Positionieren des Kopfes für die Intubation

Das Positionieren von Kopf und Hals für die Intubation in der Schnüffelposition kann die Intubation einfach oder extrem schwierig machen. Vor vielen Jahren entschied unsere Operationssaalverwaltung, dass die Badetücher, mit denen wir den Kopf für die Intubation positionierten, eine potenzielle Gefahr für das Ablösen von Flusen darstellten. So wurden eines Nachts in ihrer unendlichen Weisheit alle Handtücher kurzerhand beschlagnahmt und als wir am nächsten Morgen ankamen, war kein einziges Handtuch mehr zu finden. Es mag übertrieben sein zu sagen, dass Chaos folgte, aber es fühlte sich so an.

Der Grund, warum dieses Ereignis so unvergesslich ist, ist, dass unsere Anästhesisten in den nächsten Tagen Probleme mit der Intubation hatten. Wir haben es mit einem erfahrenen Golfer verglichen, der, wenn er plötzlich mit einem neuen Satz Golfschläger mit etwas unterschiedlichem Gewicht und Länge konfrontiert wird, plötzlich das Spiel neu lernen muss. Es hat uns klar gemacht, dass die Positionierung des Kopfes in der Schnüffelposition uns oft für eine einfache oder schwierigere Intubation vorbereitet, wenn Sie nicht wissen, was während der Positionierung passiert.

Beginnen wir mit der Überprüfung der Ziele der Positionierung. Um oral intubieren zu können, müssen Sie den Weg von den Schneidezähnen zum Kehlkopf in eine gerade Linie bringen. Dieser Pfad hat drei Achsen:

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  Die 3 Achsen der Atemwege mit dem Kopf in einer neutralen Position

  Achse der Mundhöhle (orale Achse)

• achse der Pharynxhöhle (Pharyngealachse)
• Achse des Larynx und der Luftröhre (Laryngealachse)

Der Winkel der Achse des Mundes zum Kehlkopf beträgt 90°. Das des Pharynx zur Luftröhre ist stumpf. Ihre Ausrichtung ist lediglich eine Frage der angewandten Mechanik. Sie nehmen diese Ausrichtung vor, indem Sie Kopf und Hals des Patienten in die optimale Position bringen und dann mit der Laryngoskopklinge die endgültige Einstellung vornehmen. (Hinweis: Hier spreche ich von Patienten ohne Risiko einer zervikalen Rückenmarksverletzung. Andere Techniken können verwendet werden, wenn Sie Kopf und Hals des Patienten nicht bewegen sollten. Wenn Sie jedoch den Kopf des Patienten auf Höhe der unteren Spitze Ihres Brustbeins oder des Xyphusfortsatzes platzieren, erhalten Sie den besten mechanischen Vorteil.

Die 3 Achsen der Atemwege mit dem Kopf in der Schnüffelposition.

Um den Kopf des durchschnittlichen, nicht adipösen erwachsenen Patienten in diese Position zu bringen, heben wir den Kopf etwa 10 cm (4 Zoll) vom Bett ab, indem wir ein gefaltetes Laken oder einen anderen Gegenstand unter den Kopf legen. Lassen Sie die Schultern auf dem Bett.

Diese Positionierung richtet die Rachen- und Kehlkopfachse in die sogenannte Schnüffelposition aus. Die Halswirbelsäule ist jetzt gerade und der Patient befindet sich in der sogenannten „Schnüffelposition“.“ Stellen Sie sich vor, wie jemand außer Atem den Kopf hält: nach vorne und leicht nach hinten geneigt. Wir richten die Atemwege automatisch aus, um den Widerstand zu minimieren, wenn wir viel Luft leicht bewegen möchten. Eine andere Analogie stellt sich den Schwertschlucker vor. Um das Schwert verletzungsfrei durch die Speiseröhre zu führen, die parallel zur Luftröhre verläuft, muss alles so gerade wie möglich sein.

Die 3 Achsen der Atemwege in der Schnüffelposition mit ausgestrecktem Kopf.

Die Schnüffelposition platziert den Gehörgang typischerweise auf Höhe der vorderen Schulter. Sobald Ihr Kopf optimal positioniert ist, neigen Sie den Kopf mit der rechten Hand in die Verlängerung, um alle Achsen in Ausrichtung zu bringen.

Verschiedene Möglichkeiten, den Kopf in der Schnüffelposition für die Intubation zu positionieren

Sie können den Kopf immer mit persönlicher Kraft in die Luft und in die optimale Position heben, und in Notsituationen, z. B. auf dem Feld, haben Sie möglicherweise keine große Auswahl. Es kann jedoch sehr anstrengend sein, insbesondere wenn der Intubationsversuch länger dauert und Ihre Oberkörperkraft nicht gut entwickelt ist. Es ist leicht, den Fokus zu verlieren, das Handgelenk zu schwenken und die Zähne zu beschädigen. Um zu vermeiden, dass wir so hoch heben müssen, positionieren wir den Kopf normalerweise in der Schnüffelposition, um die Achsen in Ausrichtung zu bringen, ohne den Kopf vom Bett heben zu müssen.

Die häufigsten Dinge, die zur Positionierung des Kopfes verwendet werden, sind gefaltete Handtücher, gefaltete Laken, gerollte Decken, Schaumstoff- „Donuts“, Schaumstoffkopfstützen und eine Helferhand. Ist es wichtig, was Sie verwenden? Wie meine Anästhesieabteilung an diesem Morgen vor so langer Zeit entdeckte, kann die Dichte und Textur dessen, was Sie verwenden, tatsächlich die Technik beeinflussen.

Gefaltetes Handtuch:

Vorteile: 1-2 gefaltete Handtücher sind normalerweise optimal. Weich und leicht formbar, so dass schnelle änderung in form (mounding oder abflachung) als benötigt. Einfach zu kippen die patienten kopf rückwärts auch wenn die stapel von handtücher ist zu hoch, weil sie rutsche und form zu die form sie benötigen schnell, ohne zu ziehen ein handtuch aus dem stapel.

Nachteile: Es kann einige minimale Flusen (potenzielle Operationssaal Problem) zu vergießen.

Gefaltete Blätter:

Vorteile: In den meisten Einstellungen leicht verfügbar. Weich und etwas formbar, aber nicht ganz so viel wie Handtücher. Kann den Kopf normalerweise nach hinten neigen, auch wenn er zu hoch ist, indem das obere Blatt nach innen in Richtung der Schultern des Patienten geschoben wird. Keine Fusseln.

Nachteile: Nicht ganz so formbar wie Handtücher, aber ziemlich gut. Sie brauchen viel mehr von ihnen, weil sie dünner sind, was zu einem Leinenversorgungsproblem führen kann.

Gefaltete Decken

Vorteile: Brauchen Sie nicht so viele, um den Kopf zu heben, weil sie dicker sind.

Nachteile: Sehr dicht. Es ist schwer, die Form zu ändern, wenn die Kopfposition nicht optimal ist. Wenn zu hoch kann verhindern kippen den kopf zurück und behindern öffnung mund. Sie neigen auch dazu, ziemlich fest zu sein, und wenn der Patient stundenlang darauf liegt, z. B. in einem OP, sollten Sie den Kopf regelmäßig bewegen, um Druckstellen zu vermeiden.

Schaumstoff-Donut und Schaumstoff-Kopfstütze (z.B. Shea-Kopfstütze)

Bei Verwendung eines Schaumstoff- „Donuts“ oder einer Shea-Schaumkopfstütze sitzt der Kopf oft tief im zentralen Loch. Es kann Sie täuschen zu denken, dass der Kopf in der schnüffelnden Position ist, wenn es nicht ist. (Von Anyone Can Intubate, 5. Aufl.)

Vorteile: Entwickelt, um den Kopf für Prozeduren stabil zu halten, damit der Kopf nicht „rollt“. Weiches Kissen, das dann während der Narkose verwendet werden kann, um den Kopf vor Druckstellen zu schützen.

Nachteile: Macht es schwieriger, den Kopf nach hinten zu neigen. Es ist auch leicht, sich täuschen zu lassen, dass der Kopf optimal positioniert ist, wenn dies nicht der Fall ist. Der Hinterkopf befindet sich im Donutloch, oft flach auf der Oberfläche — von der Seite sieht der Kopf jedoch so aus, als wäre er in die Schnüffelposition gehoben. . Wenn Sie eine Schaumstoffkopfstütze / einen Schaumstoffkrapfen verwenden, überprüfen Sie, ob der Gehörgang des Patienten auf Höhe der sternalen Kerbe liegt. Wenn dies nicht der Fall ist, müssen Sie möglicherweise etwas darunter hinzufügen, um es höher anzuheben. Stellen Sie dann sicher, dass der Patient den Kopf immer noch nach hinten neigen kann. Wenn Sie es nicht können, können Sie den Kehlkopf nicht leicht sehen.

Hand des Assistenten

Wenn ein Assistent den Kopf hebt, muss der Assistent den Kopf ruhig halten, sonst kann der Intubator Zähne brechen. (von jedem kann intubieren)

Vorteile: Sie haben in der Regel eine sofort verfügbar.

Nachteile: Es ist leicht für Ihren Assistenten, den Kopf während der Intubation versehentlich zu bewegen, was für die Zähne gefährlich ist. Am sichersten ist es, wenn Ihr Assistent seine geschlossene Faust unter den Kopf legt und auf die Oberfläche legt (Abb. 5-3). Wenn Ihr Assistent körperliche Hilfe leistet, stellen Sie sicher, dass Sie beide gut kommunizieren. Zähne können gebrochen werden, wenn der Assistent plötzlich den Kopf im falschen Moment verschiebt.

Die Leinenrampe

Mit einer Leinenrampe einen krankhaft adipösen Patienten optimal in die Schnüffelposition zur Intubation bringen. Stellen Sie sicher, dass der Patient den Kopf immer noch nach hinten neigen kann. (/ von jedermann kann intubieren 5. Aufl.)

Wenn der Patient übergewichtig ist, kann die anterior-posteriore Breite seiner Brustwand und seines Brustgewebes die Laryngoskopie und Visualisierung beeinträchtigen. Der Aufbau einer flachen Rampe durch Platzieren von gefaltetem Leinen unter den Schultern mit dem Ziel, den Gehörgang an der Brustkorb auszurichten, verbessert häufig Ihre Fähigkeit, den Mund zu öffnen und den Kehlkopf zu sehen.

Rampen mit dem OP-Tisch

Verwenden des OP-Tisches zum Rampen des Patienten. Heben Sie den Rücken um etwa 20-30 Grad an und neigen Sie dann den Kopfteil nach hinten, um den Hals zu verlängern.

Sie können den Patienten tatsächlich mit dem Standard ODER Tisch rampen, solange die Kopfstütze eingeschaltet ist und der Patient mit dem Rücken auf dem Rückenteil auf dem Bett liegt (im Gegensatz dazu, dass er mit dem Rücken auf dem Beinteil auf dem Bett gedreht wird).Heben Sie den hinteren Abschnitt um 20-30 Grad an und neigen Sie dann den Kopfabschnitt nach hinten, um sicherzustellen, dass der Gehörgang und die sternale Kerbe ausgerichtet sind.

Wenn der Patient auf dem Bett gedreht wird, können Sie den gleichen Effekt erzielen, indem Sie das Bett in umgekehrter Trendelburg platzieren und den Kopf nach hinten neigen. Der Nachteil dieses Manövers besteht darin, dass ein höheres Risiko für Hypotonie mit gesenkten Beinen besteht.

Das Schöne daran, mit dem Bett die Rampe für den OP zu schaffen, ist:

• Sie können den Grad der Rampe während der Intubation leicht anpassen, wenn dies nicht optimal ist
• Sie müssen die Wäsche, die Sie zum Bau der Rampe verwendet haben, nach der Intubation des Patienten nicht entfernen, wenn dies die chirurgische Positionierung beeinträchtigt. Das Entfernen einer beträchtlichen Leinenrampe unter einem betäubten krankhaft fettleibigen Patienten kann schwierig sein.
• Sie können den Patienten am Ende des Gehäuses für die Extubation wieder in die Rampenposition bringen und so besser auf die Reintubation vorbereitet sein, sollte der Patient den Extubationsversuch nicht bestehen
• Sie benötigen nicht viel Wäsche, um die Rampe zu bauen

Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, die „Schnüffelposition“ für eine Intubation zu erreichen. Jeder hat Vor- und Nachteile. Wenn Sie diese Unterschiede jedoch nicht berücksichtigen, kann Ihre Intubation viel schwieriger sein, als es sein muss.

Weitere Informationen zur Positionierung bei Intubation siehe auch:

• Intubation Schritt für Schritt
• Vermeidung einer schwierigen Intubation der einfachen Atemwege

Christine Whitten MD, Autor: Jeder kann intubieren, 5. Auflage