Novorozenci: zlepšení přežití a pohody

kdo je nejvíce ohrožen?

novorozenci

celosvětově 2,4 milionu dětí zemřelo v prvním měsíci života v roce 2019. Každý den dochází k přibližně 7 000 úmrtím novorozenců, což představuje 47% všech úmrtí dětí mladších 5 let, oproti 40% v roce 1990.

svět od roku 1990 dosáhl podstatného pokroku v přežití dětí. Celosvětově se počet novorozeneckých úmrtí snížil z 5,0 milionu v roce 1990 na 2,4 milionu v roce 2019. Nicméně, pokles novorozenecké úmrtnosti od roku 1990 do roku 2019 má být pomalejší než u post-novorozeneckém pod-5 úmrtnost podíl novorozeneckého úmrtí u dětí do pěti úmrtí je stále relativně nízký v sub-Saharské Africe (36 procent), který zůstává regionem s nejvyšší za pět úmrtnosti. V Evropě a Severní Americe, který má jednu z nejnižší za pět úmrtnost mezi SDG regionů, 54 procent všech pod pět úmrtí nastává v novorozeneckém období. Výjimkou je jižní Asie, kde podíl novorozeneckých úmrtí patří k nejvyšším (62 procent) i přes relativně vysokou úmrtnost do pěti let.

Subsaharská Afrika měla nejvyšší novorozeneckou úmrtnost v roce 2019 při 27 úmrtích na 1 000 živě narozených, následovaná střední a Jižní Asií s 24 úmrtími na 1 000 živě narozených. Dítě narozené v subsaharské Africe nebo v jižní Asii je 10krát pravděpodobnější, že zemře v prvním měsíci než dítě narozené v zemi s vysokými příjmy.

Top 10 zemí s nejvyšší počet (v tisících) úmrtí novorozenců, 2019

Způsobuje

většina všech novorozeneckých úmrtí (75%) dochází během prvního týdne života, a o 1 milion novorozenců umírá během prvních 24 hodin. Předčasný porod, komplikace související s intrapartem (porodní asfyxie nebo nedostatek dýchání při narození), infekce a vrozené vady způsobují většinu novorozeneckých úmrtí v roce 2017. Od konce novorozeneckého období a během prvních 5 let života jsou hlavními příčinami úmrtí pneumonie, průjem, vrozené vady a malárie. Podvýživa je základním faktorem, který přispívá k tomu, že děti jsou zranitelnější vůči závažným onemocněním.

prioritní strategie

drtivá většina úmrtí novorozenců se odehrává v zemích s nízkými a středními příjmy. Je možné zlepšit přežití a zdraví novorozenců a konec předcházet mrtvě narozených dětí po dosažení vysoké pokrytí kvalitní předporodní péči, kvalifikovanou péči při porodu, poporodní péči pro matku a dítě a péče o malé a nemocné novorozence. V prostředí s dobře fungujícími programy porodní asistentky může poskytování kontinuity péče vedené porodní asistentkou (MLCC) snížit předčasný porod až o 24%. MLCC je model péče, ve které porodní asistentka nebo tým porodních asistentek poskytují péči stejné ženě během těhotenství, porod a postnatální období, v případě potřeby vyzvat lékařskou pomoc. S nárůstem zařízení narozených dětí (téměř 80% celosvětově), je to skvělá příležitost pro poskytování základní péče o novorozence a identifikace a řízení vysoce rizikových novorozenců. Jen málo žen a novorozenců však zůstává v zařízení doporučených 24 hodin po narození, což je nejkritičtější doba, kdy se mohou objevit komplikace. Navíc příliš mnoho novorozenců umírá doma kvůli předčasnému propuštění z nemocnice, překážkám v přístupu a zpoždění při hledání péče. Čtyři doporučeno postnatální péče kontakty dodáno na zdravotnické zařízení nebo prostřednictvím domácích návštěv hrají klíčovou roli k dosažení těchto novorozenců a jejich rodin.

zrychlený pokrok pro přežití novorozenců a podporu zdraví a pohody vyžaduje posílení kvality péče a zajištění dostupnosti kvalitních zdravotních služeb nebo malého a nemocného novorozence.

Základní péče o novorozence

Všechny děti by měly přijímat následující:

• tepelná ochrana (např. podpora skin-to-skin kontakt mezi matkou a kojencem);
• hygienické pupeční šňůru a péče o pleť;
• brzy a výlučné kojení;
• hodnocení na známky vážné zdravotní problémy nebo potřebujete další péči (např. těch, které jsou low-narození-váha, nemocné nebo mají HIV-infikované matky
• preventivní léčba (např. očkování BCG a Hepatitidy B, vitamin k a oční profylaxe)

Rodiny by měli být poučeni, aby:

• vyhledejte lékařskou péči v případě potřeby (nebezpečí příznaky zahrnují problémy s krmením, nebo v případě, že novorozenec má sníženou aktivitu, obtížné dýchání, horečka, záchvaty nebo křeče, nebo je zima);
• registrovat narození;
• přivést dítě na včasné očkování podle národní plány.

někteří novorozenci vyžadují další pozornost a péči během hospitalizace a doma, aby minimalizovali svá zdravotní rizika.

nízká porodní hmotnost a předčasně narozené děti:

• Pokud nízké porodní hmotnosti novorozence je identifikován doma, rodina by měla být poskytnuta pomoc při hledání nemocnice nebo zařízení pro péči o dítě.
• zvýšená pozornost udržet novorozence v teple, včetně kůže-péče o pleť, pokud nejsou lékařsky ospravedlnitelné důvody pro zpoždění kontaktu s matkou;
• pomoc při zahájení kojení, jako je například pomoc matky vyjádřit mateřského mléka pro krmení dítěte z hrníčku nebo jinými prostředky, pokud je to nutné;
• extra pozor na hygienu, zejména mytí rukou;
• extra pozornost nebezpečí znamení, a potřebu péče, a
• další podporu pro kojení a sledování růstu.

Nemocní novorozenci

• známky Nebezpečí, by měly být identifikovány co nejdříve, ve zdravotnických zařízeních nebo doma a dítě podle příslušné služby pro další diagnostiku a péči;
• Pokud nemocný novorozenec je identifikován doma, rodina by měla být poskytnuta pomoc při hledání nemocnice nebo zařízení pro péči o dítě.

Novorozenců HIV infikovaných matek

• preventivní antiretrovirové léčby (ART) u matek a novorozenců, aby se zabránilo oportunní infekce;
• testování na HIV a péče pro ohrožené děti; a
• poradenství a podporu matek pro kojení. Komunitní zdravotničtí pracovníci by si měli být vědomi specializovaných otázek týkajících se krmení kojenců. Mnoho novorozenců infikovaných HIV se rodí předčasně a jsou náchylnější k infekcím.

WHO odpověď

kdo spolupracuje s ministerstvy zdravotnictví a partnery na: 1) posílit a investovat do péče, zejména v době kolem porodu a v prvním týdnu života, protože většina novorozenci umírají v tomto časovém období; 2) zlepšit kvalitu matky a péče o novorozence od těhotenství k celé postnatální období, včetně posílení porodní asistence; 3) rozšířit kvalitní služby pro malé a nemocné novorozence, včetně prostřednictvím posílení novorozenecké ošetřovatelství.; 4) snížit nerovnosti v souladu se zásadami všeobecného zdravotního pojištění, včetně řešení potřeb novorozenců v humanitárním a křehkém prostředí; 5) podporovat zapojení a umožnit matkám, rodinám a komunitám účastnit se a požadovat kvalitní péči o novorozence; a 6) posílit měření, sledování programů a odpovědnost za počítání každého novorozence a mrtvého porodu.