DISCUSSION
La plaie vue sur la Figure 1 est le résultat d’un débridement opératoire étendu de la main droite dû à une infection paronychiale compliquée réfractaire au traitement conservateur. Les infections paronychiales sont courantes et restent généralement localisées au pli de l’ongle. S’ils ne sont pas traités, ils peuvent évoluer en abcès et se propager proximalement vers la paume. Les diagnostics différentiels comprennent une infection criminelle, nécrosante ou opportuniste ou une lésion maligne.
Blessure à la main dorsale après débridement de l’infection.
Le traitement de la paronychie est centré sur le drainage et l’antibiothérapie.1 En cas de présentation tardive ou chez un patient immunodéprimé, un débridement important peut être nécessaire avec un antibiotique ou un antifongique approprié. Après un débridement adéquat, la reconstruction doit se concentrer sur la préservation de la fonction de la main, en particulier l’amplitude des mouvements et le glissement du tendon. La greffe de peau seule peut entraîner une contracture et une éventuelle raideur.2 Il a été démontré que les thérapies avancées régénératrices créent une couche cutanée pour protéger les tendons sous-jacents et encourager la régénération cutanée.
Integra (Sciences de la vie, Plainsboro, NJ) est une matrice biologique poreuse composée d’un échafaudage de collagène et de glycosaminoglycanes du tendon bovin réticulé qui s’assimile aux plaies et stimule la vascularisation et la régénération cutanée. Dans le produit bicouche, la matrice est recouverte d’une couche de silicone qui se détache au fur et à mesure de l’incorporation de la matrice. Integra Bicouche est indiqué pour la prise en charge des plaies et ulcères partiels et de pleine épaisseur. Integra monocouche est débarrassée de sa couche de silicone pour permettre une autogreffage immédiat de la peau fine en une seule étape.
Les facteurs de risque d’échec du greffon comprennent une mauvaise vascularisation, une accumulation de liquide sous la forme d’un sérome ou d’un hématome, un cisaillement et une infection.3 La réduction de l’échec du greffon est réalisée en assurant une plaie propre et en stabilisant fermement le greffon jusqu’à ce qu’il soit incorporé.
Chez notre patient, après un débridement adéquat et le début d’un traitement antibiotique systémique, nous avons appliqué une matrice Integra monocouche en combinaison avec une greffe de peau d’épaisseur fendue sur la plaie dorsale de la main. L’attelle de la main après l’application d’Integra et d’une greffe de peau est essentielle pour prévenir le cisaillement et assurer une intégration réussie de la greffe. Bien que la thérapie par pression négative ne soit pas essentielle, elle peut améliorer la survie du greffon, car elle agit comme une attelle et empêche le cisaillement ou l’accumulation de liquide (figure 2) sous le greffon. Cette intervention chirurgicale en 1 étape a entraîné une régénération cutanée et une épithélialisation réussie.
Blessure à la main dorsale après la mise en place de la matrice dermique, greffe de peau d’épaisseur fendue et thérapie par pression négative.
La cicatrisation complète de la plaie de notre patiente lui a permis de travailler en ergothérapie et d’obtenir une bonne fonction de la main (Figure 3). La reconstruction des membres supérieurs de grandes zones avec des tendons et des nerfs exposés nécessite fréquemment plusieurs interventions chirurgicales. Contrairement à la pratique actuelle pour les substituts cutanés, une procédure « un et fait » peut réduire le coût global du traitement et réduire le séjour à l’hôpital tout en fournissant d’excellents résultats et une diminution de la morbidité.4 Notre expérience montre que la matrice collagène-glycosaminoglycane monocouche combinée à la greffe de peau constitue une méthode efficace pour la prise en charge des plaies compliquées des mains dans certains cas.
Blessure cicatrisée démontrant une gamme complète de mouvements.