DISKUSSION
Die in Abbildung 1 gezeigte Wunde ist das Ergebnis eines ausgedehnten operativen Debridements der rechten Hand aufgrund einer komplizierten Paronychialinfektion, die auf eine konservative Behandlung nicht anspricht. Paronychiale Infektionen sind häufig und bleiben im Allgemeinen in der Nagelfalte lokalisiert. Unbehandelt können sie sich zu einem Abszess entwickeln und sich proximal in Richtung Handfläche ausbreiten. Differentialdiagnosen umfassen Schwerverbrecher, nekrotisierende oder opportunistische Infektion oder maligne Läsion.
Dorsale Handwunde nach Debridement der Infektion.
Die Behandlung von Paronychie konzentriert sich auf Drainage und Antibiotikatherapie.1 Bei verzögerter Präsentation oder bei einem immungeschwächten Patienten kann ein ausgedehntes Debridement zusammen mit geeigneten Antibiotika oder Antimykotika erforderlich sein. Nach einem adäquaten Debridement sollte sich die Rekonstruktion auf die Erhaltung der Handfunktion konzentrieren, insbesondere auf den Bewegungsumfang und das Gleiten der Sehnen. Hauttransplantation allein kann zu Kontrakturen und eventueller Steifheit führen.Es wurde gezeigt, dass 2 Regenerative fortschrittliche Therapien eine Hautschicht bilden, um die darunter liegenden Sehnen zu schützen und die Regeneration der Haut zu fördern.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) ist eine poröse biologische Matrix, die aus einem vernetzten Rindersehnenkollagen und einem Glykosaminoglykangerüst besteht, das sich in Wunden assimiliert und die Vaskularisierung und dermale Regeneration stimuliert. In dem Doppelschichtprodukt ist die Matrix mit einer Silikonschicht bedeckt, die sich bei der Integration der Matrix löst. Bilayer Integra ist für die Behandlung von Wunden und Geschwüren mit teilweiser und voller Dicke indiziert. Single-Layer Integra wird von seiner Silikonschicht befreit, um eine sofortige Autografierung dünner Haut in einem einstufigen Verfahren zu ermöglichen.
Risikofaktoren für ein Transplantatversagen sind schlechte Vaskularisation, Flüssigkeitsansammlung in Form eines Seroms oder Hämatoms, Scherung und Infektion.3 Die Minimierung des Transplantatversagens wird erreicht, indem eine saubere Wunde sichergestellt und das Transplantat fest stabilisiert wird, bis es eingearbeitet ist.
Bei unserem Patienten haben wir nach adäquatem Debridement und Beginn der systemischen Antibiotikatherapie eine einlagige Integra-Matrix in Kombination mit einem Hauttransplantat mit geteilter Dicke über die dorsale Handwunde aufgetragen. Die Schienung der Hand nach der Anwendung von Integra und einem Hauttransplantat ist unerlässlich, um Scheren zu verhindern und eine erfolgreiche Integration des Transplantats sicherzustellen. Obwohl eine Unterdrucktherapie nicht unbedingt erforderlich ist, kann sie das Überleben des Transplantats verbessern, da sie als Schiene wirkt und Scheren oder Flüssigkeitsansammlungen verhindert (Abbildung 2) unter dem Transplantat. Dieser 1-stufige chirurgische Eingriff führte zu einer dermalen Regeneration und einer erfolgreichen Epithelisierung.
Dorsale Handwunde nach Platzierung der Hautmatrix, Hauttransplantat mit geteilter Dicke und Unterdrucktherapie.
Die vollständige Wundheilung unserer Patientin ermöglichte es ihr, mit Ergotherapie zu arbeiten und eine gute Handfunktion zu erreichen (Abb. 3). Die Rekonstruktion der oberen Extremitäten großer Bereiche mit freiliegenden Sehnen und Nerven erfordert häufig mehrere chirurgische Eingriffe. Im Gegensatz zur derzeitigen Praxis für Hautersatzstoffe kann ein „One-and-done“ -Verfahren die Gesamtkosten der Behandlung senken und den Krankenhausaufenthalt verkürzen, während gleichzeitig hervorragende Ergebnisse und eine verringerte Morbidität erzielt werden.4 Unsere Erfahrung zeigt, dass eine einlagige Kollagen-Glykosaminoglykan-Matrix in Kombination mit Hauttransplantationen in ausgewählten Fällen eine wirksame Methode zur Behandlung komplizierter Handwunden darstellt.
Geheilte Wunde zeigt volle Bewegungsfreiheit.