tänä aamuna heräsin kurkkukipuun. Lievä kurkkukipu aiheuttama virusinfektio on epämiellyttävä nieltäessä, jolloin tiedät, kuinka usein niellä läpi päivän. Se ei kuitenkaan rajoita ruoan ja nesteen nielemisen tehokkuutta tai turvallisuutta kuten nielemishäiriöissä. Parkinsonin tauti (PD) on yksi tunnettu aiheuttaa nielemishäiriöitä kutsutaan myös ”dysfagia”. Dysfagia voi johtaa vähemmän syöminen ja juominen tai pyrkimys ruokaa ja nestettä, mikä yskä tai lähellä tukehtuminen. Siksi jotkut tutkijat ja kliinikot kannattavat nielemishäiriöiden varhaista seulontaa Parkinsonin tautia sairastavilla. Mutta kuinka usein dysfagia esiintyy Parkinsonin tauti ja mitkä ovat tyypillisiä merkkejä dysfagia PD?
muutama vuosi sitten tiimimme tutki nielemishäiriöiden yleisyyttä Parkinsonin taudissa käymällä läpi kirjallisuutta . Huomasimme, että nielemishäiriöt yleistyvät sairauden vaikeusasteen kasvaessa, mikä ei ole yllätys. Laskimme myös suuren eron esiintyvyysasteiden välillä riippuen dysfagian tunnistamiseen käytetyistä tekniikoista. Tutkimukset, jotka käyttivät yhtä kysymystä nielemisongelman tunnistamiseen, kuten ”onko sinulla ollut vaikeuksia niellä ruokaa tai juomaa tai tukehtumisongelma?”tuotti yleisyyden noin kolmannes. Sen sijaan tutkimukset, joissa käytettiin nielemistestejä nielemiskyvyn arvioimiseksi, osoittivat, että yli 80 prosentilla PwP: stä on nielemishäiriö. Mikä sitten on totuus? Aliarvioivatko PwP nielemisvaikeuksia vai yliarvioivatko testit nielemishäiriön? Vai pitääkö se muotoilla uudelleen: herkässä nielemistestissä 20% PWP: stä nielee normaalisti, mutta PWP: n arvioidessa nielemistä kaksi kolmasosaa pitää nielemistä toimintakykyisenä huolimatta syömisen ja juomisen hitaudesta. Yksi esimerkki jälkimmäisestä on PWP, joka äskettäin vieraili keskuksessamme, koska useita kysymyksiä, kuten ei-toivottuja laihtuminen. Näin hänet nielemisarviota varten, mutta hän vastasi pystyvänsä syömään ja juomaan tyydyttävästi ja yskimättä. Osana arviointia hän näytti, miten hän onnistui syömään tavallisen lounaan. Hän oli syömisen ja juomisen aikana selvästi hyperkineettisempi kuin hypokineettinen, mutta hänen pureskelunsa ja nielemisensä olivat todellakin toimivia ja turvallisia.
ali – tai yliarvioinnin parempi ymmärtäminen edellyttää sekä PWP: n subjektiivista arviointia että objektiivista välineellistä arviointia, joka arvioidaan samoilla potilailla. Tänä kesänä julkaistiin 119 PwP: n tutkimus, jossa verrattiin potilaiden vastauksia yksittäiseen kysymykseen ” Onko sinulla ollut vaikeuksia niellä ruokaa tai juomaa tai tukehtumisongelma?”ja tarkka tähystysarvio nielemisestä . Vaikka 73% potilaista kielsi nielemisvaikeudet, vain 5%: lla todettiin endoskooppisesti täydellinen normaali nielemisvaikeus. Mielenkiintoista on, että nesteen aspiraatio oli pienin ongelma (24%) ja enemmän yliraportoitu (56%) kuin PWP: n aliraportoima (16%). Vastaavasti ruoan jäämät nielussa nielemisen jälkeen olivat suurin ongelma 91 prosentilla potilaista, kun taas 93 prosenttia oli vastannut ” Ei ” yksittäiseen kysymykseen. Kun ruokaa ei ole kunnolla ”puristettu” kurkun läpi, osat voivat jäädä taakse, mutta tämä ei nähtävästi tunnu yhtä näkyvältä kuin yskiminen hengitettäessä. Itse asiassa tämä on tyypillistä PD: lle: vähäisempi puristaminen voi selittyä nielun hypokinesialla ja jäykkyydellä, kun taas tietämättömyys ruoan jäämistä kurkussa voi olla sama mekanismi, joka aluksi vähentää tietoisuutta esimerkiksi pehmeästä äänestä tai kumarasta asennosta.
tarvitaanko dysfagian varhainen seulonta PD: ssä? Näkökulmia on useita riippuen sairauden vakavuudesta ja palvelujen saatavuudesta. Nielemisvaikeuksista rutiininomainen kysyminen on hyvä alku etenkin pitkälle edenneessä PD: ssä, mutta tarkemmat kyselyt saattavat paljastaa mahdolliset nielemisvaikeudet yhtä kysymystä luotettavammin. Mikä tärkeintä, PwP: n tulisi olla tietoinen siitä, että myös pureskelu-tai nielemisvaikeudet johtuvat yleensä Parkinsonin taudista, mutta niitä voidaan hoitaa tai kompensoida melko hyvin .
linkit:
suunielun nielemisvaikeuksien esiintyvyys Parkinsonin taudissa: Meta-analyysi
kriittiset nielemisvaikeudet ovat yleisiä Parkinsonin taudissa ja niitä esiintyy jo alkuvaiheessa: Prospektiivinen kohorttitutkimus
Hanneke Kalf selittää nielemishäiriöitä Parkinsonin taudissa potilaille ja hoitajille
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC on 5.maailman Parkinson-kongressin ohjelmakomitean jäsen. Hän esiintyi WPC 2016-tapahtumassa. Tohtori Kalf työskentelee puhepääskyterapeuttina, kliinisenä epidemiologina, apulaisprofessorina ja luennoitsijana Radboudin yliopiston lääketieteellisen keskuksen kuntoutuksen laitoksella Nijmegenissä, Alankomaissa.
tässä viestissä esitetyt ajatukset ja mielipiteet heijastavat yksinomaan kirjoittajien ajatuksia. Ne eivät vastaa World Parkinson Coalition®mielipiteitä tai kantoja