Essex-Lopresti-vamma on harvinainen kyynärvarren monimutkainen vamma, joka koostuu pään värttinäluun murtumasta, interosseous membraanimurtumasta ja distaalisen radioulnarnivelen häiriöstä. Vaikka nimetty Peter Essex-Lopresti, jotka raportoivat kaksi tapausta vuonna 1951, 1 on yleisesti hyväksytty, että ensimmäinen kuvaus on peräisin 1946 paperi Curr ja Coe.2 Se on yleensä seurausta kaatumisesta ojennettuun käteen. Pitkittäissuuntainen voima välittyy ranteen kautta värttinäluun päähän, joka murtuu.1,3 jos käytetään riittävää voimaa, värttinäluun pää menee sijoiltaan, minkä jälkeen interosseous membraani repeää, distaalinen radioulnar-nivel häiriintyy ja värttinäluu siirtyy proksimaalisesti jättäen potilaalle kyynärvarren monimutkaisen epävakauden.4,5 vamma jää usein tekemättä, koska huomio kiinnittyy pään värttinäluun murtumaan.6 kyynärvarren ja ranteen oireet voivat olla tässä vaiheessa vähäisiä. Välillä 0.3% ja 5% kaikista pään murtumista liittyy interosseous-kalvon vammaan.7 muutaman viikon kuluttua potilaalla esiintyy ranteessa kyynärluunkipua, joka rajoittaa liikkumista kyynärluun suhteellisen näkyvyyden vuoksi.8,9 kun säde lyhenee, kipu ja liikkeen rajoittaminen kyynärpäässä lisääntyvät. Vaikka lyhentäminen jopa 2 mm voi tapahtua jälkeen yksinkertainen murtuma pään ja mahtuu ehjä distaalinen radioulnar nivelsiteet,10,11 suurempi lyhentäminen kuin tämä viittaa vahvasti Essex-Lopresti vahinkoa. Pieniä eroja kyynärluun varianssissa loukkaantuneiden ja vahingoittumattomien ranteiden välillä tulisi myös arvostaa.
vuonna 1988 Edwards ja Jupiter6 luokittelivat Essex-Loprestin vammat kolmeen tyyppiin: tyyppi I, pään murtuma, jossa on suuri Syrjäytynyt fragmentti ja vähäinen tai ei lainkaan palasia, joka on avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys; tyyppi II, paloiteltu murtuma, jota ei voida rekonstruoida. Pään irrottamista silastisella korvauksella (Dow Corning, Arlington, Tennessee) suositellaan säteen akselin proksimaalisen siirtymisen estämiseksi;6 tyypin III krooniset tapaukset, joissa säde on irreducible proksimaalinen migraatio. Kaksi sarjassaan ollutta potilasta hoidettiin lyhentämällä kyynärluuta, koska operatiivinen vetokyky ei pystynyt palauttamaan värttinäluun pituutta.6
tyypin III vammojen hoitovaihtoehdot ovat rajalliset ja kiistanalaiset. Sovittua strategiaa ei ole olemassa vamman harvinaisuuden vuoksi. Vuoden 1951 jälkeen seitsemän tekijää on kuvannut vain 20 tapausta.1,3,7,11-14 tavoitteenamme oli luoda vakiolähestymistapa tähän vahinkoon.
potilaat ja menetelmät
vuosien 1999 ja 2005 välillä hoidimme 12 potilasta, joilla oli aiemmin diagnosoimaton tyypin III Essex-Lopresti-vamma ja vähintään 3 mm: n säteisvaiva. Miehiä oli seitsemän ja naisia viisi, joiden keski-ikä oli 44,9 vuotta (26-54). Kymmenellä potilaalla oli yläraajavammoja, kun taas kahdella oli useita vammoja ja vain kahdella oli yksittäisiä Essex-Lopresti-leesioita (taulukko I). Leikkaus tehtiin keskimäärin 4, 6 kuukautta (1-16) alkuperäisen vamman jälkeen 11 potilaalla ja 18 vuoden kuluttua yhdellä. Kunkin potilaan operatiivinen hoito on esitetty taulukossa I. säde-pään vaihtaminen tehtiin kymmenellä potilaalla; monopolaarista proteesia (Link, Hampuri, Saksa) käytettiin yhdeksällä ja kaksisuuntaista proteesia (Tornier, Burscheid, Saksa) yhdellä (Kuva. 1). Yksi jouduttiin poistamaan löystymisen vuoksi (tapaus 8) ja yksi tarkistettiin kahdesti löystymisen vuoksi (tapaus 9). Kolmelle potilaalle tehtiin Sauve-Kapandji-toimenpide, mukaan lukien se, jonka monopolaarinen proteesi poistettiin. Sauve-Kapandji-menettely koostuu distaalisen radioulnarin nivelen arthrodeesista, jossa kyynärpää ruuvataan distaalisen säteen tyveen sen jälkeen, kun kyynärluun eteenpäin suuntautuva liike on kompensoitu. Samalla kyynärvarren pyöriminen palautuu, kun kyynärluun noin 12 mm: n pituinen osa poistetaan. Tällöin kyynärluun alueelle syntyy iatrogeeninen pseudartroosi. Proksimaalinen kyynärsegmentti omaksuu tällöin pyörivän nivelen funktion.15, 16
seuranta suoritettiin kliinisellä ja radiologisella tutkimuksella keskimäärin 29, 2 kuukautta (2-69 kuukautta). Yläraajan toimintaa mitattiin käsivarsi -, olkapää-ja Käsikyselyllä (DASH).17 tällä asteikolla arvosana 0 tarkoittaa normaalia toimintaa ja 100 maksimaalista vammaisuutta. Liikerataa mitattiin kyynärpäästä, kyynärvarresta ja ranteesta. Kyynärpääfunktio arvioitiin Morrey Elbow Performance Score-tuloksella.18 arvosana 95-100 on erinomainen tulos, 80-95 hyvä, 50-80 keskiarvo ja alle 50 huono. Rannetoiminto mitattiin muokatulla Mayo-rannepisteellä.19 pistettä 91-100 kertoo erinomaisesta toiminnasta, 80-90 hyvästä, 65-79 kohtalaisesta ja alle 65 huonosta. Distaalisesta radioulnar-nivelestä tutkittiin kliinisesti epävakautta.
Pitovoima mitattiin Jamar-dynamometrillä (Fabrication Enterprises Inc., White Plains, New York) käyttäen toista kättä kontrollina. Kolmen peräkkäisen kahdenvälisen mittauksen jälkeen loukkaantuneen ranteen otteen voimakkuus ilmaistiin prosentteina kontrollista, jolloin dominoivalle kädelle saatiin korjauskerroin 1,07 ei-dominoivalle.20
potilastyytyväisyys määritettiin kyselylomakkeella. Potilaiden oli ilmoitettava, olivatko he tyytyväisiä leikkauksensa tulokseen, oliko se vähentänyt kipua ja parantanut liikkuvuutta ja menisivätkö he jälkikäteen samaan toimenpiteeseen uudelleen.
loukkaantuneesta kyynärpäästä ja kyynärvarresta sekä molemmista ranteista otettiin Anteroposterior-ja lateraaliröntgenkuvat.
tulokset
leikkauksen jälkeisen DASH-tuloksen keskiarvo oli 55 (37-83) ja Morrey Elbow-tuloksen 72, 2 (39-92). Kyynärpään koukistus oli 25° kiinteän koukistuksen keskiarvosta (0° – 40°) 117,1° (90° – 135°). Keskimääräinen pronaatio oli 43,3° (5° – 90°) ja supinaatio 68,8° (5° – 90°).
Mayon ranteen keskiarvo oli 61, 3 (35-80); dorsifleksion keskiarvo oli 47, 1° (25-80°) ja kämmenen koukistuksen keskiarvo 47, 1° (30-60°). Ranteen epävakaudesta ei ollut merkkejä. Proksimaalisen säteen keskimääräinen migraatio ennen leikkausta oli 7, 25 mm (5-10) ja leikkauksen jälkeen 0, 25 mm (0-11).
keskimääräinen Pitovoima oli 68, 5% (39, 6% – 91.3%) vaikutuksettomasta puolesta, kun määräävässä markkina-asemassa otettiin huomioon korjauskerroin 1,07.
neljässä tapauksessa pystyimme saavuttamaan tyydyttävän tai hyvän toiminnan yksinkertaisesti vaihtamalla säteittäisen pään. Nämä potilaat saivat myös erinomaisen pitokyvyn takaisin (keskimäärin 89, 2% (87-91, 3%)), vaikka potilaat pitivät kivun lievitystä tärkeämpänä.
kahdessa tapauksessa Essex-Lopresti-vamma yhdistettiin Monteggia-murtumaan. Nämä potilaat pärjäsivät vain keskinkertaisesti tai huonosti heikolla otteella. Kyynärluun akselin murtuman esiintyminen ei ainoastaan tehnyt diagnoosista ongelmallisempaa, koska säteen todellinen suhteellinen pituus oli vaikea määrittää, vaan myös radioulnar-nivelen operatiivinen uudelleensuuntaus oli vaikeampi arvioida.
kahdessa muussa tapauksessa rannekkeen sijoiltaanmeno aiheutti käytännön vaikeuksia distaalisen radioulnarinivelen uudelleenkohdentamisessa.
kymmenen potilasta oli tyytyväisiä leikkauksensa tuloksiin ja sanoi menevänsä samoissa olosuhteissa uudelleen leikkaukseen. Kaksikko ei ollut tyytyväinen, koska heidän liikkuvuutensa ei parantunut. Kivut vähenivät 11: llä, ja seitsemän kertoi liikkuvuutensa parantuneen.
Keskustelu
Essex-Lopresti-vamman hoito on edelleen ongelma, koska sen hoitoon ei ole selkeää strategiaa. Muutamat julkaistut tapaukset 1,3,7,11-14, 21 eivät anna selkeää suuntaa.
uskomme, että tärkein tekijä on palauttaa sopiva pituussuuntainen suhde värttinäluun ja kyynärluun välille. Proksimaalisten ja distaalisten radioulnar-nivelten tulee pienentyä täysin kyynärvarren vakauttamiseksi. Tämä voidaan saavuttaa joko korvaamalla säteen pää, joka korjaa proksimaalisen migraation, tai lyhentämällä distaalista kyynärluuta.3,11-13 pelkän Värttinän pään resektio on sopimatonta.3
pään vaihtaminen on näissä olosuhteissa vaativa operaatio. Distaalista radioliitosta on vähennettävä säteittäisellä vedolla ja pidettävä kiinni Kirschner-vaijerilla. Implantin mitoitus voi olla myös hankala, koska liian pieni proteesi aiheuttaa epävakautta. Tulevaisuudessa voi olla mahdollista käyttää modulaarisia proteeseja (Kuva. 2). Perinteistä piiproteesia ei suositella sen suuren komplikaationopeuden vuoksi.12 pään allografttien paikka on epäselvä. Vuonna 1997 Szabo ja al13 raportoivat onnistuneensa kahdessa tapauksessa, mutta hiljattain Karlstad ja al12 saavuttivat tyydyttävän tuloksen vain yhdellä neljästä potilaasta.
Sauve-Kapandji-menetelmästä voi olla hyötyä, kun distaalinen radioliitos pysyy epävakaana huolimatta normaalin radioliitoksen palautumisesta.3,7,16 hoidimme onnistuneesti kolmea potilasta tällä tekniikalla (Kuva. 3). Kaikki kolme fuusioituivat lujasti ja saivat hyvän otteen takaisin. Huolimatta päinvastaisista kirjallisuusraporteista, 22-24, kyynärluun viassa ei ollut luutumista eikä kyynärhermon ärsytystä.16 Daecke ja Martini3 sekä Neuber et al7 ovat raportoineet yhtä hyviä tuloksia.
on ehdotettu, että jos epävakaus jatkuu, tulisi suorittaa radioulnar-synostoosi (”yhden luun kyynärvarren operaatio”) säteissiirtymän estämiseksi.9 tämä kuitenkin johtaa kyynärvarren kiertymisen täydelliseen häviämiseen, eikä sitä suositella.25 yritykset rekonstruoida interosseous kalvo käyttäen palmaris longus jänne on edelleen kokeellinen vaiheessa.3,4,26-28
tapauksemme osoittavat, että Essex-Lopresti-vamman toiminnallinen tulos riippuu siihen liittyvän vamman esiintymisestä ja luonteesta. Ne korostavat myös huomattavaa voimaa, joka tarvitaan murtamaan värttinäluun ja välilevyjen nivelsiteiden luusto. Suurin osa ilmoitetuista tapauksista on liittynyt vastaaviin vammoihin.1,4,6,7,13,14
vaikka olemme keskittyneet Diagnosoimattomaan Essex-Lopresti-vammaan, korostamme oikean diagnoosin tekemistä akuutissa vaiheessa. Kun värttinäluun pään murtuma on siirretty, erityisesti silloin, kun se on mennyt sijoiltaan, ranne on tutkittava huolellisesti kyynärluun kivun, epävakauden ja näkyvyyden varalta, johon liittyy kyynärvarren pronaatio-ja supinaatiokipu. Jos röntgenkuvat molemmista ranteista kahdessa tasossa viittaavat säteen proksimaaliseen siirtymiseen yli 1.9 mm, Essex-Lopresti-vammaa on syytä epäillä ja koko kyynärvarren MR-skannaus suoritetaan interosseous membraanin ja kyynärvarren nivelsidekompleksin vaurioiden tunnistamiseksi.10,11 diagnoosia voi vaikeuttaa siihen liittyvien vammojen esiintyminen.
diagnosoimattoman Essex-Lopresti-vamman toiminnallista tulosta ei ole mahdollista ennustaa yksittäistapauksessa. Jäljelle jäävä vamma on kuitenkin mahdollisimman pieni, jos säde ja kyynärluu on muotoiltu uudelleen ja Värttinän Pää vaihdetaan. Jos tämä ei vakauta kyynärvartta, suosittelemme Sauve-Kapandji-toimenpidettä distaalisen radioulnar-nivelen arthrodesille.
| tapaus | Ikä (V) | sukupuoli | hoitoon kulunut aika (mths) | lisävammat | hoito | seuranta (mths) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 32 | F | 18 vuotta | kyynärpään sijoiltaanmeno | säteittäinen pään resektio, Sauve-Kapandji | 22 |
| 2 | 50 | F | 6 | kyynärpään sijoiltaanmeno | Sauve-Kapandji | 50 |
| 3 | 43 | lä | 1 | Monteggia murtuma, polytrauma oikea asetabulaarinen murtuma vasen iskiaalinen ramusmurtuma | Sädepääproteesi | 57 |
| 4 | 36 | lä | 6 | karpuksen sijoiltaanmeno | Sädepääproteesi | 12 |
| 5 | 49 | F | 4 | Monteggian murtuma | Sädepääproteesi | 14 |
| 6 | 53 | lä | 1 | kyynärpää sijoiltaanmeno, comminuted fractured olecranon, Trans-scaphoid fracture-dislokaatio | säteittäinen pääproteesi | 14 |
| 7 | 54 | F | 8 | kyynärpään sijoiltaanmeno | Sädepääproteesi | 36 |
| 8 | 50 | F | 1 | kyynärpään sijoiltaanmeno, distaalinen säteismurtuma | Sädepääproteesi, Sauve-Kapandji, proteesin poisto | 37 |
| 9 | 43 | lä | 16 | Ei mitään | säteittäinen pään resektio, kyynärluun pienennys osteotomia, säteittäinen pääproteesi, proteesin muutos, proteesin muutos | 2 |
| 10 | 26 | lä | 2 | Polytrauma, pitkäaikainen tekohengitys | Sädepääproteesi | 33 |
| 11 | 49 | lä | 5 | kyynärpään sijoiltaanmeno, karpuksen sijoiltaanmeno | 1. säteispään resektio, 2. säteispään proteesi | 4 |
| 12 | 54 | M | 1 | None | Radial head prosthesis | 69 |
Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e Case 11. Röntgenkuvat, joissa näkyy A) tyypin III murtuma säteisessä päässä yhdistettynä kyynärpään sijoiltaanmenoon, b) suljetun pienennyksen jälkeen, C) säteen proksimaalinen Siirtymä, d) ja e) säteispituus palautui säteisproteesin asentamisen jälkeen.
Kuva. 2a, Kuva. 2b, Kuva. 2C tapaus 9. Röntgenkuvat 56 kuukautta onnettomuuden jälkeen. a) ja b) kaksi kuukautta onnettomuuden jälkeen toisella klinikalla tehtiin sädepään resektio ja kyynärluun supistettu osteotomia. Kivunlievitystä tarjosi vain erityisesti suunniteltu kaksisuuntainen proteesi, joka sisälsi capitellum-kilven. C) säteittäinen pituus palautettiin oikein.
Kuva. 3a, Kuva. 3b, Kuva. 3c, Kuva. 3d-tapaus 1. Röntgenkuvat A) ja b) 18 vuotta pään murtuman jälkeen. Neljä vuotta onnettomuuden jälkeen resektio säteittäinen Pää suoritettiin toisella klinikalla ja c) ja d) jälkeen Sauve-Kapandji menettely (18 vuotta alkuperäisen trauma).
kaupalliselta osapuolelta, joka on suoraan tai välillisesti yhteydessä tämän artiklan aiheeseen, ei ole saatu eikä saada etuuksia missään muodossa.
- 1 Essex-Lopresti P. Radial head with radio-ulnar dislocation: report of two cases. J Bone Joint Surg 1951; 33-B: 244-7. Link, Google Scholar
- 2 Curr JF, Coe wa. Alemman radioulnar-nivelen sijoiltaanmeno. BRJ Surg 1946;34: 74-7. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
- 3 Daecke W, Martini AK. Essex-Lopresti-leesion toissijainen hoito. Z Orthop 2004; 142: 235-40. Medline, ISI, Google Scholar
- 4 Hotchkiss RN. Vammoja kyynärvarren välisiteessä. Käsi Clin 1994; 10: 391-8. Medline, ISI, Google Scholar
- 5 Rabinowitz RS, Light TR, Havey RM, et al. Rooli interosseous kalvo ja kolmion fibrocartilage monimutkainen kyynärvarren vakautta. J Hand Surg 1994; 19-A:385-93. Google Scholar
- 6 Edwards GS Jr, Jupiter JB. Radiaaliset päänmurtumat, joilla on akuutti distaalinen radioulnar dislokaatio: Essex-Lopresti revisited. Clin Orthop 1988;234: 61-9. Google Scholar
- 7 Neuber M, Joist A, Joosten U, Rieger H. Consequences and possible treatment of distal radio-ulnar dislokation after Essex-Lopresti leesion. Unfallchirug 2000; 103: 1093-6 (saksaksi). Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
- 8 Friedman SL, Palmer AK. Kyynärluun impaktiosyndrooma. Käsi Clin 1991; 72: 295-310. Google Scholar
- 9 Geel CW, Palmer AK. Radiaalinen pään murtumat ja niiden vaikutus distaaliseen radioulnar-niveleen: hoidon perustelut. Clin Orthop 1992;275: 79-84. Google Scholar
- 10 Morrey BF, Chao EY, Hui FC. Biomekaaninen tutkimus kyynärpäästä säteittäisen pään poiston jälkeen. J Bone Joint Surg 1979; 61-A: 63-8. ISI, Google Scholar
- 11 Stephen IBM. Pään leikkaus umpimurtuman varalta. Acta Orthop Scand 1981; 52: 409-12. Crossref, Medline, Google Scholar
- 12 Karlstad R, Morrey BF, Cooney WP. Failure of fresh-frozen radial head allografts in the treatment of Essex-Lopresti injury: a report of four cases. J Bone Joint Surg 2005; 87-A:1828-33. Google Scholar
- 13 Szabo RM, Hotchkiss RN, Slater RR Jr.the use of frozen-allograft radial head replacement for treatment of established symptomatic proximal translation of the radius: preliminary experience in five cases. J Hand Surg 1997;22: 269-78. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
- 14 van Schoonhoven J, Prommersberger KJ. Erotusdiagnoosi ja traumanjälkeisen rajoitetun kyynärvarren pyörimisen hoito. Handchir Microchir Plast Chir 2000; 32: 390-8 (saksaksi). Crossref, Medline, Google Scholar
- 15 Zilch H, Kauschke T. Kapandji repairing operation of post-traumaattinen disorder of the distal-ulnar joint. Unfallchirurg 1996; 99: 841-4 (Saksaksi). Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
- 16 Kapandji JA. Kapandji-Sauve operation: its techniques and indications in non reumatary diseases. Ann Chir Main 1986; 5: 181-93. Crossref, Medline, Google Scholar
- 17 Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. yläraajatulosmittarin kehittäminen: viiva (käden, olkapään ja käden vammat). Am J Ind Med 1996;29: 602-8. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
- 18 Morrey BF, An KN, Chao EYS. Toiminnallinen arviointi kyynärpää. In: kyynärpää ja sen häiriöt. Morrey BF, toim. Toinen toimitus. Philadelphia: W. B. Saunders, 1993: 86-9. Google Scholar
- 19 Cooney WP, Bussey R, Dobyns JH, Linscheid RL. Vaikeat rannemurtumat: vaarallinen murtuma-ranteen sijoiltaanmeno. Clin Orthop 1987;214: 136-47. Google Scholar
- 20 Thorngren KG, Werner CO. Normaali Pitovoima. Acta Orthop Scand 1979; 50: 255-9. Crossref, Medline, Google Scholar
- 21 Trousdale RT, Amadio PC, Cooney WP, Morrey BF. Radio-ulnar dissosiaatio: kahdenkymmenen tapauksen tarkastelu. J Bone Joint Surg 1992; 74-A:1486-97. Google Scholar
- 22 Haferkamp H. ranne para-articular radioulnar arthrodeses with distal Kapandji ulnar resection. Handchir Mikrochir Plast Chir 1994; 26: 313-18 (saksaksi). Medline, Google Scholar
- 23 Pechlaner s, Sailer R. Die arthrodese des distalen radioulnargelenks mit segmentresektion der elle. Operat Orthop Traumatol 1993; 5: 48-9. Crossref, Google Scholar
- 24 Preisser P, Buck-Gramcko D, Hess J. Distal radio-ulnar arthrodesis ja Kapandji ulna segment resection in treatment of limited kyynärvarren kierto. Handchir Mikrochir Plast Chir 1991; 23: 255-61 (saksaksi). Medline, Google Scholar
- 25 Peterson CA 2nd, Maki s, Wood MB. Yhden luun kyynärvarren kliiniset tulokset. J Hand Surg 1995; 20: 609-18. Medline, ISI, Google Scholar
- 26 Skahen JR, Palmer AK, Werner FW, Fortino MD. Kyynärvarren interosseous membraani: anatomia ja toiminta. J Hand Surg 1997;22: 981-5. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
- 27 Sowa DT, Hotchkiss RN, Weiland AJ. Värttinäluun oireinen proksimaalinen translaatio pään resektion jälkeen. Clin Orthop 1995;317:106-13. Google Scholar
- 28 Tomaino MM, Pfaeffle J, Stabile K, Li ZM. Kyynärvarren interosseaalisen nivelsiteen rekonstruointi vähentää säteittäisen pään kuormitusta ruumiissa. J Hand Surg 2003; 28: 267-70. Medline, Google Scholar