keskustelu
kuvassa 1 näkyvä haava on seurausta oikean käden laajasta operatiivisesta debridaatiosta, joka johtuu monimutkaisesta parlamentaarisesta infektiosta, joka ei kestä konservatiivista hoitoa. Paronychial infektiot ovat yleisiä ja yleensä pysyvät lokalisoitu kynsien taitos. Jos ne jätetään hoitamatta, ne voivat edetä paise ja levitä proksimaalisesti kohti kämmentä. Erotusdiagnooseja ovat felon, nekrotisoiva tai opportunistinen infektio, tai pahanlaatuinen leesio.
selkäpuolen haava infektion jälkeen.
paronykian hoito keskittyy salaojitukseen ja antibioottihoitoon.1 jos ne esitetään viiveellä tai potilaalla, jonka immuunivajaus on heikentynyt, voidaan tarvita laaja debridaatio yhdessä asianmukaisen antibiootti-tai sienilääkkeen kanssa. Riittävän debridoinnin jälkeen rekonstruktion tulisi keskittyä käden toiminnan, erityisesti liikeradan ja jänteiden liukumisen säilyttämiseen. Pelkkä ihonsiirto voi aiheuttaa kontraktuuraa ja mahdollisesti jäykkyyttä.2 regeneratiivisten pitkälle kehitettyjen hoitojen on osoitettu luovan ihokerroksen suojaamaan taustalla olevia jänteitä ja kannustamaan ihon uudistumista.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) on huokoinen biologinen matriisi, joka koostuu naudan jänteen kollageeni-ja glykosaminoglykaanitelineestä, joka assimiloituu haavoihin ja stimuloi verisuonitusta ja ihon uudistumista. Kaksikerroksisessa tuotteessa matriisi peitetään silikonikerroksella,joka irtoaa matriisin mukana. Kaksikerroksinen Integra on tarkoitettu osittaisten ja kokopaksuisten haavojen ja haavaumien hoitoon. Yksikerroksinen Integra riisutaan silikonikerroksestaan, jotta ohut iho voidaan siirtää välittömästi omaehtoisesti yksivaiheiseen toimenpiteeseen.
siirteen epäonnistumisen riskitekijöitä ovat heikko verisuonitus, nesteen kertyminen seroomana tai hematoomana, leikkaus ja infektio.3 siirteen epäonnistumisen minimointi tapahtuu varmistamalla puhdas haava ja vakauttamalla siirteen vakaasti, kunnes se on sisällytetty.
potilaallemme levitettiin riittävän debridoinnin ja systeemisen antibioottihoidon aloittamisen jälkeen yksikerroksinen Integra-matriisi yhdessä halkaistun paksuisen ihosiirrännäisen kanssa dorsaalisen käden haavan päälle. Käden lastoitus integran ja ihosiirrännäisen levittämisen jälkeen on välttämätöntä leikkautumisen estämiseksi ja siirteen onnistuneen integroinnin varmistamiseksi. Vaikka alipainehoito ei ole välttämätöntä, se voi parantaa siirteen selviytymistä, koska se toimii lastana ja estää leikkautumisen tai nesteen kertymisen (kuva 2) siirteen alla. Tämä 1-vaiheinen kirurginen toimenpide johti ihon uudistumiseen ja ihosolujen onnistumiseen.
Dorsal käsi haava sijoittamisen jälkeen ihon matriisi, split-paksuus ihonsiirto, ja alipainehoito.
potilaan täydellinen haavan paraneminen mahdollisti hänelle toimintaterapian ja hyvän käden toiminnan (kuva 3). Yläraajan rekonstruktio laajoilla alueilla, joissa jänteet ja hermot ovat paljastuneet, vaatii usein useita kirurgisia toimenpiteitä. Toisin kuin nykyinen käytäntö ihon korvikkeista,” yksi-ja-tehty ” menettely voi vähentää hoidon kokonaiskustannuksia ja vähentää sairaalassa oleskelua samalla erinomaisia tuloksia ja vähentää sairastuvuutta.4 kokemuksemme osoittaa, että yksikerroksinen kollageeni-glykosaminoglykaanimatriisi yhdistettynä ihonsiirtoon on tehokas menetelmä monimutkaisten käsihaavojen hoidossa valituissa tapauksissa.
parantunut haava osoittaa täyden liikeradan.