kohde-elinvauriot ja hoitokäytäntöjen vastaisen hoidon pitkäaikaisvaikutukset Hypertensiopotilailla: retrospektiivinen kohorttitutkimus

Abstrakti

Tausta. Etiopiassa julkaistiin vain vähän tietoa elinvaurioiden kohdentamisesta (Tod) ja käytännön ohjeiden vastaisuuden vaikutuksesta. Tässä tutkimuksessa määritettiin TOD ja kliinisiin ohjeisiin sitoutumattomuuden pitkäaikainen vaikutus verenpainepotilailla. Menetelmä. Avoimen tason retrospektiivinen kohorttitutkimus on tehty Gondarin yliopistollisen sairaalan sydänklinikalla keskimäärin 78 kuukauden seuranta-ajaksi. Monimuuttuja Cox-regressio tehtiin TOD: n assosioivien tekijöiden testaamiseksi. Tulos. Kaikkiaan 612 tutkitusta potilaasta hypertensiivisen toden esiintyvyys oli 40, 3%. Samanaikaisten sairauksien (COR = 1, 073 , AOR = 1 , 196) ja kliinistä käytäntöä koskevien ohjeiden vastaisuuden (COR = 1, 537 , AOR = 1 , 636) havaittiin olevan TOD: n ennustavia tekijöitä. Kaplan-Meier-analyysin mukaan potilailla, joille aloitettiin asianmukainen lääkitys, TOD kehittyi yleensä hyvin myöhään: Log Rank . Päätelmä. Yli neljäkymmentä prosenttia potilaista sai TOD, joka on merkittävämpi. Samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja hoitosuositusten noudattamatta jättäminen korreloivat TOD: n esiintyvyyden kanssa. Hypertension asianmukainen hoito ja laukaisevien tekijöiden muuttaminen ovat välttämättömiä komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

1. Tausta

hypertensiota (HTN) pidetään maailmanlaajuisesti suurimpana sairastuvuuden ja kuolleisuuden syynä. Se vaikuttaa noin miljardiin yksilöön maailmanlaajuisesti . HTN nousi johtavaksi yksittäiseksi Tautitaakan aiheuttajaksi erityisesti Saharan eteläpuolisen Afrikan ja Etelä-Aasian alueilla, joilla asuu huomattava osa maailman väestöstä. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa kohonneen verenpaineen esiintyvyys oli noin 30% . Tuore systemaattinen katsaus osoitti, että hypertension esiintyvyys Etiopian väestön keskuudessa arvioitiin 19,6 prosentiksi. Sen taakan oletetaan kasvavan, koska väestö kasvaa ja ikääntyy eri puolilla maailmaa . Hypertension aiheuttama kuolema johtuu kohde-elinvaurioista (TOD), kuten sydän -, aivoverisuoni-ja renovaskulaarisista onnettomuuksista. TOD on kohonneesta verenpaineesta (BP) johtuva tärkeimpien elinten rakenteellinen ja toiminnallinen heikkeneminen. Näitä elintärkeitä elinvaurioita, mukaan lukien vasemman kammion hypertrofia (LVH), proteinuria, retinopatia ja vaskulaarinen dementia, kutsutaan yhdessä kohde-elinvaurioiksi . Sydän, aivot ja munuaiset ovat kohonneen verenpaineen pääkohde, koska nämä elimet ottavat suuren osan verisuonistossa kiertävästä verestä . Sydän komplikaatioita ovat vasemman kammion hypertrofia (LVH), sydämen vajaatoiminta (HF), iskeeminen sydänsairaus (IHD), ja sydämen rytmihäiriöt. Aivoverenkiertohäiriö aiheutti aivoverenkiertohäiriöitä ja aivoverenkiertohäiriöitä, kun taas munuaisvaikutus vaihtelee oireettomasta rakennevauriosta loppuvaiheen munuaissairauteen massiivisella proteiini-urealla. Hypertensiivisellä potilaalla on toisinaan myös retinopatia, ääreisverisuonitauti ja seksuaalitoimintojen toimintahäiriö .

maailmanlaajuisesti noin 62% aivoverenkiertohäiriöistä ja 49% iskeemisistä sydänsairauksista johtuu kohonneesta verenpaineesta (BP) . Kehitysmaissa sen sairastavuus ja kuolleisuus lisääntyvät elämäntapamuutoksen vuoksi. TOD-riski on suurin potilailla, joilla on kontrolloimaton verenpaine (UBP). Kohorttitutkimuksessa on todettu, että huonossa hoitotasapainossa olevalla verenpaineella on itsenäinen yhteys kuolleisuuteen, sydän-ja verisuonitautien riskiin ja taudin etenemiseen . Joidenkin muiden tekijöiden, kuten korkean iän (pitkäikäisyys), ylipainon ja lihavuuden, havaittiin myös olevan yhteydessä sydän-ja verisuonikomplikaatioiden ilmaantuvuuteen hypertensiivisillä potilailla .

TOD: n taakkaa voidaan muuttaa HTN: n varhaisella diagnosoinnilla, hoidolla ja tarkalla seurannalla. Hoitomuotojen määräaikaiskatsastusta on kokeiltu maailmanlaajuisesti parhaan hoitomallin aikaansaamiseksi . Uusia diagnostisia manööverejä ja hoitoja otetaan käyttöön joka vuosi verenpaineen alentamiseksi. Muita interventioita, kuten yhdistelmähoitoa, harjoitetaan usein BP: n optimaalisen hallinnan saavuttamiseksi . Näillä toimenpiteillä saavutetaan tehokas Tod: n väheneminen verenpaineen (BP) hallinnan avulla . Näistä ponnisteluista huolimatta TOD: n esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti dramaattisesti, mikä johtuu osittain siitä, ettei kliinistä käytäntöä koskevia ohjeita (cpgs) ole pantu täytäntöön. Tod: n suuruuden arviointi HTN-potilaiden keskuudessa ja TOD: n mahdollisten riskitekijöiden tutkiminen antavat meille mahdollisuuden vähentää TOD: n aiheuttamaa taakkaa tai muuttaa sitä . Nykyisen tutkimuksen on odotettu käsittelevän TOD: n epidemiologista nihilismiä. Tutkijoiden tietämyksen mukaan TOD: n taustatekijöistä kehitysmaissa, muun muassa Etiopiassa, oli vain vähän julkaistua tietoa. Tässä tutkimuksessa keskityttiin TOD: n esiintyvyyteen ja ennustaviin tekijöihin Pohjois-Etiopiassa sijaitsevan kolmannen asteen hoitosairaalan verenpainepotilailla vuosina 2015-2016.

2. Menetelmä

2.1. Tutkimusalue ja Opintoväestö

Gondarin yliopistollinen sairaala (GUH) on 5 miljoonaa ihmistä palveleva opetussairaala Luoteis-Etiopiassa. Se on sekä potilaan ja avohoidon osastot (OPDs). Lääketieteellinen OPD koostui vastaperustetusta 1000-vuodeosastosta, johon kuuluivat krooniset sairaudet. Kroonisen sairauden seuranta annetaan tässä sairaalassa alueen hypertensiivisille, diabeetikoille, astmaatikoille ja sydämen vajaatoimintapotilaille. Seurantajakso järjestetään viikoista kuukausiin potilaan valinnan ja johtavien lääkärien jatkotutkimuksiin nimittämisen perusteella. Kaikki hypertensiiviset potilaat, joilla on seurantaa GUH: ssa, olivat lähdeväestömme. Tutkimuspopulaatioon sisällytettiin potilaat, joilla oli täydellinen dokumentaatio. Tutkimuksessa otettiin huomioon kaikki ikäryhmät.

2.2. Tutkimuksen suunnittelu ja tutkimusjakso

on sovellettu avoimen tason retrospektiivistä kohorttitutkimusta, jossa kaikki tutkimukseen oikeutetut potilaat otetaan mukaan heti, kun heidät on rekisteröity sydänpoliklinikalle tutkimuksen loppuun asti. Potilaita seurattiin takautuvasti keskimäärin 78 kuukauden ajan. Tänä aikana potilaat voivat kehittyä TOD, menettää seuranta, tai jäädä ilman komplikaatioita. Mukana oli myös esitysajan TOD. Hoidossa olleita potilaita arvioitiin erityisesti hoidon sopivuuden ja TOD: n esiintyvyyden suhteen.

2.3. Otoskoon määrittäminen ja näytteenottotekniikka

kelpoisuusarvioitiin noin 664 verenpainepotilaan osalta, jotka palasivat klinikalle tapauspäivänään. Kuviossa 1 havainnollistettiin tutkittavien asteittaista ilmoittautumista.

Kuva 1

koehenkilöiden sisällyttäminen kohorttitutkimukseen.

2.4. Tutkimukseemme otettiin mukaan potilaita, joilla on ollut täydellinen sairaskertomus ja jotka ovat olleet rutiininomaisessa ja säännöllisessä seurannassa

. Potilaat, jotka menettivät seurannan ja kuolivat ei-hyperpertensiosta johtuvaan syyhyn, suljettiin pois.

2.5. Muuttujat

komplikaatioiden tyypit olivat riippuvaisia muuttujistamme, kun taas nimityspäivä, verenpaineen taso, yhdenmukaisuus kansallisten hoitosuositusten ja kahdeksannen yhteisen kansallisen konferenssin (JNC-8) kanssa, hoito-ohjelman muutos, ikä, sukupuoli ja hoitomuoto olivat riippumattomia muuttujia.

2.6. Tietojen tallennus ja analysointi

tiedot syötettiin ja analysoitiin SPSS-ohjelmistolla windows-versiolle 21. TOD: n esiintyvyyden laskemiseen käytettiin henkilöajan menetelmää. Cox-regressio tehtiin kohde-elinvaurioiden yhdistävien tekijöiden testaamiseksi. Kaplan-analyysissä arvioitiin sopimattomien lääkevalintojen vaikutusta TOD-tautiin. arvoksi asetettiin 0, 05 95%: n luottamusvälillä. Kunkin TOD: n esiintyvyys (ir) määritettiin ottamalla huomioon kunkin koehenkilön todellinen havaintoaika tutkimusjakson aikana. Se laskettiin seuraavan kaavan mukaan:

2,7. Tiedonkeruumenetelmä

tiedot keräsivät koulutetut tiedonkerääjät, jotka ovat työskennelleet Gondarin yliopiston farmasian laitoksella. Tutkijat suunnittelivat jäsennellyn kyselylomakkeen, joka sisälsi sosiodemografisia tietoja, komplikaation tyypin, komplikaatiovuoden ja seurantajakson. Tiedonkerääjät täyttävät kyselylomakkeen suoraan hakemalla potilaskortista tarvittavat tiedot. Ekokardiografian ja elektrokardiografian tulokset viitattiin tiedonkeruumme aikana. Verenpaineen mittaus tehtiin viimeisen seurannan aikana. Jokaiselle tutkittavalle tehtiin lisätarkastus LVH: n, HF: n, aivohalvauksen, munuaisten vajaatoiminnan ja silmänpohjan tähystyksen kliinisten ominaisuuksien määrittämiseksi hypertensiivisen retinopatian hoidossa. Hypertensiivinen sydänvaurio määriteltiin elektrokardiografisella LVH: lla jännitekriteerien perusteella . Sydämen rytmihäiriöt, seinäliikkeet ja jännitys otettiin ekokardiografisista tuloksista käyttäen M-moodia ja kaksiulotteista (2D) ekokardiografiaa. Munuaisvaurio vahvistettiin mikroalbuminurian perusteella määritettynä virtsan albumiini-kreatiniini-suhteen perusteella. Tietokonetomografian tuloksia tutkittiin aivoinfarktitapahtumien erottamiseksi toisistaan . Erektiohäiriöitä arvioitiin International Index for erektiofunktion questionnaire-kyselyllä.

Eettiset Näkökohdat. Lupa saatiin farmasian oppilaitokselta kirjallisena suostumuksena. Eettistä selvitystä pyydettiin ja saatiin Gondarin yliopiston sairaalan kliiniseltä johtajalta.

3. Tulokset

3.1. Vastaajien sosiodemografiset ja kliiniset ominaisuudet

yhteensä 664 potilaasta, 612 potilasta, jotka täyttivät osallistumiskriteerit, otettiin mukaan tutkimukseen, jolloin vasteprosentti oli 92, 2%. Osallistujien keski-ikä oli . Keskimääräinen seuranta-aika oli 78 kuukautta. Noin 341 (55, 72%) koehenkilöä oli naisia. Suurimmalla osalla osallistujista oli sekä systolinen että diastolinen verenpaine (70, 7%). Lähes neljäkymmentäviisi prosenttia (44,94%) vastanneista nimettiin uudelleen klinikalle seuraavalle käynnille kahden kuukauden välein. Nelisenkymmentä prosenttia tutkimukseen osallistuneista kohtasi TOD: n (40.35) Taulukko 1.

suurin osa havaituista komplikaatioista ilmaantui esityshetkellä (22,8%). Komplikaatiot vähenivät 1-3 vuotta diagnoosin jälkeen (11,9%). Mutta viiden vuoden diagnoosin jälkeen komplikaatio yleistyi jälleen (18,7%) (kuva 2).

kuva 2

hypertensiivisten komplikaatioiden esiintyminen vuosittain.

3.2. Hypertensiivisen Todd: n ilmaantuvuus

HF: n ilmaantuvuus oli noin 30, 8 tapausta/1000/henkilö vuodessa (PY). Toiseksi yleisin Tod on IHD (22 tapausta/1000/PY). Merkittävällä osalla potilaista oli myös hypertensiivistä kiireellistä hoitoa (17, 55/1000/PY). Seksuaalinen toimintahäiriö on vähiten raportoitu elinvaurioita (0.49/1000/PY) vuosittain (Taulukko 2).

yleisin TOD oli HF (11, 6), jota seurasi iskeeminen sydänsairaus (8, 3). Vähiten yleisiä TOD-oireita olivat seksuaalitoimintojen häiriöt (0, 67), retinopatia (0, 9) ja AF (0, 9) (taulukko 3).

Cox-regressiotulos osoitti, että TOD: n esiintymiseen verenpainepotilailla liittyi useita tekijöitä. TOD: n, COR = 1 , 537, AOR = 1, 636: n esiintymiseen ei liittynyt kliinistä käytännön ohjeita (CPGs). Hoito-ohjelman muutoksen puuttuminen (COR = 1, 702 , AOR = 1 , 857) ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen (COR = 1, 073 , AOR = 1 , 196) lisäsivät TOD: n riskiä. Lisäksi potilaat, joilla oli seitsemän vuotta kestänyt hypertensio, saivat lähes kolme kertaa todennäköisemmin komplikaatioita, COR: 2.951 , AOR: 2.974 . Lisäksi beetasalpaajien monoterapian havaittiin lisäävän TOD COR: 2, 951 ja AOR: 2, 974: n esiintyvyyttä . Sukupuoli, ikä, hoitomuoto ja asuinpaikka eivät kuitenkaan olleet merkitsevästi yhteydessä TOD: n esiintyvyyteen (Taulukko 4).

kun potilaita seurattiin 78 kuukauden ajan ohjeiden mukaisen hoidon suhteen, TOD-tapausten esiintyvyydessä oli merkittävä ero potilaiden välillä: Log Rank 11, 975 (). Konkordanttipotilailla TOD kehittyy hyvin myöhään verrattuna niihin, jotka saavat lääkitystä ilman tavanomaista hoito-ohjeistusta. Keskimääräinen taudin etenemisvapaa aika oli discordanteilla potilailla lyhyempi kuin concordant-potilailla (kuva 3).

kuva 3

Kaplan Meier analysis curve of TOD based on the concordance of prescribed medicines: a 78 month follow-up.

4. Keskustelu

End-elinvaurioina ilmenevät hypertensiiviset komplikaatiot ovat tärkein pitkälle edenneen sairauden indikaattori. Elinvaurioiden Ilmaantumisen ajankohta riippui laukaisevien tekijöiden läsnäolosta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida TOD: n taakkaa ja taustatekijöitä GUH: ta hoitavilla verenpainepotilailla. TOD-tapausten kokonaismääräksi todettiin 40,3 prosenttia. Vertailutulos (43, 1%) raportoitiin nigerialaisilla verenpainepotilailla . Toisen tutkimuksen mukaan 44,5% TOD-potilaista oli verenpainepotilaita, jotka osallistuivat perusterveydenhuoltoon . Tässä tutkimuksessa useimpien komplikaatioiden havaittiin ilmaantuvan esityshetkellä (22,8%). Tämä saattaa johtua potilaiden myöhäisestä esillepanosta ja tapausten alidiagnosoinnista . Komplikaatiot vähenivät 1-3 vuotta diagnoosin jälkeen hoidon aloittamisen ja elämäntapamuutosten vuoksi . Mutta viiden vuoden kuluttua komplikaatio yleistyi jälleen; tämä saattaa johtua siitä, että hoito on voitettu taudin etenemisen vuoksi HTN-resistenssissä ja potilaiden ikääntymisessä .

HF: n kumulatiivinen insidenssi oli 30, 8%, mikä oli suhteellisesti enemmän kuin sahlen ym.raportoimassa löydöksessä. 6,26/1000 / vuosi . HF: n suuri esiintyvyys tutkimuksessamme saattaa johtua siitä, että CPC-lääkkeitä ei ole noudatettu, jotta voitaisiin määrätä lääkkeitä, joilla on pakottava indikaatio, joka olisi voinut vähentää rakenteellisen sydänsairauden etenemistä avoimeksi HF: ksi . Lisäksi LVH: n regressio voi viivästyä, jos sopivaa lääkettä ei aloiteta, koska verenpainelääkkeillä on erilainen vaikutus kammion regressioon . Lisäksi IHD: n suuri määrä voi edistää HF: n esiintymistä, koska IHD saattaa vähitellen kehittyä HF: ksi . Tässä tutkimuksessa LVH: n esiintyvyys oli 2,2%. Suurta LVH: ta raportoitiin Espanjassa (22,9%), Nigeriassa (27,9%) ja Kreikassa (33%) . LVH: n pienempi löydös tutkimuksessamme voi johtua LVH: n nopeasta etenemisestä HF: ksi, mikä vähentää LVH: n tapausten määrää . Hypertensiivisen retinopatian esiintyvyys oli tässä tutkimuksessa alle prosentin ja Nigerialaispotilailla lähes 2 prosenttia . Päinvastoin, se oli huomattavasti korkeampi (39,9%) iranilaisilla verenpainepotilailla; tämä saattaa johtua korkeasta sever BP-paineesta Iranin väestössä, joka saattaa aiheuttaa suoraan komplikaatioita. Lisäksi näiden kahden tutkimuksen välillä oli merkittävä ero tutkimusasetelmassa ja-ajassa .

tässä tutkimuksessa lähes 5, 5% verenpainepotilaista kohtasi aivohalvauksen. Lähes samanlainen tulos (6, 3%) saatiin monikeskustutkimuksessa Kreikasta . Choi ja Park raportoivat suhteellisesti enemmän aivoinfarkteja korealaisessa HPs: ssä. Tämä saattaa johtua pidemmästä seurantajaksosta, ja lähes puolella vastaajista oli AFF, joka on suurin aivohalvauksen riskitekijä korealaisessa HPs: ssä . Tutkimuksissamme AF: n esiintyvyys oli lähes prosentti. Thaimaassa tehdyssä valtakunnallisessa tutkimuksessa todettiin, että AF: n esiintyvyys hypertensiivisillä henkilöillä oli (3,46%) . Eteisvärinän esiintyvyys oli 16,4% Nigerian väestöstä. Tämä ero voisi johtua alhainen BP control ja oheissairaus ääreisverisuonitauti Nigerian HPs .

todettiin, että pitkään verenpainepotilailla TOD: n ilmaantuvuuteen liittyi useita tekijöitä. Hoidon muutosten yleisyys vaikuttaa itsenäisesti TOD: n esiintymiseen. Säännöllisiin hoito-ohjelman muutoksiin liittyi Vähäinen TOD – ilmaantuvuus. Tämä saattaa johtua yhden terapeuttisen aineen aloittamisesta terapeuttista annosta pienemmällä annoksella . Siksi hoito-ohjelman muutos saattaa mahdollistaa uusia ja sopivia hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien yhdistelmähoidot . Sukupuolella ei ollut yhteyttä TOD: n suurempaan esiintyvyyteen. Papazafiropoulou et al. on raportoitu, että TOD oli yleisempää miehillä kuin naisilla . Muissa tutkimuksissa havaittiin, että miessukupuoli oli yhteydessä aivohalvauksen ja AFF: n ilmaantuvuuteen . Suuri tutkimus Kiinan HTN väestöstä on havaittu, että vanhempi ikä, miessukupuoli, ja SBP olivat itsenäisesti yhteydessä sydän -, sepelvaltimotauti, ja munuaisten komplikaatioita . Tässä tutkimuksessa yhdelläkään HTN: n ikäryhmällä ja tyypillä ei kuitenkaan ollut yhteyttä sydän-tai aivoverenkiertohäiriöihin.

tässä tutkimuksessa on myös havaittu, että samanaikaisten sairauksien sattuminen lisäsi TOD-riskin lähes 1, 5-kertaiseksi. Tämä johtuu siitä, että nämä erityispopulaatiot ovat alttiita muille tarttumattomille taudeille, jotka voivat itsenäisesti aiheuttaa TOD: n . Lisäksi, kun potilaat saavat useamman kuin yhden taudin valtion samaan aikaan, ne joutuvat ottamaan useita lääkkeitä, jotka on yleisesti kutsutaan polyharmoniaa. Polyharmonian vaikutus pakenee yhtä tai useampaa annosta tiettyä lääkettä pilleritaakan vuoksi ja kärsii sivuvaikutuksista, jotka johtavat hallitsemattomaan HTN: ään. Aikaisemmat tutkimukset osoittivat, että polyharmonia korreloi itsenäisesti kontrolloimattoman HTN: n kanssa, mikä puolestaan määrittää TOD: n esiintyvyyden . Kansallisten standardien mukaisten lääkityssuositusten havaittiin vähentävän TOD: n määrää merkittävästi. On totta, että lääkkeiden antaminen kansallisten standardihoitosuositusten mukaisesti mahdollistaa verenpaineen riittävän hallinnan ja TOD: n taantumisen antamalla oikeaa terapeuttista ainetta oikealle potilaalle . Tämä 78 kuukautta kestänyt koehenkilöiden seuranta osoitti, että sopivia lääkkeitä käyttäneiden potilaiden TOD kehittyy hyvin myöhään verrattuna niihin, jotka saavat lääkitystä ilman tavanomaista hoito-ohjetta. Keskimääräinen taudin etenemisvapaa aika riitasointupotilailla oli lyhyempi kuin concordant-potilailla. Tutkimuksessa vertailtiin hoitosuosituksia ja BP-kontrollia, ja todettiin myös, että potilailla, joille oli määrätty verenpainelääkitys, joka on JNC-konkordantti, oli optimaalinen verenpaine . Tavanomaisten hoitosuositusten noudattamisen perustavoite verenpainetaudin hoidossa on saavuttaa riittävä taudin hallinta, koska kontrolloitu hypertensio johtaa viivästyneisiin komplikaatioihin ja kohde-elinvaurioiden etenemiseen.

kaiken kaikkiaan tässä tutkimuksessa on saatu lähtötason näyttöä TOD: n aiheuttamasta rasituksesta ja taustatekijöistä Etiopiassa. Se ei kuitenkaan tutkinut lihavuuden, metabolisen oireyhtymän ja sosiaalisten tapojen, kuten tupakointihistorian vaikutusta TODIIN. Se toteutetaan myös yhdessä keskuksessa, jossa on rajoitettu määrä potilaita. Siksi näiden tekijöiden perusteellinen tutkiminen on perusteltua maanlaajuisesti.

5. Johtopäätös

yli neljäkymmentä prosenttia potilaista sai kohde-elinvaurion, joka on merkittävämpi. Sydämen vajaatoiminta on yleisin TOD-muoto hypertensiivisillä potilailla. Tekijät, kuten liitännäissairauksien esiintyminen, se, ettei hoito-ohjeita noudatettu, ja se, ettei hoito-ohjelmaa muutettu, korreloivat kohde-elinvaurioiden esiintyvyyteen. Potilaat, jotka saavat lääkkeitä tavanomaisen hoidon mukaisesti, kehittyvät TOD: ksi hyvin myöhään verrattuna niihin, jotka ottivat lääkkeitä ilman tavanomaista hoito-ohjetta. Varhainen diagnoosi ja hypertension hallinta sekä laukaisevien tekijöiden muuttaminen ovat välttämättömiä komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Lisäksi lääkemääräyksen tulee perustua tavanomaisiin hoitosuosituksiin.

lyhenteet

tietojen saatavuus

tässä tutkimuksessa käytetyt aineistot ovat saatavissa vastaavalta tekijältä kohtuullisesta pyynnöstä.

eettinen hyväksyntä

lupa saatiin Gondarin yliopiston farmasian laitokselta (School of Pharmacy, College of Medicine and Health Sciences). Eettisen hyväksynnän sai Gondarin yliopistollisen sairaalan kliininen johtaja.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.

kirjoittajien osuus

Tadesse Melaku Abegaz suunnitteli tutkimuksen, laati käsikirjoituksen ja valvoi tutkimusta ja Tamrat Befekadu Abebe ja Yonas Getaye Tefera keräsivät tarvittavat tiedot, analysoivat raakatiedot ja oikolukivat käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat lukivat ja hyväksyivät lopullisen käsikirjoituksen.

kiitokset

tutkijat haluavat kiittää Gondarin yliopistoa, College of Medicine and Health Sciencesia tutkimuksen helpottamisesta ja mahdollistamisesta. Kirjoittajien kiitokset kuuluvat myös kaikille lääkäreille ja sairaanhoitajille, jotka työskentelevät Gondarin yliopiston lähetesairaalan kroonisella klinikalla.