Clostridium difficile-infektion estäminen: yleisten väärinkäsitysten selventäminen

Refresher: CDI Patogenesis and Prevention

CDI: n tärkein riskitekijä on altistuminen mikrobilääkkeille. Hankinta C difficile on hyvin harvinaista sairaalassa asetus puuttuessa äskettäin mikrobilääkeresistenssin. Huomautus, potilaat, joilla on uusi C difficile hankinta jälkeen mikrobilääkkeiden altistumisen todennäköisesti osuus useimmissa tapauksissa sairaalassa puhkeamista CDI.

vain kourallinen tutkimuksia on suunniteltu määrittämään itämisaika C difficile-hankinnasta CDI: hen, mutta kaikissa näissä tutkimuksissa itämisajan mediaani on ollut < 7 päivää.Toinen tärkeä näkökohta patogeneesi CDI on, että vasta oireilevat potilaat, jotka eivät ole vielä saaneet diagnoosia ja eivät ole vielä hoidettavissa irtoa eniten C vaikea itiöitä. Sen lisäksi, että nämä potilaat eivät ole hoidossa, he eivät useinkaan ole vielä yhteydessä varotoimiin. C difficile-itiöt saastuttavat potilaan lähiympäristöä ja leviävät muille potilaille terveydenhuollon työntekijöiden ja huoneeseen tuotujen lääketieteellisten laitteiden käsissä.

sekä riski TKK: lle mikrobilääkehoidon jälkeen että suurimman tartuntakauden aikana korostavat TKK: n ennaltaehkäisyn kahta keskeistä opinkappaletta: C difficile-tartunnan ehkäisy ja riskin minimointi TKK: lle, jos tartunta tapahtuu. Tällä hetkellä ainoa tapa estää TDI, jos tartunta tapahtuu, on mikrobilääkeresistenssi. Jos paksusuolen mikrobiomi ei häiritse mikrobilääkkeiden, riski tulla kolonisoituu C vaikea ja kehittää CDI ovat paljon pienempiä, vaikka altistuminen C vaikea.

noin 25 prosentilla sairaalan mikrobilääkepotilaista ei ole bakteeri-infektiota. Ei määrätä mikrobilääkkeitä näille potilaille vähentää niiden riskiä sairastua CDI jos C vaikea altistuminen tapahtuu. Tämä johtaa hyveellinen sykli: vähemmän potilaita mikrobilääkkeiden johtaa vähemmän potilaita kehittää CDI, ja siksi vähemmän ihmisiä edistää C difficile leviäminen. Niin, parannettu mikrobilääkkeiden määrääminen sekä vähentää riskiä CDI että potilas, jos C vaikea siirto tapahtuu ja vähentää C vaikea.

ennen mikrobilääkkeiden määräämistä selvitetään ensin, onko potilaalla mikrobilääkkeitä vaativa bakteeri-infektio—esim.:

• oireeton bakteriuria: ei

• oireinen virtsatietulehdus: Kyllä;

• ylähengitystieinfektio: ei; tai

• keuhkokuume: Kyllä.

kun mikrobilääkkeet ovat indikoituja, tutkimuksissa on myös havaittu, että sellaisten mikrobilääkkeiden määrääminen, joihin liittyy pienempi riski CDI: lle (suuremman riskin mikrobilääkkeiden sijaan), voi vähentää CDI: n ilmaantuvuutta (taulukko).

pöytä. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection

Of note, when using this approach, tehokas ensilinjan agentti käsillä olevaan infektioon pitäisi olla ensimmäinen prioriteetti. Esimerkiksi komplisoitumattoman oireisen virtsatieinfektion hoitaminen trimetopriimi / sulfametoksatsolilla fluorokinolonin sijaan herkästä kannasta johtuen on tarkoituksenmukaista, koska paranemisnopeudet ovat samat virtsatieinfektion kohdalla. Vastaavasti, jos penisilliiniallergisella potilaalla, joka sietää kefalosporiineja, on metisilliiniherkän Staphylococcus aureuksen aiheuttama endokardiitti, häntä tulee hoitaa asianmukaisella kefalosporiinilla eikä vankomysiinillä, vaikka kefalosporiinin aiheuttama CDI-riski on suurentunut, koska tutkimukset osoittavat vankomysiinillä olevan suuremmat epäonnistumisprosentit tähän infektioon.

tartuntojen estämiseksi laitamme potilaat kontaktivarotoimenpiteisiin. Koska CDI-potilas tarttuu eniten ennen hoidon aloittamista, on tärkeää tunnistaa nopeasti CDI-potilaat, jotta he voivat ottaa yhteyttä varotoimiin ja aloittaa hoidon. Avain nopea diagnoosi on tunnistaa potilaat, joilla on kliinisesti merkittävä ripuli. Kundrapu kollegoineen havaitsi, että mediaaniaika ripulin puhkeamisesta CDI-diagnoosiin oli heidän hoitolaitoksessaan 3,2 päivää. Edelleen minimoida riski C difficile siirto muille potilaille, potilaat voidaan asettaa yhteyttä varotoimet, kun C difficile testi on vireillä.