Pathogène
La fièvre hémorragique de Crimée-Congo (FCHC) est une infection virale décrite dans certaines parties de l’Afrique, de l’Asie, de l’Europe du Sud-Est et du Moyen-Orient. L’agent causal, le virus CCHF, appartient au genre Nairovirus de la famille des Bunyaviridae. Il provoque une maladie grave chez l’homme avec un risque de transmission nosocomiale et un taux de mortalité élevé. L’apparition de la maladie est liée à la distribution géographique des vecteurs de tiques dures, principalement du genre Hyalomma. Le nom du virus est lié à la reconnaissance clinique de la maladie en Crimée en 1944 et au premier isolement du virus au Congo en 1956. On sait que l’aire de répartition géographique du virus CCHF est la plus étendue des virus transmis par les tiques pertinents pour la santé humaine. En Europe, des cas ont été signalés en Albanie, en Bulgarie, au Kosovo, en Turquie et dans l’ex-Union soviétique. En Grèce, le premier cas humain d’infection par le CCHF a été signalé à l’été 2008. Le premier cas humain d’infection par le CCHF a été signalé en Grèce en juin 2008. En Espagne, le premier cas humain d’infection par le CCHF a été signalé en août 2016 et a entraîné un cas d’infection nosocomiale.
Caractéristiques cliniques et séquelles
Après une période d’incubation, généralement de 3 à 7 jours (allant de 1 à 13 jours), la maladie se caractérise par une apparition soudaine d’une maladie fébrile avec maux de tête, myalgies, maux de dos, douleurs articulaires et abdominales et vomissements. Ceci est fréquemment suivi de manifestations hémorragiques pouvant aller de pétéchies à ecchymoses apparaissant sur les muqueuses et la peau; les sites de saignement les plus courants sont le nez, le système gastro-intestinal, l’utérus et les voies urinaires et respiratoires. Une hépatite nécrotique peut survenir. Une ecchymose importante et des saignements incontrôlés des sites de ponction veineuse sont des caractéristiques communes. La période de convalescence commence chez les survivants environ 10 à 20 jours après le début de la maladie. La durée de la période d’incubation varie en fonction de plusieurs facteurs, dont la dose virale et la voie d’exposition, et est souvent plus courte après une infection nosocomiale.
Transmission
Réservoir
Le virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo circule dans un cycle enzootique silencieux tique-vertébré-tique, et il n’y a aucune preuve que le virus provoque une maladie chez les animaux. Les tiques du genre Hyalomma sont les principaux vecteurs du virus CCHF; Hyalomma marginatum est le principal vecteur de la CCHF en Europe du sud; le virus a également été identifié chez Hyalomma lusitanicum en Espagne. Les lièvres et les hérissons agissent comme des hôtes amplificateurs pour les stades immatures des tiques. Animaux domestiques (bovins, caprins, ovins, etc.) sont les hôtes habituels des tiques adultes. Les humains ne sont pas les hôtes préférés des tiques hyalomma et sont rarement mordus par rapport au bétail. Lorsqu’elles sont infectées, les tiques peuvent transmettre le virus CCHF tout au long de leur vie. Dans l’hémisphère nord, Hyalomma marginatum est généralement activé par l’augmentation de la température au printemps (début avril), et les stades immatures sont actifs en été entre mai et septembre.
Mode de transmission
Les humains sont infectés par des piqûres de tiques infectées ou par contact avec du sang infecté ou d’autres tissus d’élevage. La transmission nosocomiale peut se produire par contact direct avec du sang ou des liquides organiques infectés, ou par du matériel ou des fournitures médicaux contaminés.
Groupes à risque
Les principaux groupes à risque comprennent les agriculteurs, les vétérinaires et les travailleurs des abattoirs dans les zones d’endémie, et la plupart des cas touchés concernent l’agriculture et / ou l’élevage d’animaux domestiques et les activités d’abattage. La viande elle-même n’est pas la source de l’infection, car le virus est inactivé par l’acidification des tissus après l’abattage et le virus de la FCHC ne survit pas à la cuisson. Les travailleurs de la santé sont le deuxième groupe le plus touché lorsqu’ils soignent des patients atteints de CHC avec des saignements et des hémorragies graves en milieu hospitalier sans procédures de soins infirmiers à barrière strictes. Les activités de plein air dans les zones endémiques sont un facteur de risque d’exposition aux tiques.
Méthodes de prévention
La prévention et le contrôle de l’infection par le CCHF sont obtenus en évitant ou en minimisant l’exposition aux tiques infectées en utilisant des répulsifs contre les tiques. Le port de vêtements de protection et l’élimination précoce et correcte des tiques sont recommandés. Étant donné que les cas nosocomiaux de CCHF sont assez fréquents et entraînent souvent une mortalité élevée, des précautions universelles strictes, y compris les soins de barrière, doivent être prises avec les cas hospitalisés, comme avec les autres fièvres hémorragiques. Un vaccin dérivé du cerveau de souris inactivé est utilisé en Bulgarie, mais n’est pas largement disponible, et l’efficacité et la sécurité doivent être réévaluées, ainsi que des immunoglobulines humaines spécifiques utilisées pour la prophylaxie post-exposition. Dans les zones endémiques, une mesure de contrôle des tiques a été réalisée par l’assainissement environnemental des habitats sous-bois. Les acaricides peuvent être utiles sur les animaux domestiques pour lutter contre les tiques infectées par le virus CCHF s’ils sont utilisés 10 à 14 jours avant l’abattage ou pour l’exportation d’animaux provenant de régions enzootiques.
Diagnostic
Le diagnostic direct de l’ECCHC se fait par détection du génome viral par RT-PCR jusqu’à 10-15 jours après le début de la maladie. La détection sérologique d’anticorps IgM spécifiques peut être effectuée à partir du cinquième jour. La séroconversion des IgG de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo ou l’augmentation de quatre titres peuvent aider au diagnostic, mais elle est retardée. Comme le CCHF est considéré comme un agent pathogène hautement dangereux, l’expédition et la manipulation des échantillons nécessitent des protocoles spécifiques.
Prise en charge et traitement
Comme il n’existe pas de traitement antiviral spécifique validé pour l’ICCHC, le traitement repose sur des soins de soutien, y compris l’administration de thrombocytes, de plasma frais congelé et de préparations érythrocytaires. La ribavirine par voie orale ou intraveineuse a été utilisée avec un succès signalé, mais sans bénéfice confirmé. La valeur des immunoglobulines humaines provenant de patients récupérés pour le traitement doit être réévaluée.
Principaux domaines d’incertitude
La compréhension du cycle de transmission du virus CCHF nécessite des études de terrain plus poussées, en particulier en Europe. Il y a un manque de standardisation des définitions de cas, des procédures de diagnostic en laboratoire, de la déclaration et de la documentation de la maladie. Le traitement par la ribavirine est recommandé par l’Organisation mondiale de la santé, mais bien que de nombreux rapports indiquent que le médicament peut être bénéfique, son efficacité réelle nécessiterait une évaluation supplémentaire. Il n’existe pas de vaccin humain sûr et efficace et il n’existe pas de modèle animal pour tester de nouveaux médicaments et/ou vaccins.
Remarque: Les informations contenues dans cette fiche d’information sont destinées à des fins d’information générale et ne doivent pas se substituer à l’expertise et au jugement individuels des professionnels de la santé.
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