muutama kuukausi sitten Dr. Ed Goroza esitti mielenkiintoisen kysymyksen:
miten sedaation tarjoajat lähestyvät lasta, jolla on ollut anaphlyaxis munasoluihin, kun on kyse propofolin käytöstä?
vaikka useimmat anestesiatekstit ja alan ”asiantuntijat” eivät pidä muna-allergiaa todellisena vasta-aineena propofolin käytölle, näyttää silti siltä, että monet ovat haluttomia käyttämään sitä muna-allergisella potilaalla.
anestesia ja kivunlievitys
tiede
tässä on anestesian aiheuttama rasitus & kivunlievitys, joka tuo esiin joitakin asiaan liittyviä nykyisiä tieteitä:
propofoli muotoiltiin alun perin pinta-aktiivisen Cremophor EL-aineen kanssa, mutta sarja yliherkkyysreaktioita sai aikaan muutoksen formulaatiossa (36,71,72). Propofolia (2,6-di-isopropyylifenolia) valmistetaan nykyisin rasva-aineessa, joka sisältää soijaöljyä, munalesitiiniä ja glyserolia. Anafylaktisten reaktioiden ilmaantuvuus uudella lääkemuodolla on yksi 60 000: sta, vaikka sen on raportoitu aiheuttavan 1, 2% perioperatiivisista anafylaksiatapauksista Ranskassa (73). Tuoreempi raportti samasta ranskalaisesta ryhmästä osoitti, että 2,1% intraoperatiivisista anafylaksiatapauksista johtuu propofolista (5). Raportissa, jossa oli 14 potilasta, joilla oli dokumentoitu propofoliallergia ensimmäisellä altistuksella, propofolin 2 isopropyyliryhmää luultiin herkistäviksi epitoopeiksi (36). Dermatologisissa tuotteissa on isopropyyliryhmiä, jotka voivat aiheuttaa anafylaktisen reaktion propofolille ensimmäisellä altistuksella. Lisäksi on raportoitu anafylaktisesta reaktiosta propofolille kolmannen altistuksen aikana lääkkeelle (72). Fenoli on saattanut toimia antigeenina ja tuottaa herkistymistä, joka johti uudelleenaltistumisen yhteydessä anafylaksiepisodiin. Suurin osa propofolille allergisista lääkeaineista on IgE-välitteisiä, ja erityisiä IgE-RIA-ja ihonsisäisiä ihotestejä on raportoitu (36).
propofoli on valmistettu rasvaemulsiossa, joka sisältää 10% soijaöljyä, 2.25% glyserolia ja 1,2% munalesitiiniä. Propofolin lipidiajoneuvon munalesitiinikomponentti on erittäin puhdistettu munankeltuainen (74). Munanvalkuaisessa on ovalbumiinia, joka on munien tärkein proteiini. Propofolilla ja sen lipidiajoneuvolla (Intralipid) tehdyt ihopoimutestit ja ihonsisäiset testit olivat negatiivisia 25 potilaalla, joilla oli todettu muna-allergia (74). Tuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokote sisältää pieniä määriä munasoluun liittyviä antigeenejä (ovalbumiinia), joita kasvatetaan kananalkion fibroblastiviljelmissä. Tuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokote on kuitenkin annettu munasoluallergisille lapsille ilman anafylaksiepisodeja (75). Tämän vuoksi nykyiset todisteet viittaavat siihen, että muna-allergiset potilaat eivät todennäköisemmin saa anafylaksiaa altistuessaan propofolille.
kuten usein, lääketiede ei aina korreloi lääketieteen harjoittamisen kanssa. Dr. Goroza kartoitti SPS listserven ja sen tulokset on lueteltu alla.
Gorozan tutkimuksessa
käytäntö
11: stä vastanneesta vain 3 antaisi edelleen propofolia & vain, jos lääkkeelle ei olisi ollut aikaisempaa reaktiota. Suurin osa vasteen saaneista ei antaisi propofolia vaan käyttäisi sen sijaan (jotkut käyttäisivät useampaa kuin yhtä menetelmää): barbituraatit (3 vastetta), pelkkä deksmedetomidiini (3), deksmedetomidiini ketamiinin kanssa (2), bentsodiatsepiini (2), barbituraatti opioidin kanssa (1) ja pelkkä ketamiini(1).
on mielenkiintoista huomata, että aiheesta on julkaistu hyvin vähän kirjallisuutta. Löysin kaksi alla:
- De Leon-Casasola ym. Propofolin aiheuttama anafylaksia. Anestesiologia. 77:384-386,1992.
- Hofer. Mahdollinen anafylaksia propofolin jälkeen ruoka-allergisella lapsella. Annals of Pharmacotherapy. 37(3):398-401, 2003.
vaikuttaa mieluisalta, että propofolin käytön kieltäminen näissä tilanteissa johtuu vastuukysymyksistä. Yhdistys on ehkä harvinainen, että en ole vielä tavannut anestesialääkäriä, joka on sellaisen nähnyt.
Ed Goroza
mitä tekisit?
Jätä vastaus alle ja kerro, miten hoitaisit tilanteen.