ketkä ovat suurimmassa vaarassa?
vastasyntyneet
maailmanlaajuisesti 2,4 miljoonaa lasta kuoli ensimmäisen elinkuukauden aikana vuonna 2019. Vastasyntyneitä kuolee päivittäin noin 7 000, mikä on 47 prosenttia kaikista Alle 5-vuotiaiden lasten kuolemista, kun se vuonna 1990 oli 40 prosenttia.
maailmassa on edistytty merkittävästi lasten eloonjäämisessä vuodesta 1990 lähtien. Maailmanlaajuisesti vastasyntyneiden kuolemien määrä laski vuoden 1990 5,0 miljoonasta 2,4 miljoonaan vuonna 2019. Vastasyntyneiden kuolleisuuden lasku vuodesta 1990 vuoteen 2019 on kuitenkin ollut hitaampaa kuin vastasyntyneiden alle 5-vuotiaiden kuolleisuus vastasyntyneiden osuus alle viiden hengen kuolleista on edelleen suhteellisen pieni Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (36 prosenttia), joka on edelleen korkein alle viiden hengen kuolleisuusluku. Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa, jossa SDG-alueiden alle viiden kuolleisuus on yksi pienimmistä, 54 prosenttia kaikista alle viiden hengen kuolemista tapahtuu vastasyntyneiden aikana. Poikkeuksen tekee Etelä-Aasia, jossa vastasyntyneiden kuolleisuus on korkeimpia (62 prosenttia) huolimatta suhteellisen korkeasta alle viisivuotiaiden kuolleisuudesta.
Saharan eteläpuolisessa Afrikassa oli korkein vastasyntyneiden kuolleisuus vuonna 2019, 27 kuollutta tuhatta elävänä syntynyttä kohti.seuraavaksi eniten kuoli Keski-ja Etelä-Aasiassa 24 kuollutta tuhatta elävänä syntynyttä kohti. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa tai Etelä-Aasiassa syntynyt lapsi kuolee ensimmäisen kuukauden aikana 10 kertaa todennäköisemmin kuin hyvätuloisessa maassa syntynyt lapsi.
Top 10 maata, joissa eniten vastasyntyneiden kuolemia (tuhansia) , 2019
| maa | vastasyntyneiden kuolleisuus (tuhansina) |
| Intia | 522 |
| Nigeria | 270 |
| Pakistan | 248 |
| Etiopia | 99 |
| Kongon demokraattinen tasavalta | 97 |
| Kiina | 64 |
| Indonesia | 60 |
| Bangladesh | 56 |
| Afganistan | 43 |
| Tansanian yhdistynyt tasavalta | 43 |
syyt
suurin osa vastasyntyneiden kuolemista (75%) tapahtuu ensimmäisen elinviikon aikana, ja noin miljoona vastasyntynyttä kuolee ensimmäisten 24 tunnin aikana. Ennenaikainen synnytys, syntymänsisäiset komplikaatiot (synnytyksen tukehtuminen tai hengityksen puute syntymähetkellä), infektiot ja syntymävauriot aiheuttavat eniten vastasyntyneiden kuolemia vuonna 2017. Vastasyntyneisyyskauden lopusta ja ensimmäisten 5 elinvuoden aikana tärkeimmät kuolinsyyt ovat keuhkokuume, ripuli, sikiövauriot ja malaria. Taustalla on aliravitsemus, joka altistaa lapset vakaville sairauksille.
ensisijaiset strategiat
valtaosa vastasyntyneiden kuolemista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa. On mahdollista parantaa vastasyntyneiden eloonjäämistä ja terveyttä sekä estää kuolleena syntyneet saavuttamalla korkea kattavuus laadukasta synnytystä edeltävää hoitoa, ammattitaitoista hoitoa synnytyksessä, synnytyksen jälkeistä hoitoa äidille ja vauvalle sekä pienten ja sairaiden vastasyntyneiden hoitoa. Hyvin toimivissa kätilö-ohjelmissa kätilövetoisen hoidon jatkuvuus (MLCC) voi vähentää ennenaikaisia synnytyksiä jopa 24 prosenttia. MLCC on hoitomalli, jossa kätilö tai kätilöryhmä hoitaa samaa naista koko tämän raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan ja pyytää tarvittaessa lääketieteellistä tukea. Laitossynnytysten lisääntyessä (lähes 80% maailmanlaajuisesti) on suuri mahdollisuus tarjota välttämätöntä vastasyntyneiden hoitoa sekä tunnistaa ja hallita riskialttiita vastasyntyneitä. Kuitenkin vain harvat naiset ja vastasyntyneet pysyvät laitoksessa suositeltua 24 tuntia syntymän jälkeen, mikä on kriittisin aika, jolloin komplikaatioita voi esiintyä. Lisäksi liian monet vastasyntyneet kuolevat kotona, koska sairaalasta kotiutuminen on ennenaikaista, hoitoon hakeutuminen estyy ja hoitoon hakeutuminen viivästyy. Neljä suositeltua synnytyksen jälkeistä hoitokontaktia, jotka toimitetaan terveyskeskuksessa tai kotikäyntien kautta, ovat avainasemassa näiden vastasyntyneiden ja heidän perheidensä tavoittamisessa.
vastasyntyneiden eloonjäämisen ja terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen vauhdittaminen edellyttää hoidon laadun vahvistamista sekä laadukkaiden terveyspalvelujen tai pienten ja sairaiden vastasyntyneiden saatavuuden varmistamista.
vastasyntyneen välttämätön hoito
kaikkien vauvojen tulee saada seuraavaa:
- lämpösuojaus (esim. äidin ja lapsen ihokosketuksen edistäminen);
- hygieeninen napanuora ja ihonhoito;
- varhainen ja yksinomainen imetys;
- vakavien terveysongelmien tai lisähoidon tarpeen merkkien arviointi (esim. ne, joilla on alhainen syntymäpaino, sairas tai HIV-tartunnan saanut äiti
- ennaltaehkäisevä hoito (esim. immunisaatio BCG ja hepatiitti B, K-vitamiini ja silmänprofylaksia)
perheitä tulisi neuvoa:
- hakeudu tarvittaessa nopeasti lääkäriin (vaaran merkkejä ovat esimerkiksi ruokintaongelmat tai jos vastasyntyneellä on alentunut aktiivisuus, hengitysvaikeudet, kuume, kouristuskohtaukset tai kylmä olo);
- rekisteröi synnytys;
- tuo vauva ajoissa rokotettavaksi kansallisten aikataulujen mukaisesti.
jotkut vastasyntyneet tarvitsevat lisää huolenpitoa ja huolenpitoa sairaalahoidossa ja kotona terveysriskien minimoimiseksi.
Pienipainoiset ja keskoset:
- Jos kotona todetaan pienipainoinen vastasyntynyt, perhettä on autettava sijoittamaan sairaalaan tai laitokseen hoitamaan vauvaa.
- lisääntynyt huomio vastasyntyneen lämpimänä pitämiseen, myös ihonhoitoon, ellei ole lääketieteellisesti perusteltuja syitä viivästyneeseen kosketukseen äidin kanssa;
- imetyksen aloittaminen, kuten äidin auttaminen imettämään rintamaitoa vauvan ruokkimiseksi kupista tai tarvittaessa muista keinoista;
- erityishuomio hygieniaan, erityisesti käsienpesuun;
- erityistä huomiota vaaramerkkeihin ja hoidon tarpeeseen; ja
- lisätukea imetykseen ja kasvun seurantaan.
sairaat vastasyntyneet
- Vaaramerkit on tunnistettava mahdollisimman pian terveyskeskuksissa tai kotona ja vauva on ohjattava asianmukaiseen palveluun jälkidiagnostiikkaa ja hoitoa varten;
- Jos sairas vastasyntynyt tunnistetaan kotona, perhettä on autettava löytämään sairaala tai hoitolaitos vauvaa varten.
HIV-infektoituneiden äitien vastasyntyneet
- äitien ja vastasyntyneiden ehkäisevä antiretrovirushoito opportunististen infektioiden ehkäisemiseksi;
- HIV-testaus ja altistuneiden lasten hoito; ja
- äitien neuvonta ja tuki imeväisten ruokinnassa. Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden tulisi olla tietoisia erityisistä asioista, jotka liittyvät imeväisten ruokintaan. Monet HIV – tartunnan saaneet vastasyntyneet syntyvät ennenaikaisesti ja ovat alttiimpia infektioille.
WHO: n vastaus
who työskentelee terveysministeriöiden ja yhteistyökumppaneiden kanssa: 1) vahvistetaan ja investoidaan hoitoon, erityisesti syntymän aikoihin ja ensimmäisen elinviikon aikana, koska useimmat vastasyntyneet kuolevat tässä ajassa; 2) parannetaan äitien ja vastasyntyneiden hoidon laatua raskaudesta koko syntymän jälkeiseen aikaan, mukaan lukien Kätilöopiston vahvistaminen; 3) laajennetaan laadukkaita palveluja pienille ja sairaille vastasyntyneille muun muassa vastasyntyneiden hoitotyötä vahvistamalla.; 4) vähentää eriarvoisuutta yleisen terveydenhoidon periaatteiden mukaisesti, mukaan lukien vastasyntyneiden tarpeiden huomioiminen humanitaarisissa ja herkissä olosuhteissa; 5) edistetään äitien, perheiden ja yhteisöjen sitoutumista ja valtuuttamista osallistumaan ja vaatimaan laadukasta vastasyntyneiden hoitoa; ja 6) vahvistetaan mittausta, ohjelmaseurantaa ja vastuullisuutta jokaisen vastasyntyneen ja kuolleena syntyneen laskemiseksi.