Ce matin, je me suis réveillé avec un mal de gorge. Un léger mal de gorge causé par une infection virale est inconfortable lors de la déglutition, ce qui vous fait savoir à quelle fréquence vous avalez tout au long de la journée. Mais cela ne limite pas l’efficacité ou la sécurité de la déglutition des aliments et des liquides comme dans les troubles de la déglutition. La maladie de Parkinson (MP) est l’une des causes bien connues des troubles de la déglutition également appelés « dysphagie ». La dysphagie peut conduire à moins manger et boire ou à aspirer de la nourriture et du liquide, ce qui entraîne une toux ou un quasi-étouffement. C’est pourquoi certains chercheurs et cliniciens préconisent un dépistage précoce de la dysphagie chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (PwP). Mais à quelle fréquence la dysphagie survient-elle dans la maladie de Parkinson et quels sont les signes typiques de dysphagie dans la MP?
Il y a quelques années, notre équipe a étudié la prévalence des troubles de la déglutition dans la maladie de Parkinson en examinant la littérature. Nous avons constaté que les troubles de la déglutition deviennent plus fréquents avec l’augmentation de la gravité de la maladie, ce qui n’est pas une surprise. Nous avons également calculé une grande différence entre les taux de prévalence en fonction des techniques utilisées pour identifier la dysphagie. Des études qui ont utilisé une seule question pour identifier un problème de déglutition comme « Avez-vous eu de la difficulté à avaler de la nourriture ou des boissons ou un problème d’étouffement? »a généré une prévalence globale d’environ un tiers. En revanche, des études utilisant des tests de déglutition pour évaluer la capacité de déglutition ont montré que plus de 80% des personnes souffrant de troubles de la déglutition souffrent d’un trouble de la déglutition. Alors quelle est la vérité ? Les PwP sous-estiment-ils leur déglutition ou les tests surestiment-ils un trouble de la déglutition? Ou devons-nous le reformuler: Lors de l’utilisation de tests de déglutition sensibles, 20% des PwP avalent normalement, mais lorsque les PwP jugent leur déglutition, les deux tiers considèrent leur déglutition comme fonctionnelle, malgré la lenteur de manger et de boire. Un exemple de ce dernier est un PwP qui a récemment visité notre centre en raison de multiples problèmes, y compris la perte de poids non désirée. Je l’ai vue pour une évaluation de la déglutition, mais elle a répondu qu’elle pouvait manger et boire de manière satisfaisante et sans tousser. Dans le cadre de l’évaluation, elle m’a montré comment elle a réussi à manger un déjeuner régulier. Elle était clairement plus hyperkinétique qu’hypokinétique pendant qu’elle mangeait et buvait, mais sa mastication et sa déglutition étaient en effet fonctionnelles et sûres.
Une meilleure compréhension de la sous- ou de la surestimation nécessite à la fois un jugement subjectif de PwP et une évaluation instrumentale objective évaluée chez les mêmes patients. Cet été, une étude portant sur 119 PwP a été publiée comparant les réponses des patients à la seule question « Avez-vous eu des difficultés à avaler de la nourriture ou des boissons ou un problème d’étouffement? »avec une évaluation endoscopique détaillée de la déglutition. Alors que 73% des patients ont nié avoir des difficultés à avaler, seulement 5% ont montré une déglutition normale complète par endoscopie. Il est intéressant de noter que l’aspiration de liquide était le plus petit problème (24%) et plus sur-déclaré (56%) que sous-déclaré (16%) par PwP. Inversement, les résidus de nourriture dans la gorge après la déglutition étaient le plus gros problème observé chez 91% des patients, alors que 93% d’entre eux avaient répondu « Non » à la seule question. Lorsque la nourriture n’est pas correctement « pressée » dans la gorge, des parties peuvent rester derrière, mais cela ne semble pas être aussi visible que la toux lors de l’aspiration. En fait, cela est caractéristique de la MP: moins de compression peut s’expliquer par une hypokinésie pharyngée et une rigidité, tout en ignorant les résidus de nourriture dans la gorge peut être le même mécanisme qui réduit initialement la conscience d’une voix douce ou d’une posture voûtée.
Alors un dépistage précoce de la dysphagie dans la MP est-il nécessaire? Il existe plusieurs points de vue en fonction de la gravité de la maladie et de la disponibilité des services. Poser régulièrement des questions sur les difficultés à avaler est un bon début, en particulier dans la MP avancée, mais des questions plus détaillées peuvent révéler une dysphagie possible de manière plus fiable qu’une seule question. Plus important encore, PwP doit être conscient que les difficultés à mâcher ou à avaler sont généralement causées par leur maladie de Parkinson, mais peuvent être traitées ou assez bien compensées.
Liens:
Prévalence de la Dysphagie Oropharyngée dans la maladie de Parkinson: Une Méta-analyse
La Dysphagie critique est fréquente dans la maladie de Parkinson et Survient Même à un stade précoce: Une étude de cohorte prospective
Hanneke Kalf expliquant les troubles de la déglutition dans la maladie de Parkinson pour les patients et les soignants
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC est membre du comité de programme du 5ème Congrès mondial de Parkinson. Elle a présenté au WPC 2016. Le Dr Kalf travaille comme orthophoniste, épidémiologiste clinique, professeur assistant et conférencier au département de réadaptation du Centre médical universitaire Radboud de Nimègue, aux Pays-Bas.
Les idées et opinions exprimées dans cet article reflètent uniquement celles des auteurs. Ils ne reflètent pas les opinions ou les positions de la World Parkinson Coalition®