Anemi under graviditeten ökar risken för svår postpartum anemi

kvinnor som har anemi under graviditet och upplever postpartumblödning efter kejsarsnitt har en större risk för svår postpartumanemi, enligt en studie publicerad i Transfusion.

” Postpartum anemi kan vara associerad med ett antal viktiga maternal och perinatal morbiditeter inklusive maternal trötthet, depression och nedsatt kognition,” Alexander J. Butwick, MD, docent i anestesiologi, perioperativ och smärtmedicin vid Stanford University Medical Center, berättade HemOnc idag. ”Kvinnor som genomgår kejsarsnitt kan vara särskilt mottagliga för postpartumanemi eftersom deras risk för postpartumblödning är högre än kvinnor som genomgår vaginal förlossning. Det finns emellertid en brist på studier som undersöker frekvensen av anemi efter kejsarsnitt och relationerna mellan postpartumblödning och predelivery anemi med postpartum anemi.”

Alexander J. Butwick

i USA upplever mer än 24% av kvinnorna anemi under sina graviditeter, vilket fick American College of Obstetricians and Gynecologists att rekommendera screening för anemi och järnbrist. Postpartumanemi kan inkludera morbiditeter, såsom depression, trötthet och nedsatt kognition, och kan påverka moder–barnbindning, liksom en mors förmåga att tillhandahålla nyfödd vård.

i sin studie analyserade Butwick och kollegor data som samlats in från 70 939 sjukhusinläggningar för kejsarsnitt utförda vid Kaiser Permanente Northern California-anläggningar mellan 2005 och 2013. Allvarlig postpartumanemi definierades som hemoglobinnivå (Hb) mindre än 8 g/dL före sjukhusutsläpp.

det primära resultatet var sambandet mellan predelivery anemi och postpartum blödning med svår postpartum anemi.

den totala frekvensen av svår postpartumanemi var 7,3% (95% CI, 7,1-7,4).

svår postpartum var starkt associerad med en predelivery Hb-nivå mellan 10 och 10,9 g/dL (justerad eller = 5,4; 95% CI, 4,89-5,91), predelivery Hb-nivå på mindre än 10 g/dL (justerad eller = 30,6; 95% CI, 27,21-34,6) och postpartumblödning (justerad eller = 8,45; 95% CI, 7,8-9,16).

andelen kvinnor med svår postpartumanemi var högst bland de som upplevde postpartumblödning men inte predelivery anemi (12, 2%; 95% CI, 11-13, 6) och de som inte drabbades av postpartumblödning eller predelivery anemi (10, 7%; 95% CI, 9, 6-12).

Butwick sa att han var förvånad över att finna att bland kvinnor som genomgick kejsarsnitt vid Kaiser Permanente obstetriska centra i norra Kalifornien hade över 7% svår postpartumanemi (moderns hemoglobinnivå mindre än 8 g/dl) före sjukhusutsläpp. Han tillade att predelivery anemi och postpartum blödning identifierades som de starkaste riskfaktorerna för svår postpartum anemi efter kejsarsnitt.

forskare noterade att deras resultat har viktig klinisk relevans av flera skäl, och uppgav att nästan en av fyra gravida kvinnor upplever anemi och 9% av kvinnorna som levererar genom kejsarsnitt upplever postpartumblödning.

” övervakning och behandling av antenatal anemi kan mildra risken för svår postpartum anemi efter kejsarsnitt,” sade Butwick. ”Detta resultat är viktigt eftersom anemi upptäckt och behandling är en viktig aspekt av patientens blodhantering. Nationella riktlinjer inom obstetrik måste uppdateras för att säkerställa att screening och behandling av antenatal anemi läggs större vikt vid.”

tills riktlinjerna uppdateras bör sjukhus och leverantörer överväga screening av postpartumanemi för kvinnor med något av följande: antenatal anemi, ingen förutbestämd hemoglobinnivå uppmätt och postpartumblödning, sade Butwick.

ytterligare arbete behövs för att bättre definiera tillvägagångssätt för vård av kvinnor som drabbats av postpartumanemi, Malavika Prabhu, MD, vid Institutionen för obstetrik och gynekologi vid Harvard Medical School, och Brian T. Bateman, MD, MSc, vid Institutionen för anestesiologi, kritisk vård och smärtmedicin vid Harvard Medical School, skrev i en medföljande ledare.

” denna observation tyder på att en stor del av fallen av postpartum anemi kan förebyggas genom Bättre screening och behandling av predelivery anemi,” Prabhu och Bateman skrev.

” Data, reflekterande av den amerikanska obstetriska befolkningen, bör samlas in under postpartumperioden för att bättre förstå banan för Hb och järnbutiker och för att förfina vår förståelse för påverkan på banor för återhämtning och moderns välbefinnande efter leverans,” tillade de. ”Väl utformade försök kan utföras för att definiera riskerna och fördelarna med oral och IV järntillskott hos kvinnor som kommer från kejsarsnitt med ihållande anemi. Analysen av Butwick och kollegor är ett stort steg framåt för att öka medvetenheten om frågan om postpartumanemi i modern obstetrisk praxis, men mycket arbete ligger framåt.”- av Chuck Gormley

för mer information:

Alexander J. Butwick, MD, kan nås vid Institutionen för anestesiologi, perioperativ och smärtmedicin, Stanford University School of Medicine, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; e-post: [email protected].

Disclosure: forskarna rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar. Bateman rapporterar en utredarroll om bidrag till Brigham och Women ’ s Hospital från Baxalta, Eli Lilly och Pfizer, samt en konsultroll med Optum. Prabhu rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.