Guides radiographiques et stents guides chirurgicaux pour implants dentaires: Techniques de fabrication en laboratoire

Il est presque courant dans la planification du traitement d’utiliser l’imagerie tomographique avec des guides radiographiques et des stents guides chirurgicaux pendant la pose des implants dentaires. Cet article décrit des techniques de laboratoire simples pour fabriquer des stents guides qui peuvent être utilisés pendant l’imagerie et ensuite facilement convertis pour une utilisation lors d’une chirurgie d’implant dentaire.

Les implants dentairesont devenus une modalité de traitement beaucoup plus courante pour une variété de situations cliniques.Le taux de réussite et la prévisibilité des implants se sont considérablement améliorés ces dernières années years.It est devenu presque une routine standard dans la planification du traitement des implants dentaires pour utiliser des techniques d’imagerie tomographique avec des guides radiographiques et des stents guides chirurgicaux pendant la chirurgie de pose des implants.

Le but de cet article est de décrire des techniques de laboratoire simples pour la fabrication de stents guides qui peuvent être utilisés pendant l’imagerie et ensuite facilement convertis pour une utilisation lors d’une chirurgie d’implant dentaire réelle. La position et les angulations des implants doivent être déterminées avant la chirurgie des implants dentaires en fonction de plusieurs facteurs, dont le principal est l’occlusion éventuelle sur tout type de prothèse supporté par les implants. Cette discussion se limitera au cas partiellement édenté à restaurer via des techniques de couronne et de pont fixes.

Dans un tel cas, l’occlusion exige que les implants soient placés dans les positions buccolinguales et mésiodistales correctes, et à des trajectoires qui permettront d’appliquer des forces masticatoires le long ou le plus près possible des grands axes des fixations d’implants. Les options de pose d’implants dentaires peuvent être limitées par la morphologie osseuse du patient, qui peut ou non être traitée par des techniques de greffe osseuse, ou peuvent nécessiter un choix de site moins qu’idéal pour les appareils. Ainsi, il est crucial de divulguer ces informations via une imagerie tomographique préchirurgicale pour compléter les informations glanées à partir des rayons X du plan standard.

Les descriptions et illustrations suivantes décrivent les techniques pour les guides radiographiques combinés non restrictifs et restrictifs et les stents guides chirurgicaux. Les endoprothèses ont été fabriquées sur une pierre moulée produite à partir d’empreintes d’alginate d’un patient partiellement édenté.

Fabrication du guide radiographique

1. Les emplacements d’implant proposés ont été marqués (figure 1). Le moulage est ensuite monté sur une table de géomètre réglable, et des trous parallèles sont percés dans la pierre aux angles souhaités proposés avec un foret en carbure de 2 mm monté dans un outil Mototool Dremel sur une perceuse à colonne (figures 2 et 3). La cire de blocage est appliquée sur les zones de contre-dépouille.
2. Des sections de la tige en bois d’un applicateur à pointe de coton sont insérées dans les trous du plâtre (figure 4), sur lesquels de la cire de boxe est appliquée pour former les bordures rugueuses du stent. Après application d’un milieu de séparation approprié tel que la vaseline, une technique de sel et poivre est utilisée pour créer le stent à partir d’acrylique orthodontique transparent (figures 5 et 6). L’ensemble de la coulée est ensuite placé dans un pot sous pression et laissé durcir complètement (figure 7.)
3. Le stent est soigneusement retiré du moulage, taillé et poli, y compris le retrait des tiges en bois. La gutta-percha est réchauffée et compactée dans les canaux laissés après le retrait des arbres en bois. Une couche d’un scellant acrylique approprié est appliquée pour obtenir une surface finie, et le stent est prêt à être livré au patient pour le rendez-vous d’imagerie tomographique (figure 8).

Figure 1	Figure 2
Figure 3	Figure 4
Figure 5	Figure 6
Figure 7	Figure 8

Conversion du guide en un stent chirurgical

1. La gutta-percha est retirée du guide.
2. L’acrylique est coupé de l’aspect buccal de l’endoprothèse pour laisser des encoches ou des échancrures aux emplacements des tiges (figure 9). Cela permet au chirurgien de placer le perçage initial dans les positions indiquées à partir d’une approche buccale, nécessitant moins d’espace intermaxillaire pour le perçage initial, mais offre toujours des emplacements précis pour les trous pilotes de l’implant.
3. L’acrylique est également retiré de l’aspect occlusal dans les zones du site de l’implant pour créer une configuration similaire à une « selle » (figure 10). Cela permet en outre au chirurgien une meilleure visibilité et permet de s’adapter à la taille assez grande de la tête de la pièce à main. Il faut veiller à laisser suffisamment de hauteur occlusogingivale pour guider les angulations des exercices initiaux.
4. Ce stent laisse au chirurgien plus de liberté dans le positionnement des implants.

Figure 9	Figure 10

Stents de guidage restrictifs

Pour créer un stent de guidage plus restrictif, la même technique est utilisée à l’exception des étapes nos 2 et 3 ci-dessus:

• La gutta-percha est retirée du stent acrylique, mais les étapes n° 2 et 3 ci-dessus (formant la « selle ») sont omises.
• Cela laisse des trous de 2 mm de diamètre à travers la hauteur du stent.
• Le chirurgien est limité à introduire les exercices pilotes par ces canaux.

Les inconvénients potentiels de cette méthode sont: (1) L’accès au forage est plus difficile pour le chirurgien et (2) il y a un plus grand risque de créer des limailles acryliques pendant la chirurgie, ce qui pourrait contaminer le site chirurgical.

David L. Brown, DDS, pratique la dentisterie générale depuis 38 ans à Bedford, au Texas. Diplômé en 1979 de l’École dentaire de l’Université du Texas à San Antonio, il y a terminé le préceptorat en implantologie dentaire en 1998. Le Dr Brown est également membre du Club d’étude de Seattle et d’autres organisations, et il a inventé et breveté un dispositif utilisé dans les implants et les traitements réparateurs complexes.