Anemia raskauden aikana lisää riskiä vaikeaan synnytyksen jälkeiseen anemiaan

naisilla, joilla on anemia raskauden aikana ja joilla on synnytyksen jälkeinen verenvuoto keisarileikkauksen jälkeen, on suurempi riski sairastua vaikeaan synnytyksen jälkeiseen anemiaan Transfusion-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan.

”synnytyksen jälkeiseen anemiaan voi liittyä useita tärkeitä äidin ja perinataalin sairauksia, kuten äidin väsymys, masennus ja heikentynyt kognitio”, Alexander J. Butwick, Stanfordin yliopiston lääketieteellisen keskuksen anestesiologian, perioperatiivisen ja kipulääketieteen apulaisprofessori, kertoi HemOnc Today-lehdelle. ”Naiset, joille tehdään keisarinleikkaus, saattavat olla erityisen alttiita synnytyksen jälkeiselle anemialle, koska heillä on suurempi riski synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon kuin naisilla, joille tehdään emättimen kautta synnytys. On kuitenkin vähän tutkimuksia, joissa tutkitaan anemian yleisyyttä keisarileikkauksen jälkeen ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja predeliveryn anemian välisiä suhteita synnytyksen jälkeiseen anemiaan.”

Tri Alexander J. Butwick

Yhdysvalloissa yli 24% naisista kokee raskauden aikana anemiaa, minkä vuoksi American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee seulontaa anemian ja raudanpuutteen varalta. Synnytyksen jälkeiseen anemiaan voi kuulua sairastumisia, kuten masennusta, väsymystä ja heikentynyttä kognitiota, ja se voi vaikuttaa äidin ja lapsen väliseen sidokseen sekä äidin kykyyn antaa vastasyntyneelle hoitoa.

Butwick ja kollegat analysoivat tutkimuksessaan tietoja, jotka oli kerätty 70 939: stä keisarileikkaukseen tehdystä sairaalasta Kaiser Permanenten Pohjois-Kalifornian laitoksissa vuosina 2005-2013. Vaikea synnytyksen jälkeinen anemia määriteltiin hemoglobiiniksi (HB), joka oli alle 8 g/dL ennen sairaalasta kotiuttamista.

ensisijainen tulos oli predeliverisen anemian ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon yhteys vakavaan synnytyksen jälkeiseen anemiaan.

vaikean synnytyksen jälkeisen anemian yleisyys oli 7, 3% (95%: n luottamusväli, 7, 1-7, 4).

vaikea synnytyksen jälkeinen tila liittyi vahvasti siihen, että ennen synnytyksen jälkeinen Hb-taso oli 10-10, 9 g/dL (Mukautettu tai = 5, 4; 95%: n luottamusväli, 4, 89-5, 91), alle 10 g/dL (Mukautettu tai = 30, 6; 95%: n luottamusväli, 27, 21-34, 6) ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto (Mukautettu tai = 8, 45; 95%: n luottamusväli, 7, 8-9, 16).

niiden naisten osuus, joilla oli vaikea synnytyksen jälkeinen anemia, oli suurin niillä, joilla oli synnytyksen jälkeinen verenvuoto, mutta ei edeltävää anemiaa (12, 2%; 95%: n luottamusväli, 11-13, 6), ja niillä, joilla ei ollut synnytyksen jälkeistä verenvuotoa eikä edeltävää anemiaa (10, 7%; 95%: n luottamusväli, 9, 6-12).

Butwick sanoi yllättyneensä huomatessaan, että niistä naisista, joille tehtiin keisarileikkaus Kaiser Permanenten synnytyskeskuksissa Pohjois-Kaliforniassa, yli 7 prosentilla oli vaikea synnytyksen jälkeinen anemia (äidin hemoglobiinitaso alle 8 g/dl) ennen sairaalasta kotiuttamista. Hän lisäsi, että ennen synnytyksen jälkeistä anemiaa ja synnytyksen jälkeistä verenvuotoa pidettiin voimakkaimpina riskitekijöinä vaikealle synnytyksen jälkeiselle anemialle keisarileikkauksen jälkeen.

tutkijat totesivat, että heidän löydöksillään on tärkeää kliinistä merkitystä monestakin syystä: lähes joka neljäs raskaana oleva nainen kokee anemiaa ja 9% keisarileikkauksella synnyttäneistä naisista kokee synnytyksen jälkeistä verenvuotoa.

” synnytystä edeltävän anemian seuranta ja hoito voivat pienentää riskiä vaikeaan synnytyksen jälkeiseen anemiaan keisarileikkauksen jälkeen”, Butwick sanoi. ”Tämä havainto on tärkeä, koska anemian havaitseminen ja hoito on keskeinen osa potilaan veren hallintaa. Synnytysten kansallisia ohjeita on päivitettävä, jotta anemian seulontaa ja hoitoa painotetaan enemmän.”

kunnes ohjeita päivitetään, sairaaloiden ja tarjoajien tulisi harkita synnytyksen jälkeisen anemian seulontaa naisille, joilla on jokin seuraavista: synnytystä edeltävä anemia, ei edeltävää hemoglobiinitasoa mitattu ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto, Butwick sanoi.

lisätyötä tarvitaan, jotta voidaan paremmin määritellä lähestymistavat synnytyksen jälkeisestä anemiasta kärsivien naisten hoitoon, Malavika Prabhu Harvard Medical Schoolin synnytysopin ja gynekologian laitokselta ja Brian T. Bateman Harvard Medical Schoolin anestesiologian, kriittisen hoidon ja kipulääketieteen laitokselta kirjoittivat oheisessa pääkirjoituksessaan.

”tämä havainto viittaa siihen, että suuri osa synnytyksen jälkeisen anemian tapauksista on ehkäistävissä paremmalla seulonnalla ja predelivery anemian hoidolla”, Prabhu ja Bateman kirjoittivat.

”tiedot, jotka heijastavat Yhdysvaltain synnytysväestöä, on kerättävä synnytyksen jälkeisen ajan kuluessa, jotta voidaan paremmin ymmärtää Hb: n ja rautavarastojen kehityskaari ja tarkentaa käsitystämme siitä, miten toipuminen ja äidin hyvinvointi synnytyksen jälkeen vaikuttavat kehityskulkuihin”, he lisäsivät. ”Hyvin suunniteltuja kokeita voidaan tehdä määritellä riskit ja hyödyt liittyvät suun ja IV rauta lisäravinteen naisilla, jotka syntyvät keisarinleikkauksella toimitus pysyviä anemia. Butwickin ja kollegoiden analyysi on suuri edistysaskel synnytyksenjälkeisen anemian tietoisuuden lisäämisessä nykyaikaisessa synnytyskäytännössä, mutta paljon työtä on edessä.”- by Chuck Gormley

For more information:

Alexander J. Butwick, MD, can be reached at Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Stanford University School of Medicine, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; email: [email protected].

julkistaminen: tutkijat raportoivat, ettei olennaisia taloudellisia tietoja ole esitetty. Bateman raportoi tutkijan rooli avustuksia Brigham ja naisten sairaala Baxalta, Eli Lilly ja Pfizer, sekä konsultti rooli Optum. Prabhu ei raportoinut olennaisia taloudellisia tietoja.