Pediatric Sedation Blog

Vor ein paar Monaten stellte Dr. Ed Goroza eine interessante Frage:

Wie gehen Sedierungsanbieter mit dem Kind mit einer Anaphylaxie in der Vorgeschichte um Eier um, wenn es um die Verwendung von Propofol geht?

Während die meisten Anästhesietexte und „Experten“ auf diesem Gebiet nicht glauben, dass eine Eiallergie eine echte Kontraindikation für die Verwendung von Propofol ist, scheint es immer noch, dass viele es nur ungern bei Eiallergikern anwenden Patient.

Anästhesie und Analgesie

Die Wissenschaft

Hier ist ein Auszug aus Anästhesie & Analgesie, die einige der aktuellen Wissenschaft rund um das Thema hervorhebt:

Propofol wurde ursprünglich mit dem Tensid Cremophor EL formuliert, aber eine Reihe von Überempfindlichkeitsreaktionen führten zu einer Änderung der Formulierung (36,71,72). Propofol (2,6-Diisopropylphenol) wird derzeit in einem Lipidvehikel formuliert, das Sojaöl, Eierlecithin und Glycerin enthält. Die Inzidenz anaphylaktischer Reaktionen mit der neuen Formulierung beträgt 1 von 60.000, obwohl berichtet wurde, dass sie in Frankreich 1,2% der Fälle von perioperativer Anaphylaxie verursacht (73). Ein neuerer Bericht derselben Gruppe in Frankreich zeigte, dass 2, 1% der Fälle von intraoperativer Anaphylaxie auf Propofol zurückzuführen sind (5). In einem Bericht von 14 Patienten mit dokumentierter Propofolallergie bei der ersten Exposition wurden die 2 Isopropylgruppen des Propofols als sensibilisierende Epitope angesehen (36). Isopropylgruppen sind in dermatologischen Produkten vorhanden und können bei der ersten Exposition eine anaphylaktische Reaktion auf Propofol verursachen. Darüber hinaus gibt es einen Bericht über eine anaphylaktische Reaktion auf Propofol zum Zeitpunkt der dritten Exposition gegenüber dem Arzneimittel (72). Phenol hat möglicherweise als Antigen gewirkt und eine Sensibilisierung hervorgerufen, die bei erneuter Exposition zu einer Episode von Anaphylaxie führte. Die meisten Fälle von Arzneimittelallergien gegen Propofol sind IgE-vermittelt, und es wurden spezifische IgE-RIA- und intradermale Hauttests berichtet (36).

Propofol wird in einer Lipidemulsion formuliert, die 10% Sojaöl, 2 enthält.25% Glycerin und 1,2% Eierlecithin. Die Eilecithinkomponente des Lipidvehikels von Propofol ist eine hochgereinigte Eigelbkomponente (74). Ovalbumin, das Hauptprotein von Eiern, ist im Eiweiß vorhanden. Skinprick- und intradermale Tests mit Propofol und seinem Lipidvehikel (Intralipid) waren bei 25 Patienten mit dokumentierter Eiallergie negativ (74). Der Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff enthält geringe Mengen an Ei-verwandten Antigenen (Ovalbumin), die in Kulturen von Küken-Embryo-Fibroblasten gezüchtet werden. Der Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff wurde jedoch eiallergischen Kindern ohne anaphylaktische Episoden verabreicht (75). Daher deuten aktuelle Erkenntnisse darauf hin, dass eiallergische Patienten bei Propofol-Exposition nicht häufiger eine Anaphylaxie entwickeln.

Wie so oft korreliert die Wissenschaft der Medizin nicht immer mit der Praxis der Medizin. Dr. Goroza befragte den SPS listserve und die Ergebnisse dieser Umfrage sind unten aufgeführt.

Dr. Gorozas Umfrage

Die Praxis

Von den 11 Respondern würden nur noch 3 Propofol & geben, wenn es keine vorherige Reaktion auf das Medikament gab. Die Mehrheit der Responder würde kein Propofol geben und stattdessen verwenden (einige würden mehr als eine Methode anwenden): Barbiturate (3 Antworten), Dexmedetomidin allein (3), Dexmedetomidin mit Ketamin (2), Benzodiazepin (2), Barbiturat mit Opioid (1) und Ketamin allein (1).

Es ist interessant festzustellen, dass es sehr wenig veröffentlichte Literatur gibt, die dieses Thema beschreibt. Ich konnte die beiden unten finden: