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Resumen

Introducción: Las tineas o tiña son infecciones causadas por dermatofitos, un grupo de hongos queratinofílicos. Según el origen y el tropismo se pueden clasificar en antropófilos, zoófilos y geofílicos.

Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en dos Departamentos diferentes de Micología. En un Hospital General estudiamos 8684 casos humanos con infecciones dermatofíticas y 480 animales (377 perros y 103 gatos) en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de México.

Resultados: De los 8.684 pacientes humanos, se aislaron dermatofitos zoofílicos en 57 pacientes: M. canis 43 (75,5%), T. mentagrophytes var. mentagrofitos 13 (22,9%) y M. nanum 1 (1,6%); 40,8% eran hombres y 59,2% mujeres. En la Facultad de Veterinaria se estudiaron 377 muestras de perros y 103 de gatos, con 33 y 36 cultivos positivos respectivamente. En perros M. canis 72,70% Trichophyton terrestre 12,15%, M. gypseum 9.10% y T. mentagrophytes 6.10%, fueron aislados. En gatos solo se aisló M. canis.

Conclusiones: En humanos y animales, M. canis sigue siendo el principal agente zoofílico causal. En los niños, la dermatopitosis más frecuente es la tiña capitis. La tiña corporal es la segunda, y también está relacionada con el contacto cercano con las mascotas.

Introducción

Las tineas o tiña son infecciones causadas por un grupo de hongos queratinófilos llamados dermatofitos, que pueden invadir la piel y sus apéndices . Hay tres géneros anamórficos: Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum, ninguno de los cuales forma parte de la flora cutánea. También se pueden clasificar según su origen y tropismo en antropófilos, zoófilos y geofílicos. Estas infecciones constituyen del 70 al 80% de todas las micosis y representan el 5% de las consultas dermatológicas .

El mecanismo de infección es por contacto directo con el agente causal y puede aparecer en cualquier raza, sexo, así como en cualquier nivel socioeconómico u ocupación . Los animales actúan como reservorios y pueden ser sintomáticos o simplemente ser portadores.

Entre las zoophilic dermatofitos, Microsporum canis y Trichophyton mentagrophytes, son de principal relevancia médica en México.

Las tineas se observan con una alta frecuencia en animales domésticos y salvajes; se encuentran en bovinos, cerdos y equinos, así como en aves de corral, las más afectadas son las especies pequeñas, como perros, gatos y roedores. Para contraer la infección, se necesita un contacto directo con la fuente contaminada, tierra o animal, o también puede transmitirse de persona a persona o por fómites .

El objetivo del presente trabajo es identificar la frecuencia de dermatofitos zoofílicos en muestras colectadas de pacientes y animales con diagnóstico clínico de tiña en un hospital general o en una clínica veterinaria, respectivamente.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en dos departamentos de micología, en el Hospital General «Dr. Manuel Gea González» y en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

Durante un período de 10 años, se realizó un estudio micológico en 8684 pacientes con lesiones cutáneas sugestivas de tiña en el hospital y en el mismo período, en 480 animales de la Facultad de Medicina Veterinaria. se incluyeron 377 perros y 103 gatos con sospecha de dermatofitos.

Se realizó un examen directo con hidróxido de potasio (KOH) al 20% y un cultivo en agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida y cloranfenicol a 30°C en muestras de seres humanos y animales. La identificación se realizó con base en los criterios morfológicos por observación microscópica con lactofenol azul de algodón.

Resultados

De los 8.684 pacientes humanos, se aislaron dermatofitos zoofílicos solo en 57 pacientes: M. canis 43 (75,5%), T. mentagrophytes var. mentagrophytes 13 (22,9%) y M. nanum 1 (1.6%) (Gráfico 1), el 40,8% de los hombres y el 59,2% mujeres.

Gráfico 1. Dermatofitos zoofílicos aislados de humanos, perros y gatos.

Los grupos de edad más afectados fueron de 0 a 10 (46,89%) y el grupo de 21 a 30 (12,5%) (gráfico 2). Las características clínicas se muestran en el gráfico 3.

Gráfico 2. Frecuencia de dermatohitosis según grupo de edad.

Gráfico 3. Infecciones dermatofíticas humanas clínicas causadas por dermatofitos zoofílicos.

En la Facultad de Veterinaria se estudiaron 480 muestras de perros y gatos: 377 de perros y 103 de gatos, con 33 y 36 cultivos positivos, respectivamente. En los perros de M. canis 72.70% Trichophyton terrestre 12.15%, M. gypseum 9.10% y T. mentagrophytes 6.10%, fueron aislados, mientras que en los gatos la única dermatofitos M. canis (Gráfico 1).

Discusión

De acuerdo con el 4º Consenso Nacional de Micosis Superficiales en México (2008), del 70 al 80% de las micosis en pacientes ambulatorios fueron causadas por dermatofitos : 2% tinea mannus, 4% tinea cruris, 4-10% tinea capitis, 15% tinea corporis, 30% tinea ungium y 45% tinea pedis . Estos datos se consideran sobre la base de una población general, pero solo la tiña capitis casi siempre está presente en los niños .

En el presente estudio, la mayoría de los casos en humanos corresponden a tiña capitis (46,89%) seguida de tiña corporis (27.86%) porque el mayor porcentaje de pacientes se encontró entre 0 y 10 años de edad (46,89%). Estos datos son congruentes, ya que la tiña capital fue la más frecuente y la más afectada fue el grupo pediátrico, con un caso excepcional en una mujer de 97 años .

M. canis fue el dermatofito más frecuente. Está presente en el 4,1% de las estadísticas generales y es el agente causal en el 60 al 89% de la tiña capitis en niños mexicanos . El contacto con animales domésticos, representa la principal fuente de infección en hasta un 83%. Resultados similares de Monteagudo, tras su estudio realizado en Santiago de Compostela con 196 casos de tiña capitis, observaron M. canis en el 70-95%, y T. mentagrophytes var. mentagrofitos en un 14,8%, y una baja frecuencia de otras especies no zoofílicas. Estos datos son diferentes de los informes de Estados Unidos, donde el principal agente causal de la tiña capitis es T. tonsurans (90%), el aumento de este agente está relacionado con las migraciones afroamericanas y latinoamericanas . También en Madrid, la incidencia de T. tonsurans ha aumentado en los últimos años, y M canis ocupa ahora el segundo lugar. En Puerto Rico, aproximadamente dos tercios de la tiña de la cabeza son causadas por T. tonsurans y el otro tercio por M. canis .

En Jordania, después de realizar un estudio epidemiológico de 6 años, Shagra encontró a T. violaceum como el principal agente causal en la tiña capitis, y en segundo lugar, a M. canis. Mseddi y Makni en Tunez, reportaron por separado 83 y 68% de tiña capitis causada por T. violaceum y M. canis en 29,2% . También Ouidaina, en Marruecos, después de terminar un estudio con 1299 pacientes de 1993 a 2007, identificó el 76,4% de la tiña capitis debida a T. mentagrofitos, mientras que M. canis el 13,4% . En el mismo país, Boumhil, estudió a 162 pacientes de 2002 a 2008, encontrando 63,58% de infecciones por T. violaceum y 33,33% por M. canis . Arenas et al., reportados en un estudio epidemiológico realizado en las zonas urbanas y rurales de República Dominicana, un resurgimiento de M. audouinii y T. tonsurans respectivamente, probablemente debido a los movimientos migratorios desde Haití, mientras que M. canis se encontró en 19,04% y 11,65% respectivamente .

Tiña corporal, segunda en frecuencia de formas clínicas observadas en nuestro estudio (27,86%). De acuerdo con el Consenso Nacional de Micosis Superficiales , T. rubrum fue el principal agente causal, seguido de M. canis, sin embargo, se debe considerar que la tiña corporal causada por M. canis es más típica de los pacientes pediátricos, como informamos en este artículo. En un estudio retrospectivo en México, se reportaron 357 casos de tiña corporal en 21 años, y se encontró M. canis en el 16,7%. Mientras tanto, Cafarchia et al. , en 2005, realizó en Bari, Italia, una búsqueda dermatofítica en perros y gatos, cuyo propietario tenía o no tenía tiña y encontraron M. canis en el 53,6% de los gatos y en 36.4% en perros cuyos dueños tenían tiña, y en 14,6% de gatos y en cualquier perro en dueños sin tiña, concluyendo que uno debe ser consciente de que los animales son una fuente de infección.

En relación con la tinea faciei (20% de la tinea corporis) y la onicomicosis, en este estudio cada una de ellas estuvo presente en el 9,5%. En Italia, Monod realizó un estudio de tiña facial causada por M. canis, reportando el 91,3% de los niños infectados por sus mascotas . Según Romano et al., la edad media en tiña faciei es cercana a los 27 años, mientras que en Aste et al., papel, es más común entre los 36 y los 45 años de edad . Nuestros casos faciales se encontraron en el grupo de edad de 20 a 50 años.

Encontramos una menor frecuencia de M. canis en otras infecciones dermatofíticas, 9,5% en onicomicosis y 6,25% en tiña pedis. Kazemi, en Irán, estudió a 590 pacientes desde 1996 hasta 2004, encontró dermatofitos zoofíticos como T. mentagrofitos y M. canis, con una frecuencia del 65,5% de los casos con onicomicosis; Sei en Japón, identificó a M. canis en solo 5 casos en 36.052 pacientes ambulatorios. En pies y uñas, M. canis es poco común, pero Trichophyton spp es más contagioso y responsable de brotes en países endémicos, y los hongos zoofílicos solo están relacionados con pequeñas epidemias familiares .

Desde el punto de vista veterinario, Microsporum canis es el dermatofito más común en las mascotas . En todo el mundo, el 90-100% de las dermatofitosis en gatos son causadas por M. canis y, por lo general, su aislamiento en animales asintomáticos indica infección subclínica o portador .

En el laboratorio de la facultad de veterinaria de la UNAM, se reportó el 100% de M. canis en el pelo de gatos y 72.70% en perros, similar a Lorio en Italia, que demostró que los gatos callejeros son una fuente importante de dermatomicosis, porque aisló hongos en el 100% de las muestras de cabello . Boumhil en Moroco informó que el 56,7% de los casos de tiña capitis se originaron por contacto directo con animales . Cafarchia en Italia y Seker en Turquía , describieron que en los animales uno de los principales riesgos de adquirir desmatofitosis era la edad. Moriello, encontró que los gatos con el virus de inmunodeficiencia Fellina, la dermatofitosis son tres veces más frecuentes .

En este estudio M. el yeso se aisló en un 9,10% de las muestras de perros, lo que difiere del porcentaje reportado por Álvarez et al., en Colombia, que aislaron a M. gypseum en el 55,9% de los perros callejeros y poseían perros en un estudio en 2001; Madrid et al., en Brasil, de 7 perros, de 20 días de edad, se aisló el yeso M.

El aislamiento de M. el yeso en animales ocurre con menor frecuencia y su presencia se atribuye en general a su carácter geofílico, además de factores externos e internos que pueden alterar la microbiota normal de la piel normal del animal y de esta manera el proceso de infección es favorable, como se ha demostrado en estudios previos de Levy et al.. Quienes determinaron la presencia de dermatofitos en el pelo de gatos en cautiverio, encontraron M. gypseum en el 1,6% de los animales y atribuyeron este hallazgo a las condiciones húmedas, pH y contaminación fecal del lugar donde se alojan .

Como se mencionó anteriormente T. mentagrophytes, está aislado en diferentes entidades inflamatorias en la cabeza y las uñas, pero en los animales este dermatofito fue aislado sólo en los perros (6.10%). Este dermatofito se ha notificado en roedores y con menos frecuencia en perros y otros mamíferos. Murmu et al. en un estudio previo se aisló en un 16,7% de pelo, piel y uñas de perros con lesiones sugestivas de desmatofitosis . En India Gangil et al., aisló T. mentagrofitos en el 18,3% de perros con lesiones cutáneas , mientras que en Bagdad, Jasim aisló el 30,95% de perros, a partir de muestras tomadas de varios sitios corporales . Estos datos contrastan con nuestros hallazgos, ya que encontramos una menor frecuencia que los autores citados anteriormente, pero este hallazgo se vuelve relevante ya que puede ser una fuente de infección o reinfección en humanos y animales, por lo que mejores condiciones higiénicas de los perros de propiedad, así como en los lugares donde los animales están demasiado cerca unos de otros (caninos estéticos y clínicas veterinarias).

T. terrestre se aisló solo en perros (12,15%), similar a M. el yeso, aunque su presencia puede atribuirse a su carácter geofílico, pero de forma diferente al último, se considera como un agente causal de desmatofitosis en animales. T. terrestre no cuenta con pruebas concluyentes que confirmen su papel en las desmatofitosis en perros, atribuyendo su presencia al comportamiento bastante natural del animal, ya que cuando huelen, su hocico está en contacto directo con el suelo, fuente de infección dermatofítica .

Conclusiones

M. canis es el dermatofito zoofílico aislado más frecuente de seres humanos y animales. Sigue siendo el principal dermatofito causal de la tiña capitis y de los niños y de la tiña corporal en adultos jóvenes. Este grupo de edad es el más afectado, porque en la pubertad los ácidos grasos de cadena larga en el cuero cabelludo tienen un papel protector. Además, los niños están más a menudo en contacto directo con las mascotas. Las infecciones pueden estar relacionadas con condiciones higiénicas, especialmente cuando los animales están demasiado cerca unos de otros (estética y clínicas veterinarias) y pueden convertirse en focos de infección. Los dermatofitos zoofílicos o geofílicos también podrían ser la causa de epidemias familiares.

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