Abstrakt
účel. Hlásit klinický průběh sluneční retinopatie po steroidní terapii. Prezentace Případu. 45letý muž hleděl na slunce a po epizodě si všiml bilaterálního centrálního skotomu a sníženého vidění. Po 7 týdnech od začátku byly nejprve provedeny oční vyšetření. Desetinná nejlépe korigovaná zraková ostrost (BCVA) byla snížena na 0,8 a 0,7 v pravém a levém oku. Funduscopy ukázal malou, nažloutlou skvrnu ve fovea bilaterálně. V souladu s lézí ukázaly obrazy optické koherentní tomografie (OCT) zvýšenou a rozmazanou elipsoidní zónu a ztrátu interdigitační zóny. Jako lék byla provedena zadní sub-Tenonová injekce triamcinolonu do pravého oka a perorální léčba prednisolonem. BCVA byla zlepšena na 1, 2 a 1, 0 v pravém a levém oku po 9 týdnech po medikaci. Obrázky z října ukázaly, že elipsoidní zóna se postupně bilaterálně zlepšovala, což se stalo téměř normální 4 týdny v pravém oku a 21 týdny v levém oku. Ztráta interdigitační zóny zůstala 12 týdnů v pravém oku a 21 týdnů v levém oku. Závěr. Popsali jsme případ se sluneční retinopatií, která vykazovala anatomické zotavení vnějších vrstev fotoreceptoru steroidní terapií, zahájeno po 7 týdnech od začátku.
1. Úvod
Příznaky solární retinopatie patří zhoršené vidění, centrální skotom, fotofobie, chromatopsie a po díval se na slunce během zatmění slunce nebo typický slunečný den . Histopatologické studie potvrdily, že energie ze slunečního záření je absorbována do melanosomů z pigmentového epitelu sítnice, což může vést k solární retinopatie s teplotní a fotochemické poškození fotoreceptorů buněk a pigmentového epitelu sítnice . Klinické studie s použitím multimodální zobrazovací včetně optické koherenční tomografie (OCT) a fundus autofluorescence imaging (FAF) uvádějí zjištění změny z fotoreceptorových buněk a pigmentového epitelu sítnice během akutní fáze a zvýšené choroidální tloušťka vzhledem k photic zranění v průběhu chronické fáze .
uvádíme případ sluneční retinopatie, při které subjekt zpočátku podstoupil oční vyšetření 7 týdnů po nástupu sníženého vidění a následném podání steroidní terapie. Účelem této studie bylo hlásit klinický průběh sluneční retinopatie během subakutní fáze po podstoupení steroidní terapie.
2. Prezentace případu
45letý muž se několikrát díval na slunce během baseballového zápasu, který se konal za slunečného dne 7 týdnů před jeho první návštěvou na naší klinice. Bezprostředně po pohledu na slunce subjekt hlásil, že má bilaterální centrální skotom a snížené vidění. V době incidentu pacient užíval etizolam pro psychiatrický stav (panická porucha). Při první návštěvě, jeho desítková nejlépe korigovaná zraková ostrost byla 0,8 (logMAR konverze: 0.10) (s -3.00 dioptrie, válec dioptrie -1.00 osa 5°) v pravém oku a 0,7 (logMAR konverze: 0.15) (s -3.00 dioptrie, válec dioptrie -1.00 osa 180°) v levém oku. Vyšetření štěrbinovou lampou neprokázalo žádné abnormality v předních segmentech a médiích obou očí. Vyšetření fundusu ukázala malou, nažloutlou skvrnu ve fovea bilaterálně(Obrázek 1 (a)). FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Německo) (Obrázek 1(b)), fluorescenční angiografie, a indocyanine green angiografie vše je uvedeno, že tam byly žádné významné abnormality v obou očích. OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) obraz ukázal zvýšené a rozmazané elipsoid zóny spolu se ztrátou interdigitation zóny na foveal oblasti bilaterálně (Obrázek 1(c)). Rovněž nebyla pozorována žádná sklovitá adheze nebo trakce v žádném z očí (Obrázek 1(c)). Když byly nálezy odebrány společně, pacientovi byla diagnostikována sluneční retinopatie kvůli charakteristickým příznakům a bilaterálním nálezům přítomným po epizodě pozorování Slunce. Léčba byla zahájena při první návštěvě, s pacientem dán zadní sub-Čep triamcinolon injekce v jeho pravé oko následuje byly umístěny na perorální prednisolon terapie (30 mg denně) ve stejný den. Léčba prednisolonem byla snížena během 12týdenního období zužování. Nebyly zaznamenány žádné změny v desetinné nejlépe korigované zrakové ostrosti 2, 4 a 6 týdnů po zahájení léčby. Nicméně, na 9 týdnů, tam bylo zlepšení na 1,2 v pravém oku a 1.0 v levém oku, s tím dobré zrakové ostrosti trvalý a pozorované při vyšetření ve 12 a 21 týdnů. Vyšetření fundusu provedená 12 týdnů po zahájení léčby ukázala, že malé nažloutlé skvrny byly v obou očích sníženy. Sekvenční OCT snímky získané během následné vyšetření ukázalo, že rozmazané elipsoid zóny, který byl vidět v obou očích na 2 týdny po zahájení terapie spolu s zvýšené elipsoid zóny obou se zlepšil na téměř normální na 4 týdny v pravém oku a na 21 týdnů v levém oku. Ztráta interdigitační zóny však byla pozorována po 12 týdnech v pravém oku a po 21 týdnech v levém oku (Obrázek 2).
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
()
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
3. Diskuse
Fundus vyšetření, fluorescenční angiografie, OCT, a FAF mají všechny prokázáno, že poškození sítnice během akutní fáze (během několika hodin od nástupu) sluneční retinopatie obecně vykazuje abnormality fotoreceptorových buněk a pigmentového epitelu sítnice ve fovea . Postupem času se tyto foveální změny stávají nenápadnými a po nich následuje obnovení zraku . Snímky OCT získané během prvního vyšetření tohoto případu ukázaly přítomnost drobných nažloutlých skvrn na abnormalitách fovea a elipsoidní zóny / interdigitační zóny. Nebyly však zjištěny žádné abnormality v fluoresceinové angiografii, indokyaninové zelené angiografii nebo obrazech FAF. Naše hodnocení zjistila, že poškození bylo omezeno na vnější vrstvy fotoreceptoru. Předchozí histopatologická studie uvádí, že buňky pigmentového epitelu sítnice se rychle regenerují a fotoreceptorové buňky začnou mizet a degenerovat někdy po počátečním vystavení slunečnímu záření . Naše současná zjištění jsou tedy v souladu s přítomností subakutní fáze (přibližně 1 měsíc od nástupu) sluneční retinopatie. Je možné, že poškození pigmentového epitelu sítnice mohlo být přítomno v akutní fázi a poté se zotavilo během 7 týdnů před prvním vyšetřením pacienta.
Předchozí studie uvádějí, že většina solární retinopatie případech mají úplné obnovení zraku během několika týdnů nebo měsíců, ačkoli tam jsou některé případy, ve kterých je zhoršené vidění a/nebo centrální skotom po dlouhou dobu . Rozdíly v klinickém průběhu mezi tyto dvě skupiny (případy s rychlým vizuální oživení versus případech s prodlouženým vizuální poškození) jsou závislé na stupni poškození sítnice a více související faktory, např. mírou expozice slunečnímu záření, zeměpisná vlnové délce, závod (rozdíly vzhledem k choroidální a retinální pigmentace), a tělesná teplota . Atmaca et al. zkoumal 40 oči s eclipse retinopatie a snížil nejlepší korigované zrakové ostrosti pod 1,0 do týdne od nástupu a hlásil, že 14 oči vystaveny vizuální oživení 1.0 během 1 měsíce, zatímco 26 očí nedosáhlo 1,0 18 měsíců po nástupu . Náš současný případ nevykazoval úplné vizuální zotavení na 1,0 po 7 týdnech po nástupu. Aby se u těchto pacientů dosáhlo zrakového zotavení, může být nutný určitý typ intervenční terapie. Na základě tohoto předpokladu jsme se rozhodli provést steroidní terapii u tohoto pacienta.
ačkoli účinná léčba sluneční retinopatie ještě nebyla stanovena, použití steroidní terapie bylo hlášeno v několika případech sluneční retinopatie. Bruè et al. hodnoceny dva případy se sluneční retinopatií, které byly následně léčeny systémovým podáváním steroidů během akutní fáze . Poté, co byl okamžitě léčeni steroidy po stanovení diagnózy, v obou případech vystaveny některé vizuální oživení do 1 týdne po slunci, s pacienty schopni dosáhnout obnovení vize 20/20 po 4 a 6 měsících léčby . Vzhledem k této rychlé zotavení zraku v obou případech autoři předpokládali, že zánět by mohl existovat v sítnici po photic zranění. Náš současný případ také ukázal postupné oživení jeho zrak v obou očích po podstupujících perorální prednisolon terapie, i když to bylo výraznější v pravém oku, který obdržel další zadní sub-Čep triamcinolon injekce. I přesto, že náš případ byl poprvé uveden steroidní léky v 7 týdnů po nástupu, světločivná vrstva zlepšení bylo zaznamenáno v OCT snímky ve 2 týdnů od zahájení medikace. Tato zjištění naznačují, že v případech sluneční retinopatie může dojít k zánětu, a proto by se doba zrakového zotavení mohla zkrátit podáváním steroidů. Bude třeba provést další studie, aby se objasnilo, zda je steroidní terapie účinná v případech s prodlouženou sluneční retinopatií.
Tato zpráva popisuje pacienta s solární retinopatie, kdo projevil výrazný vizuální zlepšení a anatomické obnově fotoreceptorů vnější vrstvy následující systémové kortikosteroidní terapie přes 7 týdnů přechází z počáteční slunce hledí poškození. Současné výsledky naznačují, že steroidní terapie může být účinnou léčbou pro zkrácení doby zrakového zotavení.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
poděkování
tato studie byla částečně podpořena JSPS KAKENHI Grant no. 17K11434.