Fall 1
Ein Mann im Alter von 62 Jahren, der zuvor bei guter Gesundheit war, wurde eine Stunde nach dem plötzlichen Einsetzen von Schmerzen und Erbrechen in der linken Beckenfossa beobachtet. Er war afebril, normotensiv und im Sinusrhythmus, und die einzige Anomalie bei der Untersuchung war ein Bereich der Zärtlichkeit im unteren linken Quadranten des Abdomens. Urinanalyse, Blutbild, Serumamylase und Tests der Nieren- und Leberfunktion waren alle normal. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine grenzwertige Kardiomegalie; Die Röntgenaufnahme des Abdomens war unauffällig. Die Schmerzen besserten sich mit Opioiden und er wurde nach Hause entlassen. Er kehrte eine Woche später zurück, beunruhigt von dumpfen und unerbittlichen Bauchbeschwerden. Diesmal hatte er epigastrische Empfindlichkeit und er hatte Vorhofflimmern. Das Elektrokardiogramm zeigte auch eine grenzwertige intraventrikuläre Leitungsverzögerung und unspezifische Repolarisationsanomalien. Die vorherige Herzverfolgung wurde auf Anzeichen einer ventrikulären Vorerregung untersucht, es wurden jedoch keine gefunden. (Zu diesem Zeitpunkt entnommene Blutproben zeigten anschließend übernormale C-reaktive Protein- und D-Dimer- sowie normale Serumamylase- und Nierenfunktionstests. Ein intraabdominaler Abszess wurde vermutet und eine CT-Bildgebung angeordnet, aber er hatte einen plötzlichen Herzstillstand, von dem er nicht wiederbelebt werden konnte.
Die Nekropsie ergab einen ausgedehnten Infarkt der linken Niere, dessen Arterie vollständig durch eine Embolie verschlossen war. Von seinem Aussehen wurde beurteilt, dass der Infarkt mehrere Tage vor dem Tod aufgetreten war. Das Herz war stark vergrößert, insbesondere der linke Ventrikel war stark hypertrophiert. Die Herzklappen waren normal und es wurde kein intrakardialer Thrombus gefunden. Serielle Myokardschnitte ergaben keine Hinweise auf akute oder alte ischämische Veränderungen, und die Koronararterien waren nur leicht atherosklerotisch. Trotz einer sorgfältigen Suche einschließlich anderer Bauchorgane und des Gehirns gab es an anderer Stelle keine Hinweise auf eine Embolie. Der Tod wurde einer tödlichen Arrhythmie zugeschrieben, die aus einer zuvor nicht erkannten strukturellen Herzerkrankung hervorgegangen war.