Abstrakti
tarkoitus. Raportoimaan Solar retinopatian kliinisestä kulusta steroidihoidon jälkeen. Jutun Esittely. 45-vuotias mies tuijotti aurinkoa ja huomasi välikohtauksen jälkeen molemminpuolisen keskivartalon ja näön heikkenemisen. 7 viikon kuluttua alkamisesta tehtiin ensin silmätutkimukset. Desimaalikorjattu näöntarkkuus (BCVA) laski 0,8: aan ja 0,7: ään oikeassa ja vasemmassa silmässä. Silmänpohjassa näkyi pieni, kellertävä läikkä fovea kahdenvälisesti. Vastaavaa leesiota, optinen koherenssitomografia (OCT) kuvia osoitti kohonnut ja hämärtynyt ellipsoidivyöhyke ja menetys interdigitaatio vyöhyke. Lääkkeenä suoritettiin posteriorinen sub-Tenon Triamcinolone-injektio oikeaan silmään ja oraalinen prednisolonihoito. BCVA parani 1,2: een ja 1,0: aan oikeassa ja vasemmassa silmässä 9 viikon kuluttua lääkityksestä. OCT-kuvat osoittivat, että ellipsoidivyöhyke parani vähitellen kahdenvälisesti, mikä muuttui lähes normaaliksi 4 viikon kohdalla oikeassa silmässä ja 21 viikon kohdalla vasemmassa silmässä. Interdigitaatiovyöhykkeen menetys jäi 12 viikkoon oikeassa silmässä ja 21 viikkoon vasemmassa silmässä. Päätelmä. Kuvasimme tapausta, jossa oli Solar retinopatia, joka esitteli fotoreseptorin uloimpien kerrosten anatomista elpymistä steroidihoidolla, joka alkoi 7 viikon kuluttua alkamisesta.
1. Johdanto
auringon retinopatian oireita ovat heikentynyt näkö, Keski-skotooma, valonarkuus ja kromatopsia auringon tuijottamisen jälkeen auringonpimennysten aikana tai tyypillisenä aurinkoisena päivänä . Histopatologiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että auringonvalon energia imeytyy verkkokalvon pigmenttiepiteelin melanosomeihin, mikä voi johtaa auringon retinopatiaan, jossa fotoreseptorisolut ja verkkokalvon pigmenttiepiteeli vaurioituvat lämpö-ja valokemiallisesti . Kliinisissä tutkimuksissa, joissa käytettiin multimodaalista kuvantamista, mukaan lukien optinen koherenssitomografia (OCT) ja silmänpohjan autofluoresenssikuvantaminen (FAF), on havaittu fotoreseptorisoluissa ja verkkokalvon pigmenttiepiteelissä muutoksia akuutin vaiheen aikana ja kohonnutta suonikalvon paksuutta, joka johtuu foottisesta vammasta kroonisen vaiheen aikana .
raportoimme solar retinopatiatapauksesta, jossa koehenkilölle tehtiin alun perin silmätutkimukset 7 viikon kuluttua näön heikkenemisen alkamisesta ja sen jälkeen steroidihoito. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli raportoida auringon retinopatian kliininen kulku subakuutin vaiheen aikana steroidihoidon jälkeen.
2. Tapauksen esittely
45-vuotias miespotilas katseli aurinkoa useita kertoja baseball-ottelun aikana, joka käytiin aurinkoisena päivänä 7 viikkoa ennen ensimmäistä vierailuaan meidän klinikallamme. Heti aurinkoon tuijottamisen jälkeen koehenkilö kertoi kärsineensä molemminpuolisesta keskivartalosta ja heikentyneestä näkökyvystä. Potilas käytti tapahtumahetkellä etitsolaamia psykiatriseen sairauteen (paniikkihäiriöön). Ensimmäisellä käynnillä hänen paras desimaalikorjattu näöntarkkuutensa oli 0,8 (logMAR-muunnos: 0,10) (-3,00 diopteria, sylinterin -1,00 diopterin akseli 5°) oikeassa silmässä ja 0,7 (logMAR-muunnos: 0,15) (-3,00 diopteria, sylinterin -1,00 diopterin akseli 180°) vasemmassa silmässä. Viiltolampun tutkimuksissa ei havaittu poikkeavuuksia molempien silmien etuosissa ja väliaineissa. Silmänpohjan tutkimuksissa havaittiin pieni, kellertävä täplä foveassa kahdenvälisesti(Kuva 1 (a)). FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Saksa) (Kuva 1 (b)), fluoreseiini-angiografia ja indosyaniinivihreä angiografia osoittivat kaikki, ettei kummassakaan silmässä ollut merkittäviä poikkeavuuksia. Lokakuu (Cirrus HD-Lokakuu; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) kuvissa näkyi koholla oleva ja hämärtynyt ellipsoidivyöhyke sekä interdigitaatiovyöhykkeen menetys foveaalialueella kahdenvälisesti (Kuva 1(c)). Kummassakaan silmässä ei myöskään näkynyt vitreomakulaarista pitoa tai pitoa (Kuva 1(c)). Kun löydökset otettiin yhteen, potilaalla diagnosoitiin auringon retinopatia tyypillisten oireiden ja kahdenkeskisten löydösten vuoksi, jotka esiintyvät auringon tuijotusepisodin jälkeen. Hoito aloitettiin ensimmäisellä käynnillä, jolloin potilaalle annettiin posteriorinen sub-Tenon triamsinoloni-injektio oikeaan silmäänsä, minkä jälkeen hänelle annettiin oraalinen prednisolonihoito (30 mg päivässä) samana päivänä. Prednisolonihoitoa vähennettiin 12 viikon pituisen kapenevan jakson aikana. Parhaiten korjatussa näöntarkkuudessa ei havaittu muutoksia 2, 4 ja 6 viikon kuluttua lääkityksen aloittamisesta. 9 viikon kohdalla tilanne kuitenkin parani 1,2: een oikeassa silmässä ja 1,0: aan vasemmassa silmässä, ja tämä hyvä näöntarkkuus säilyi ja havaittiin tutkimuksissa 12 ja 21 viikon kohdalla. Silmänpohjatutkimukset, jotka tehtiin 12 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, osoittivat, että pienet, kellertävät täplät olivat pienentyneet molemmissa silmissä. Seurantatutkimuksissa saadut peräkkäiset OCT-kuvat osoittivat, että molemmissa silmissä 2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta näkynyt epäselvä ellipsoidivyöhyke sekä kohonnut ellipsoidivyöhyke paranivat molemmat lähes normaaleiksi 4 viikon kohdalla oikeassa silmässä ja 21 viikon kuluttua vasemmassa silmässä. Interdigitaatiovyöhykkeen menetys havaittiin kuitenkin 12 viikon kuluttua oikeassa silmässä ja 21 viikon kuluttua vasemmassa silmässä (kuva 2).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
3. Keskustelu
silmänpohjan tutkimukset, fluoreseiiniangiografia, OCT ja FAF ovat kaikki osoittaneet, että verkkokalvon vaurioitumisessa auringon retinopatian akuutissa vaiheessa (muutaman tunnin kuluessa sen alkamisesta) ilmenee yleensä fotoreseptorisoluissa ja verkkokalvon pigmenttiepiteelissä fovean kohdalla poikkeavuuksia . Ajan myötä nämä foveal-muutokset tulevat huomaamattomiksi ja niitä seuraa näön palautuminen . Ensimmäisen tutkimuksen aikana saadut OCT-kuvat osoittivat, että fovea-ja ellipsoidivyöhykkeiden/interdigitaatiovyöhykkeiden poikkeavuudet olivat pieniä, kellertäviä täpliä. Fluoreseiiniangiografiassa, indosyaniinivihreän angiografiassa tai FAF-kuvissa ei kuitenkaan havaittu poikkeavuuksia. Arviomme mukaan vauriot rajoittuivat fotoreseptorin uloimpiin kerroksiin. Aiemmassa histopatologisessa tutkimuksessa kerrottiin, että verkkokalvon pigmenttiepiteelisolut uusiutuvat nopeasti ja fotoreseptorisolut alkavat kadota ja rappeutua joskus ensimmäisen auringonvalolle altistumisen jälkeen . Siten nykyiset havaintomme ovat yhdenmukaisia subakuutin vaiheen (noin 1 kuukauden kuluttua alkamisesta) esiintymisen kanssa auringon retinopatiassa. On mahdollista, että verkkokalvon pigmenttiepiteelin vaurio on voinut olla läsnä akuutissa vaiheessa ja sitten toipunut 7 viikon aikana ennen potilaan ensimmäistä tutkimusta.
aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että useimmissa auringon retinopatiatapauksissa näkö palautuu täysin muutamassa viikossa tai kuukaudessa, joskin joissakin tapauksissa näkö heikkenee ja/tai keski-skotooma kehittyy pitkän ajan kuluessa . Näiden kahden ryhmän välisten kliinisten kurssierojen (tapaukset, joissa näkökyky palautuu nopeasti, ja tapaukset, joissa visuaalinen vaurio on pitkittynyt) uskotaan riippuvan verkkokalvon vaurion asteesta ja monista siihen liittyvistä tekijöistä, kuten auringon altistumisasteesta, maantieteellisestä aallonpituudesta, rodusta (suonikalvon ja verkkokalvon pigmentaation aiheuttamat erot) ja ruumiinlämmöstä . Atmaca ym. tutki 40 silmää, joilla oli Eclipse retinopatia ja joilla oli paras korjattu näöntarkkuus alle 1, 0 viikon kuluessa sen alkamisesta ja raportoi, että 14 silmässä näkö palautui 1: een.0 1 kuukauden kuluessa, kun taas 26 silmää ei ollut saavuttanut 1, 0: aa 18 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta . Tässä tapauksessa ei ole täydellinen visuaalinen toipuminen 1.0 7 viikon kuluttua alkamisesta. Jotta näillä potilailla saavutettaisiin visuaalinen toipuminen, tietyntyyppinen Interventionaalinen hoito voi olla tarpeen. Tämän oletuksen perusteella päätimme suorittaa steroidihoitoa tälle potilaalle.
vaikka tehokasta hoitoa auringon retinopatiaan ei ole vielä vahvistettu, steroidihoidon käyttöä on raportoitu muutamissa auringon retinopatiatapauksissa. Bruè et al. arvioitiin kaksi solar retinopathy-tapausta, joita hoidettiin systeemisellä steroidilla akuutin vaiheen aikana . Kun on välittömästi hoidettu steroideja diagnoosin jälkeen, molemmat tapaukset näytteillä joitakin visuaalinen elpyminen 1 viikon kuluessa auringolle altistumisesta, ja potilaat voivat saavuttaa elpyminen visio 20/20 jälkeen 4 ja 6 kuukauden hoidon . Koska tämä nopea elpyminen visio molemmissa tapauksissa, kirjoittajat oletettu, että tulehdus voi olla sisällä verkkokalvon jälkeen foottinen vahinkoa. Tämä tapaus osoitti myös, että hänen näkönsä palautui vähitellen molemmissa silmissä oraalisen prednisolonihoidon jälkeen, vaikka se oli näkyvämpi oikeassa silmässä, joka sai ylimääräisen posteriorisen Triamcinolone-injektion. Vaikka tapauksessamme annettiin ensin steroidilääkitystä 7 viikon kuluttua alkamisesta, photoreceptor-kerroksen parannuksia havaittiin OCT-kuvissa 2 viikon kuluttua lääkityksen aloittamisesta. Nämä havainnot viittaavat siihen, että tulehdusta saattaa esiintyä auringon retinopatiatapauksissa ja siten näkökyvyn palautumisaikaa voitaisiin lyhentää antamalla steroideja. Lisätutkimuksia on tehtävä, jotta voidaan selvittää, onko steroidihoito tehokas tapauksissa, joissa on pitkäaikainen auringon retinopatia.
tässä raportissa kuvaillaan potilasta, jolla oli auringon retinopatia ja jonka näkökyky parani huomattavasti ja fotoreseptorin uloimmat kerrokset korjaantuivat anatomisesti systeemisen steroidihoidon jälkeen, vaikka alkuperäisestä auringon tuijotusvauriosta oli kulunut 7 viikkoa. Nykyiset tulokset viittaavat siihen, että steroidihoito voi olla tehokas hoito visuaalisen toipumisajan lyhentämiseksi.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
kiitokset
tätä tutkimusta tuki osittain JSPS KAKENHIN apuraha nro 17K11434.