletal lidelse befolkning. Smerte Pract. 2011;11(5):430-438.
32. McCracken LM, brutto RT, Eccleston C. Multimethod vurdering af behandlingsprocessen ved kronisk lændesmerter: sammenligning af rapporteret smerterelateret angst med direkte målt fysisk kapacitet. Behav Res Ther. 2002;40(5):585-594.
33. Gathel RJ, Okifuji A. evidensbaserede videnskabelige data, der dokumenterer behandlingen og omkostningseffektiviteten af omfattende smerteprogrammer for kronisk ikke-malign smerte. J Smerte. 2006;7(11):779-793.
34. Gatchel RJ, McGeary DD, McGeary CA, Lippe B. tværfaglig kronisk smertebehandling: fortid, nutid og fremtid. Er Psychol. 2014;69(2):119-130.
35. Gatchel RJ. Kliniske Essentials af smertebehandling. København, DK: American Psychological Association; 2005.
36. Vlaeyen JV, Morley SJ, Linton SJ, Boersma K, Jong J. smerterelateret frygt: forståelse og behandling af den komplekse patient. IASP 14. verdenskongres om smerte. Milano, Italien: 27.-31. August 2012.