pään ja kaulan asettaminen intubointia varten nuuskausasennossa voi tehdä intuboinnista helppoa tai erittäin vaikeaa. Monta vuotta sitten leikkaussalihallituksemme päätti, että Kylpypyyhkeet, joilla asetimme pään intuboitavaksi, olivat mahdollinen vaara nukkavierulle. Eräänä iltana, äärettömässä viisaudessaan, Pyyhkeet takavarikoitiin summittaisesti, – ja kun saavuimme seuraavana aamuna, pyyhkeitä ei enää löytynyt. Voi olla liioittelua sanoa, että seurasi kaaos, mutta siltä se tuntui.
syy, miksi tämä tapahtuma on niin ikimuistoinen, on se, että seuraavien päivien ajan nukutuslääkäreillämme oli intubointivaikeuksia. Vertasimme sitä asiantuntevaan golfaajaan, joka joutuu yhtäkkiä opettelemaan uudelleen uuden golfmailasarjan, jonka paino ja pituus ovat hieman erilaiset. Se sai meidät tajuamaan, että se, miten asetamme pään haisteluasentoon, asettaa meidät usein joko helppoon tai vaikeampaan intubaatioon, jos et ymmärrä, mitä tapahtuu paikannuksen aikana.
aloitetaan tarkastelemalla paikannuksen tavoitteita. Suun kautta intuboida sinun täytyy tuoda polku etuhampaista kurkunpään suoraan. Tällä polulla on kolme akselia:
-
hengitysteiden 3 akselia pään ollessa neutraalissa asennossa
suun ontelon akseli (suun akseli)
- nielun ontelon akseli (nielun akseli)
- kurkunpään ja henkitorven akseli (kurkunpään akseli))
suun akselin kulma kurkunpäähän on 90°. Että nielun henkitorven on tylppä. Niiden yhdenmukaistaminen on vain sovelletun mekaniikan asia. Tasaus tehdään siirtämällä potilaan pää ja niska optimaaliseen asentoon ja sitten laryngoskoopin terän avulla lopulliseen säätöön. (Huomautus: tässä puhun potilaista, joilla ei ole kohdunkaulan selkäydinvamman riskiä. Muita tekniikoita voidaan käyttää, jos potilaan päätä ja niskaa ei saa liikuttaa.) Voit intuboida missä tahansa asennossa, mutta potilaan pään asettaminen rintalastan alimman kärjen tasolle eli xyfoid-prosessi antaa parhaan mekaanisen edun.
ilmaradan 3 akselia, joiden pää on haisteluasennossa.
jotta keskivertopotilaan ei-lihavan aikuispotilaan Pää saadaan tähän asentoon, nostetaan pää noin 10 cm (4 tuumaa) pois sängystä asettamalla taiteltu arkki tai muu esine pään alle. Jätä hartiat sängylle.
tämä sijoittelu kohdistaa nielun ja kurkunpään akselit niin sanottuun nieluasentoon. Kaularanka on nyt suorassa ja potilas on ns.”Kuvittele, miten hengästynyt pitää päätään: eteenpäin ja kallellaan hieman taaksepäin. Suoristamme hengitystiet automaattisesti minimoidaksemme vastuksen, kun haluamme liikuttaa paljon ilmaa helposti. Toinen vertaus on miekannielijän kuvaaminen. Jotta miekka kulkisi vammoitta alas ruokatorveen, joka on samansuuntainen henkitorven kanssa, kaiken on oltava mahdollisimman suorassa linjassa.
haisteluasennossa ilmaradan 3 akselia Pää ojennettuna.
nuuskausasento asettaa tyypillisesti korvakäytävän tason etummaisen olkapään kohdalle. Kun pää on sijoitettu optimaalisesti, kallista päätä oikealla kädellä pidennykseen, jotta kaikki akselit ovat linjassa.
erilaisia tapoja asettaa Pää Nuuskausasentoon intubaatiota varten
voit aina käyttää henkilökohtaista voimaa nostaaksesi pään ilmaan ja optimaaliseen asentoon, ja monta kertaa hätätilanteessa, kuten kentällä, sinulla ei välttämättä ole paljon valinnanvaraa. Se voi kuitenkin olla hyvin väsyttävää, varsinkin jos intubaatioyritys pitkittyy ja ylävartalon voimat eivät ole kunnolla kehittyneet. Keskittyminen herpaantuu helposti, ranne kääntyy ja hampaat vaurioituvat. Jotta ei tarvitsisi nostaa niin korkealle, asetamme pään tyypillisesti nuuskausasentoon, jotta akselit saadaan linjaukseen ilman, että päätä tarvitsee nostaa sängystä.
yleisimpiä pään asentamiseen käytettyjä asioita ovat taitellut Pyyhkeet, taitellut lakanat, rullatut Peitot, vaahtomuoviset ”donitsit”, vaahtomuoviset niskatuet ja auttajan käsi. Onko sillä väliä, mitä käytät? Kuten nukutusosastoni huomasi sinä aamuna, – käyttämäsi tiheys ja rakenne voivat vaikuttaa tekniikkaan.
taitettu pyyhe:
plussat:1-2 taitettua pyyhettä yleensä optimaalinen. Pehmeä ja helposti muokattava, jolloin muoto muuttuu nopeasti (kiinnitys tai litistyminen) tarpeen mukaan. Potilaan päätä on helppo kallistaa taaksepäin, vaikka pyyhkeiden pino olisi liian korkea, koska ne liukuvat ja muotoutuvat haluamaasi muotoon nopeasti ilman, että tarvitsee vetää pyyhettä pois pinosta.
miinukset: väitetysti saattaa karistaa jonkin verran nukkaa (potentiaalinen Operating Room issue).
Taitetut arkit:
plussat: helposti saatavilla useimmissa asetuksissa. Pehmeä ja hieman muokattava, mutta ei aivan niin paljon kuin Pyyhkeet. Voi yleensä kallistaa pään taaksepäin, vaikka liian korkea työntämällä alkuun arkki sisäänpäin kohti potilaiden olkapäät. Ei nukkaa.
miinukset: ei ihan niin muokattavaa kuin pyyhkeet, mutta aika hyvää. Tarvitset paljon enemmän niitä, koska ne ovat ohuempia, mikä voi luoda pellava tarjonnan ongelma.
Taitetut Peitot
plussat: ei tarvitse niin monta nostaa päätä, koska ne ovat paksumpia.
miinukset: Very dense. Vaikea muuttaa muotoaan, jos pään asento ei ole optimaalinen. Liian korkea voi estää pään kallistamisen taaksepäin ja estää suun avaamisen. Ne ovat myös yleensä melko kiinteitä, ja jos potilas aikoo maata niitä tuntikausia, kuten leikkaussalissa, sinun tulee siirtää päätä säännöllisesti paineen välttämiseksi.
Vaahtomunkki ja vaahtomuovinen niskatuki (esim. Shea – tyyppinen niskatuki)
käytettäessä vaahtomuovia ”donitsi” tai Sheavaahtopäätä pää istuu usein matalalla keskiaukossa. Se voi pettää sinut ajattelemaan, että pää on haisteluasennossa, kun se ei ole. (keneltä tahansa voi intuboida, 5. toim.)
plussat: suunniteltu pitämään pää vakaana menettelyjä varten, joten pää ei ”roll”. Pehmeä tyyny, jota voidaan sitten käyttää anestesian aikana suojaamaan päätä painepisteiltä.
miinukset: vaikeuttaa pään kallistamista taaksepäin. Se on myös helppo huijata ajatella pää on optimaalisesti sijoitettu, kun se ei ole. Takaraivo on donitsin kolossa, pinnalta usein tasainen-kuitenkin sivulta katsottuna pää näyttää siltä, että se on nostettu haisteluasentoon. . Jos aiot käyttää vaahtomuovista niskatukea / donitsia, tarkista, onko potilaan korvakäytävä samalla tasolla kuin rintalastan lovi. Jos se ei ole sinun täytyy ehkä lisätä jotain alla nostaa sitä korkeammalle. Varmista, että potilas voi vielä kallistaa päätään taaksepäin. Jos he eivät pysty, et näe kurkunpäätä helposti.
avustajan käsi
kun avustaja nostaa päätä, avustajan on pidettävä pää vakaana tai intubaattori voi rikkoa hampaita. (kuka tahansa voi intuboida)
plussat: sinulla on yleensä yksi heti saatavilla.
miinukset: avustajan on helppo vahingossa liikuttaa päätä intubaation aikana, mikä on vaarallista hampaille. Varmin tapa on, että avustaja asettaa suljetun nyrkkinsä pään alle ja lepuuttaa sitä pinnalla (Kuva 5-3). Jos avustaja tarjoaa fyysistä sitten hissi varmista, että olet molemmat kommunikoida hyvin. Hampaat voivat katketa, jos avustaja yhtäkkiä siirtää päätä väärällä hetkellä.
Pellavaramppi
käyttäen pellavaraidetta, jolla sairaalloisen ylipainoinen potilas asetetaan optimaalisesti nuuskausasentoon intubaatiota varten. Varmista, että potilas voi vielä kallistaa päätä taaksepäin. (/kuka tahansa voi intuboida 5.)
jos potilas on ylipainoinen, rintakehän ja rintakudoksen etu-posteriorinen leveys voi häiritä laryngoskopiaa ja visualisointia. Rakentaminen matala ramppi asettamalla taitettu pellava hartioiden alle, jonka tavoitteena on yhdenmukaistaa korvakäytävän kanssa rintalastan, usein parantaa kykyäsi avata suun ja nähdä kurkunpään.
or-taulukon kanssa
OR-taulukon käyttäminen potilaan ramppaamiseen. Nosta selkä ylös noin 20-30 astetta ja kallistele sitten pään osaa taaksepäin kaulan pidentämiseksi.
voit itse asiassa käyttää standardia tai pöytää potilaan ramppaamiseen niin kauan kuin päätuki on päällä ja potilas on sängyllä selkä takapuolella (sen sijaan, että häntä pyöritetään sängyllä selkä jalkaosalla).Nosta takaosaa noin 20-30 astetta ja kallista sitten päänosaa taaksepäin tarkistaen, että korvakäytävä ja rintalastan lovi ovat linjassa.
jos potilasta pyöritetään vuoteella, sama vaikutus saavutetaan asettamalla sänky käänteiseen trendelburgiin ja kallistamalla päätä taaksepäin. Tämän manööverin haittana on, että on suurempi hypotension riski, kun jalat ovat alhaalla.
mukava asia, että vuodetta käytetään leikkaussalin rampin luomiseen:
- voit säätää luiskan astetta helposti intubaation aikana, jos se ei ole optimaalinen
- sinun ei tarvitse poistaa rampin rakentamiseen käyttämääsi liinavaatetta potilaan intuboinnin jälkeen, jos se häiritsee kirurgista asentoa. Nukutetun sairaalloisen lihavan potilaan alta voi olla vaikea poistaa melkoinen pellavaramppi.
- voit laittaa potilaan takaisin ulotusasentoon kotelon lopussa extubaatiota varten, jolloin olet paremmin valmistautunut uudelleen, jos potilas ei onnistu ulotusyrityksessä
- et tarvitse paljon liinavaatteita luiskan rakentamiseen
on monia eri tapoja saavuttaa intubaation ”nuuskausasento”. Jokaisella on etuja ja haittoja. Kuitenkin, jos et ota näitä eroja huomioon, intubointi voi olla paljon vaikeampaa kuin se on tarpeen.
lisätietoja intubaation paikantamisesta, KS. myös:
- intubaatio Step by Step
- Helpojen hengitysteiden vaikean intubaation välttäminen