patogeeni
Krimin-Kongon verenvuotokuume (Cchf) on virusinfektio, jota on kuvattu osissa Afrikkaa, Aasiaa, Kaakkois-Eurooppaa ja Lähi-itää. Taudinaiheuttaja, CCHF-virus, kuuluu bunyaviridae-heimon Nairovirusten sukuun. Se aiheuttaa ihmisille vakavia sairauksia, joihin liittyy sairaalasiirtymän riski ja suuri kuolleisuus. Taudin esiintyminen on yhteydessä kovien puutiaisvektorien maantieteelliseen levinneisyyteen, joka on enimmäkseen Hyalomma-sukua. Viruksen nimi liittyy taudin kliiniseen tunnustamiseen Krimille vuonna 1944 ja viruksen ensimmäiseen eristämiseen Kongossa vuonna 1956. CCHF-viruksen maantieteellinen levinneisyysalue on tiettävästi laajin ihmisen terveyden kannalta merkityksellisistä puutiaisviruksista. Euroopassa tapauksia on raportoitu Albaniassa, Bulgariassa, Kosovossa, Turkissa ja entisessä Neuvostoliitossa. Kreikassa raportoitiin ensimmäinen CCHF-tartunta ihmisellä kesällä 2008. Ensimmäinen CCHF-tartunta ihmisellä raportoitiin Kreikassa kesäkuussa 2008. Espanjassa raportoitiin elokuussa 2016 ensimmäinen ihmisillä todettu CCHF-infektio, joka johti sairaalainfektiotapaukseen.
kliiniset piirteet ja jälkiseuraukset
yleensä 3-7 vuorokautta (1-13 vuorokautta) kestäneen itämisajan jälkeen taudille on tyypillistä äkillinen kuumesairaus, johon liittyy päänsärkyä, lihaskipua, selkäkipuja, nivel-ja vatsakipuja sekä oksentelua. Tätä seuraa usein verenvuotoja, jotka voivat vaihdella petekioista mustelmiin, joita esiintyy limakalvoilla ja iholla.; yleisimpiä vuotokohtia ovat nenä, ruoansulatuskanava, kohtu sekä virtsa-ja hengityselimet. Nekroottista hepatiittia saattaa esiintyä. Suuret mustelmat ja hallitsematon verenvuoto injektiokanavassa ovat yleisiä piirteitä. Toipilasaika alkaa eloonjääneillä noin 10-20 päivän kuluttua sairauden alkamisesta. Itämisajan pituus vaihtelee useiden tekijöiden mukaan, mukaan lukien virusannos ja altistumisreitti, ja se on usein lyhyempi sairaalainfektion jälkeen.
tartunta
säiliö
Krimin-Kongon verenvuotokuumevirus kiertää hiljaisessa tarttuvassa puutiais-selkärankais-puutiaiskierteessä, eikä ole näyttöä siitä, että virus aiheuttaisi mitään tautia eläimissä. Hyalomma-suvun punkit ovat CCHF-viruksen pääasiallisia vektoreita; Hyalomma marginatum on CCHF-viruksen pääasiallinen vektori Etelä-Euroopassa; virus on tunnistettu myös Hyalomma lusitanicumissa Espanjassa. Jänikset ja siilit toimivat punkkien keskenkasvuisten vaiheiden vahvistavina isäntinä. Kotieläimet (naudat, vuohet, lampaat jne.) ovat tavallisia isäntiä aikuisille punkeille. Ihmiset eivät ole Hyalomma-punkkien suosimia isäntiä, ja niitä purraan harvoin verrattuna karjaan. Tartunnan saatuaan punkit voivat levittää CCHF-virusta koko elämänsä ajan. Pohjoisella pallonpuoliskolla Hyalomma marginatum aktivoituu yleensä lämpötilan noustessa keväällä (huhtikuun alussa), ja kypsymättömät vaiheet ovat aktiivisia kesällä touko-syyskuussa.
tartuntatapa
ihmiset saavat tartunnan tartunnan saaneiden punkkien puremasta tai kosketuksesta tartunnan saaneeseen vereen tai muuhun karjan kudokseen. Sairaalasiirtymä voi tapahtua suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen veren tai kehon nesteiden, tai kautta saastuneen lääketieteellisten laitteiden tai tarjonnan.
riskiryhmät
suurimpiin riskiryhmiin kuuluvat viljelijät, eläinlääkärit ja teurastamotyöntekijät endeemisillä alueilla, ja suurin osa sairastuneista tapauksista liittyy maatalouteen ja/tai kotieläintuotantoon ja teurastukseen. Liha itsessään ei ole tartunnan lähde, koska virus inaktivoituu teurastuksen jälkeen kudoksen happamoituessa, eikä CCHF-virus selviä ruoanlaitosta. Terveydenhuollon työntekijät ovat toiseksi eniten vaikuttaa ryhmä, kun hoidetaan CCHF potilaita, joilla on vakava verenvuoto ja verenvuoto sairaalassa ilman tiukkoja esteitä hoitotoimenpiteitä. Ulkoilu endeemisillä alueilla on punkkialtistuksen riskitekijä.
ehkäisymenetelmät
CCHF-infektion ehkäisy ja hallinta saavutetaan välttämällä tai minimoimalla altistumista tartunnan saaneille punkeille käyttämällä punkkikarkotteita. Suojavaatteiden käyttöä ja punkkien varhaista ja oikeaa poistamista suositellaan. Koska SAIRAALAKUUMETAPAUKSET ovat melko yleisiä ja johtavat usein korkeaan kuolleisuuteen, on sairaalahoidossa, kuten muissakin verenvuotokuumetapauksissa, noudatettava tiukkoja yleisiä varotoimia, mukaan lukien estehoito. Inaktivoiduista hiiren aivoista johdettua rokotetta käytetään Bulgariassa, mutta sitä ei ole laajalti saatavilla, ja tehokkuutta ja turvallisuutta on arvioitava uudelleen, samoin kuin spesifistä ihmisen immunoglobuliinia, jota käytetään altistumisen jälkeiseen estolääkitykseen. Endeemisillä alueilla puutiaisten torjuntaa on saatu jonkin verran aikaan aluskasvillisuuden elinympäristöjen ympäristön puhtaanapidolla. Punkkimyrkyt voivat olla hyödyllisiä kotieläimillä CCHF-viruksen infektoimien punkkien torjunnassa, jos niitä käytetään 10-14 päivää ennen teurastusta tai eläinten vientiä entsyymialueilta.
diagnoosi
CCHF: n suora diagnoosi tehdään toteamalla viruksen genomi RT-PCR: llä 10-15 päivää sairauden alkamisen jälkeen. Spesifisten IgM-vasta-aineiden serologinen osoittaminen voidaan tehdä viidennestä päivästä alkaen. Krimin-Kongon verenvuotokuumeen IgG-serokonversio tai nelinkertainen titterin nousu voi auttaa diagnoosia, mutta se viivästyy. Koska CCHF: ää pidetään erittäin vaarallisena taudinaiheuttajana, näytteiden lähettäminen ja käsittely edellyttävät erityisiä protokollia.
hoito ja hoito
koska CCHF: lle ei ole validoitua spesifistä antiviraalista hoitoa, hoito perustuu tukihoitoon, johon kuuluu trombosyyttien, jäädytetyn plasman ja erytrosyyttivalmisteiden antaminen. Oraalisen tai laskimonsisäisen ribaviriinin käytön on raportoitu onnistuneen, joskaan vahvistettua hyötyä ei ole saavutettu. Toipuneiden potilaiden immunoglobuliinien arvo hoitoa varten on arvioitava uudelleen.
Keskeiset epävarmuustekijät
CCHF-viruksen leviämissyklin ymmärtäminen vaatii lisää kenttätutkimuksia erityisesti Euroopassa. Tapausmääritelmiä, laboratoriomääritysmenetelmiä, taudin raportointia ja dokumentointia ei ole standardoitu. Maailman terveysjärjestö suosittelee ribaviriinihoitoa, mutta vaikka monet raportit osoittavat, että lääke voi olla hyödyllinen, todellinen teho vaatisi lisäarviointia. Turvallista ja tehokasta ihmisrokotetta ei ole saatavilla, eikä ole olemassa eläinmallia uusien lääkkeiden ja/tai rokotteiden testaamiseksi.
huomautus: Tämän tiedotteen tiedot on tarkoitettu yleistietoon, eikä niitä tule käyttää terveydenhuollon ammattilaisten yksilöllisen asiantuntemuksen ja harkinnan korvikkeena.
Burt FJ, Leman PA, Smith JF, Swanepoel R. the use of a reverse transkription-polymerase chain reaction for the detection of virus nucleic acid in the diagnosis of Krimin-Kongon verenvuotokuume. J Virol Methods 1998; 70(2): 129-37.
Drosten C, Minnak D, Emmerich P, Schmitz H, Reinicke T. Krimin-Kongon verenvuotokuume Kosovossa. J Clin Microbiol 2002;40(3): 1122-3.
Duh D, Saksida A, Petrovec m et al. Viruskuorma Krimin-Kongon verenvuotokuumeen tuloksen ennustajana. Emerg Infect Dis 2007;13(11):1769-72.
Ergonul O. Krimin-Kongon verenvuodon hoito. Antiviral Res 2007.
Ergonul O, Whitehouse CA, toim. Krimin-Kongon verenvuotokuume: maailmanlaajuinen näkökulma. Dordrecht: Springer; 2007.
Estrada-Pena A, Zatansever Z, Gargili a ym. Mallinnus alueellinen jakautuminen Krimin-Kongon verenvuotokuumeen puhkeamisen Turkissa. Vector Borne Zoonotic Dis 2007; 7(4): 667-78.
Hoogstraal H. the epidemiology of tick-borneed Krim-Congo hemorragic fever in Asia, Europe, and Africa. J Med Entomol 1979;15(4): 307-417.
Huggins JW. Mahdollisuuksia hoitaa virusverenvuotokuumetta ribaviriinilla, laajakirjoisella viruslääkkeellä. Rev Infect Dis 1989; 11 Suppl 4: S750–61.
Palomar AM al. Krimin-Kongon Verenvuotokuumevirus punkeissa, Lounais-Eurooppa, 2010. Emerg Infect Dis 2012, 18,1
Papa a, Christova I, Papadimitriou E, Antoniadis A. Krimin-Kongon verenvuotokuume Bulgariassa. Emerg Infect Dis 2004; 10 (8): 1465-7.
Papa A, Maltezou H, Tsiodras S, Dalla V, Papadimitriou T, Pierroutsakos I, Kartalis G, Antoniadis A. Krimin-Kongon verenvuotokuumetapaus Kreikassa, kesäkuu 2008. Euro Surveill. 2008 elo 14;13(33). pii: 18952.
Swanepoel R, Gill DE, Shepherd AJ, Leman PA, Mynhardt JH, Harvey S. Krimin-Kongon verenvuotokuumeen kliininen patologia. Rev Infect Dis 1989; 11 Suppl 4: S794–800.
Whitehouse CA. Krimin-Kongon verenvuotokuume. Antiviral res 2004; 64(3): 145-60.