Pneumothorax (Ultraschall)

Pneumothorax ist eine schwerwiegende mögliche Folge eines stumpfen Thoraxtraumas und kann bei Fehldiagnose schnell lebensbedrohlich werden.

Eine Diskussion über Epidemiologie, klinische Präsentation, Pathologie sowie Behandlung und Prognose finden Sie im Hauptartikel Pneumothorax.

Radiographische Merkmale

CT gilt als Goldstandard bei der Diagnose von Pneumothorax. Thoraxultraschall hat eine höhere Empfindlichkeit als eine Röntgenaufnahme der Brust in Rückenlage (siehe: Rückenpneumothorax) zur Identifizierung von Pneumothorax nach stumpfem Trauma. Der andere Vorteil von Ultraschall ist, dass er am Point-of-Care eingesetzt werden kann.

Die normale Lungenschnittstelle zur Pleura zeigt Lungenbewegungen mit Z-Linien, die als vertikale Kometenschwänze erscheinen, die von der Pleuraoberfläche herunterlaufen. Beim Pneumothorax fehlt dieses Gleiten, ebenso wie die Kometenschwanzartefakte aus der Pleura. Der Anblick einer einzigen B-Linie schließt Pneumothorax an dieser Stelle aus. Es gibt auch einen Verlust des Lungenpulses, der subtilen Lungenschwingung im Tandem mit der Herzkontraktion, was besonders wichtig ist, wenn man versucht, zwischen der Intubation des rechten Hauptstamms (Verlust des Gleitens auf der linken Seite, aber Lungenpuls ist vorhanden) und einem linksseitigen Pneumothorax (kein Gleiten oder Lungenpuls) zu unterscheiden). Freie intrathorakale Luft reflektiert dann einfallende Ultraschallwellen und verdeckt die darunter liegende viszerale Pleura; während alle dynamischen Zeichen abgeschafft werden, werden A-Linien gesehen, die sich in das Fernfeld erstrecken.

Die Visualisierung der Verbindung zwischen gleitender Lunge und fehlendem Gleiten wird als Lungenpunktzeichen bezeichnet und ist nahezu 100% spezifisch für Pneumothorax. Man kann die Mittelaxillarlinie als Orientierungspunkt für die anschließende Halbquantifizierung des Pneumothoraxvolumens verwenden. Es ist nicht in der Lage, in allen pneumothoraces gefunden zu werden (Empfindlichkeit ist herum 65%) besonders große pneumothoraces, in denen die Lunge zusammengebrochen ist und es kein Gleiten gibt.

Im M-Modus sind klassische Zeichen für die Graustufenabbildung zu sehen:

• seashore Zeichen: normale Lungenfunktion
• Barcode / Stratosphäre Zeichen: Pneumothorax

Geschichte und Etymologie

Die Verwendung von Ultraschall zur Diagnose von Pneumothorax wurde erstmals 1986 in einer veterinärmedizinischen Zeitschrift beschrieben 4.

Differentialdiagnose

Die bilaterale, vordere Entdeckung der Lunge reicht aus, um Pneumothorax in den allermeisten Fällen auszuschließen. Das bilaterale Fehlen von B-Linien / Kometenschwanzartefakten aus der Pleura mit Verlust des Lungenpulses und des Gleitens und anschließender Entdeckung eines Lungenpunkts an einem typischen Ort ist ziemlich spezifisch für das Vorhandensein eines Pneumothorax. Das Differential für bilateral abwesendes Lungenschieben umfasst:

• fibrotische Lungenerkrankung
• abdominales Kompartmentsyndrom
• Status asthmaticus
• Apnoe
• Herzstillstand

Einseitiger Bewusstseinsverlust kann vorschlagen 5:

• Intubation des rechten Hauptstamms des Bronchus im Zusammenhang mit einem Brusttrauma und einer kürzlich erfolgten Endotrachealintubation
  • Ein kräftiger Lungenpuls ist vorhanden, da die viszerale und parietale Pleura noch apposiert sind
  • Ultraschall kann in Echtzeit verwendet werden, um den Endotrachealtubus proximal zu „führen“ und die Position mit der bilateralen Rückkehr des Lungengleitens und der Zwerchfellexkursion zu bestätigen
• vollständige Atelektase
  • frühe Anzeichen einer Atelektase sind dynamisch; das Gleiten geht verloren, es ist kein Lungenpunkt zu finden, der Lungenpuls ist entlarvt, das Zwerchfell ist mit reduzierter Exkursion erhöht
  • Im Laufe der Zeit entwickelt sich ein posterolaterales gewebeähnliches Muster mit dem frühen Vorhandensein statischer Luftbronchogramme, die häufig verloren gehen, wenn die Luft resorbiert wird
• wenn Gleitverlust und ein A-Linienmuster auf eine senkrechte, schalltote Sammlung treffen, ist der Hydropunkt definiert
  • pathognomonisch für eine Fluid-Luft-Grenzfläche, z. B. einen Hydropneumothorax