추상
목적. 스테로이드 치료 후 태양 망막 병증의 임상 경과를보고하십시오. 사례 발표. 45 세의 남성이 태양을 바라보고 양측 중앙 암점을 발견하고 에피소드 후 시력을 감소 시켰습니다. 발병 7 주 후,안과 검사가 먼저 수행되었습니다. 0.8 과 오른쪽과 왼쪽 눈에서 0.7 로 감소 하였다. 안저 검사는 포베 아 양측에서 작고 노란 반점을 보였다. 병변에 해당하는 광학 일관성 단층 촬영(10 월)이미지는 상승되고 흐린 타원체 영역과 인터 이지션 영역의 손실을 보여주었습니다. 우측 눈의 후방 서브 테논 트리암시놀론 주사 및 경구 프레드니솔론 요법을 약물로 시행 하였다. 약물 복용 후 9 주에 오른쪽 눈과 왼쪽 눈에서 1.2 와 1.0 으로 개선되었습니다. 10 월 이미지는 타원체 영역이 점차 양측으로 개선되었다 보여 주었다,이는 거의 정상이되었다 4 오른쪽 눈에 주 및 21 왼쪽 눈에 주. 인터 이지션 영역의 손실은 오른쪽 눈에서 12 주,왼쪽 눈에서 21 주에 남아있었습니다. 결론. 우리는 스테로이드 치료에 의해 광 수용체 외부 층의 해부학 적 복구를 전시 태양 망막증의 경우를 설명,발병 7 주 후에 시작.
1. 소개
태양 망막증의 증상으로는 일식이나 전형적인 화창한 날 동안 태양을 바라 본 후 시력 감소,중심 암점,광 공포증 및 크로마토 프시아가 있습니다. 조직 병리학 적 연구에 따르면 햇빛으로부터의 에너지가 망막 색소 상피의 멜라노 좀에 흡수되어 광 수용체 세포 및 망막 색소 상피에 열적 및 광 화학적 손상을 동반 한 태양 망막 병증을 유발할 수 있음이 확인되었습니다. 광응집 단층 촬영(10 월)과 안저 자동 형광 이미징(10 월)을 포함한 다중 모드 영상을 사용한 임상 연구는 급성기 동안 광 수용체 세포와 망막 색소 상피의 변화와 만성기 동안 광 손상으로 인한 맥락막 두께 증가를 발견했다고보고했습니다.
우리는 피험자가 시력 감소 및 스테로이드 요법의 후속 투여가 시작된 후 7 주에 안과 검사를 처음 시행 한 태양 망막 병증의 사례를보고합니다. 이 연구의 목적은 스테로이드 요법을받은 후 아 급성기 동안 태양 망막 병증의 임상 경과를보고하는 것이 었습니다.
2. 사례 발표
45 세 남성 환자가 우리 클리닉을 처음 방문하기 7 주 전에 화창한 날에 열린 야구 경기 중에 여러 번 태양을 바라 보았습니다. 태양을 바라본 직후,피험자는 양측 중심 암점이 있고 시력이 감소했다고보고했다. 사건 당시 환자는 정신과 적 상태(공황 장애)로 에티 졸람을 복용하고있었습니다. (-3.00 디옵터,실린더 -1.00 디옵터 축 5,000,000)오른쪽 눈과 0.7(로그 마 변환:0.15)(-3.00 디옵터,실린더 -1.00 디옵터 축 180,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000, 슬릿 램프 검사 앞쪽 세그먼트 및 두 눈의 미디어에 아무 이상을 보였다. 안저 검사에서 포베 아 양측에서 작고 노란 반점이 나타났습니다(그림 1)). FAF(Spectralis HRA;하이델베르크 공학,하이델베르크,독일)(그림 1(b)),fluorescein 혈관,그리고 indocyanine 그린 모든 혈관 표시가 없었다는 것이 놀라운에서 이상 중 하나입니다.눈 10 월(권운-10 월,미국 캘리포니아 주 더블린 칼 자이스 메디텍)사진은 타원체 영역이 상승하고 흐릿 해졌으며,시야 영역에서 인터 이지션 영역이 양측으로 손실되었습니다(그림 1). 또한 눈 중 하나에서 유리체 접착 또는 견인력이 보이지 않았습니다(그림 1(기음)). 연구 결과가 함께 취해질 때,환자는 태양 응시의 에피소드 후에 존재하는 독특한 현상 및 양측 발견 때문에 태양 망막 병증으로 진단되었습니다. 치료는 첫 번째 방문에서 시작되었으며,환자는 오른쪽 눈에 후부 하위 장부 트리암시놀론 주사를 맞은 다음 같은 날 경구 프레드니솔론 요법(하루 30 밀리그램)에 두었습니다. 프레드니솔론 요법은 12 주 테이퍼링 기간 동안 감소되었습니다. 약물 치료 시작 후 2,4 및 6 주에 십진법에서 가장 잘 교정 된 시력에 유의 한 변화가 없었습니다. 그러나 9 주에 오른쪽 눈은 1.2,왼쪽 눈은 1.0 으로 개선되었으며,이 좋은 시력은 12 주 및 21 주에 검사에서 지속되고 관찰되었습니다. 초기 치료 후 12 주에 수행 된 안저 검사는 두 눈에서 작고 노란 반점이 감소 된 것으로 나타났습니다. 후속 검사 하는 동안 얻은 순차적 10 월 이미지 높은 타원체 영역과 함께 치료의 시작 후 2 주에 두 눈에서 볼 수 있던 흐리게 타원체 영역 모두 오른쪽 눈에 4 주 및 왼쪽 눈에 21 주에 거의 정상으로 개선 했다. 그러나 오른쪽 눈에서 12 주 후,왼쪽 눈에서 21 주 후에 인터 이지션 영역의 손실이 관찰되었습니다(그림 2).
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3. 토론
안저 검사,플루오 레세 인 혈관 조영술,10 월,그리고 태양 망막 병증의 급성기(발병 후 몇 시간 이내)동안 망막에 손상이 일반적으로 광 수용체 세포와 망막 색소 상피의 이상을 나타내는 것으로 나타났습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 시야 변화는 눈에 띄지 않게되고 시력 회복이 뒤 따릅니다. 10 월 이미지 본 케이스의 첫 번째 검사 하는 동안 얻은 작은,노란 반점 포 베 아와 타원체 영역/인터 영역 이상에서 존재를 보여 주었다. 그러나 플루오 레세 인 혈관 조영술,인도시 아닌 녹색 혈관 조영술 또는 혈관 조영술 이미지에는 이상이 발견되지 않았습니다. 우리의 평가 손상 광 수용 체 외부 레이어로 제한 했다 발견. 이전의 조직 병리학 적 연구에 따르면 망막 색소 상피 세포는 빠르게 재생되고 광 수용체 세포는 햇빛에 처음 노출 된 후 언젠가 사라지고 퇴화되기 시작합니다. 따라서 우리의 현재 발견은 태양 망막 병증의 아 급성기(발병 후 약 1 개월)의 존재와 일치합니다. 망막 색소 상피 손상이 급성기에 존재할 수 있었고 환자의 첫 번째 검사 전 7 주 동안 회복되었을 가능성이 있습니다.
이전 연구에 따르면 대부분의 태양 망막증 사례는 몇 주 또는 몇 달 내에 시력이 완전히 회복되었지만 장기간에 걸쳐 시력 및/또는 중심 암점이 감소하는 경우가 있습니다. 이 두 그룹 간의 임상 경과의 차이(빠른 시각 회복과 장기간의 시각 손상이있는 경우)는 망막 손상 정도 및 여러 관련 요인(예:태양 노출 정도,지리적 파장,인종(맥락막 및 망막 색소 침착으로 인한 차이)및 체온에 의존한다고 생각됩니다. 애트마카 외. 이클립스 망막증이있는 40 개의 눈을 검사하고 발병 후 1 주일 이내에 1.0 에서 가장 잘 교정 된 시력을 감소 시켰으며 14 개의 눈이 1 로 시력 회복을 나타냈다고보고했습니다.1 개월 이내에 0 개,발병 후 18 개월에 26 개의 눈이 1.0 에 도달하지 않았습니다. 우리의 현재 경우 발병 후 7 주에 1.0 에 완전 한 시각 회복을 전시 하지 않았다. 따라서 이러한 환자의 시각 회복을 달성하기 위해 일부 유형의 중재 치료가 필요할 수 있습니다. 이 가정을 바탕으로,우리는이 환자에서 스테로이드 치료를 수행하기로 결정했다.
태양 망막증에 대한 효과적인 치료법은 아직 확립되지 않았지만,스테로이드 요법의 사용은 몇 가지 태양 망막증 사례에서보고되었습니다. Bruè et al. 이후 급성 단계 동안 전신 스테로이드 투여에 의해 처리 된 태양 망막 병증 두 사례를 평가. 진단 후 즉시 스테로이드로 치료 한 후 두 경우 모두 태양에 노출 된 후 1 주일 이내에 약간의 시력 회복을 보였으며 환자는 치료 4 개월 및 6 개월 후 20/20 으로 시력 회복을 달성 할 수있었습니다. 두 경우 모두 시력이 신속한 회복으로 인해 저자는 염증이 광 손상 후 망막 내에 존재할 수 있다고 가정했습니다. 우리의 현재의 경우는 또한 경구 프레드니솔론 치료를받은 후 두 눈에서 그의 시력이 점진적으로 회복되는 것을 보여 주었지만,추가 후방 하위 장부 트리암시놀론 주사를받은 오른쪽 눈에서 더 두드러졌습니다. 비록 우리의 경우 첫 번째에서 스테로이드 약물 치료를 받았다 7 발병 후 주,광 수용 체 층 개선에서 10 월 이미지에서 지적 했다 2 약물 치료를 시작 후 주. 이러한 연구 결과 태양 망막증의 경우 염증이 발생할 수 있으므로 스테로이드 투여로 시력 회복 기간이 단축 될 수 있음을 나타냅니다. 스테로이드 치료가 장기간의 태양 망막증이있는 경우에 효과적인지 여부를 명확히하기 위해 추가 연구가 수행되어야 할 것입니다.
이 보고서는 상당한 시각적 개선 및 전신 스테로이드 치료에 따라 광 수용체 외부 층의 해부학 적 복구를 전시 태양 망막증 환자에 대해 설명합니다 7 초기 태양 응시 손상에서 주 통과. 현재의 결과는 스테로이드 치료가 시각 회복 기간을 단축시키는 효과적인 치료법 일 수 있음을 시사합니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사
이 연구는 카켄히 그랜트 제 17 호 11434 호에 의해 부분적으로 지원되었다.