DISCUSSÃO
A ferida visto na Figura 1 é o resultado de uma extensa operatório desbridamento da mão direita devido a um complicado paronychial infecção refratária ao tratamento conservador. As infecções paroniciais são comuns e geralmente permanecem localizadas na prega das unhas. Se não forem tratados, podem progredir para um abcesso e espalhar-se próximo da palma. Os diagnósticos diferenciais incluem felon, necrotização ou infecção oportunista, ou lesão maligna.
ferida na mão Dorsal após desbridamento da infecção.
o tratamento da paroníquia é centrado na drenagem e terapia antibiótica.1 se apresentar de forma retardada ou num doente imunocomprometido, pode ser necessário um desbridamento extenso juntamente com antibiótico ou medicação antifúngica apropriada. Após um desbridamento adequado, a reconstrução deve concentrar-se na preservação da função da mão, especificamente a gama de movimento e deslizamento do tendão. Enxerto cutâneo por si só pode resultar em contratura e eventual rigidez.2 terapias avançadas regenerativas têm sido mostradas para criar uma camada dérmica para proteger os tendões subjacentes e incentivar a regeneração dérmica.
Integra (Ciências da vida, Plainsboro, NJ) é uma matriz biológica porosa composta por um colágeno de tendões bovinos e um andaime glicosaminoglicano que assimila em feridas e estimula a vascularização e regeneração dérmica. No produto bicamador, a matriz é coberta com uma camada de silicone que se destaca à medida que a matriz incorpora. Integra Bilayer é indicado para o tratamento de feridas e úlceras parciais e de plena espessura. Integra de camada única é despojada de sua camada de silicone para permitir a auto-lavagem imediata de pele fina em um único estágio.
os factores de risco para a falência do enxerto incluem vascularização deficiente, acumulação de fluidos sob a forma de seroma ou hematoma, cisalhamento e infecção.3 minimização da falha do enxerto é realizada garantindo uma ferida limpa e estabilizando firmemente o enxerto até que seja incorporado.
em nosso paciente, após um desbridamento adequado e início da terapia antibiótica sistémica, aplicamos uma matriz Integra de uma única camada em combinação com um enxerto de pele de espessura dividida sobre a ferida da mão dorsal. Estilhaçar a mão após a aplicação da Integra e de um enxerto cutâneo é essencial para prevenir o cisalhamento e assegurar a integração bem sucedida do enxerto. Embora a terapia de pressão negativa não seja essencial, ela pode melhorar a sobrevivência do enxerto, pois atua como uma tala e previne a cisalhamento ou acumulação de fluido (Fig. 2) sob o enxerto. Este procedimento cirúrgico de 1 passo resultou em regeneração dérmica e epitelialização bem sucedida.
ferida da mão Dorsal após colocação da matriz dérmica, enxerto de pele de espessura dividida e terapia de pressão negativa.
a cura completa da ferida da nossa paciente permitiu-lhe trabalhar com terapia ocupacional e alcançar uma boa função da mão (Fig. 3). A reconstrução dos Membros Superiores de grandes áreas com tendões e nervos expostos frequentemente requer vários procedimentos cirúrgicos. Em contraste com a prática atual para substitutos da pele, um procedimento “um-e-feito” pode reduzir o custo global do tratamento e diminuir a estadia hospitalar, ao mesmo tempo que fornece excelentes resultados e diminuição da morbilidade.4 a nossa experiência mostra que a matriz colagénio-glicosaminoglicano de camada única combinada com enxerto cutâneo é um método eficaz no tratamento de feridas complicadas nas mãos em casos seleccionados.
ferida cicatrizada, demonstrando uma amplitude de movimento.