Radiografische gidsen en stents voor chirurgische gidsen voor tandheelkundige implantaten: laboratoriumproductietechnieken

het is bijna standaard bij de planning van de behandeling om tomografische beeldvorming te gebruiken met radiografische gidsen en stents voor chirurgische gidsen tijdens het plaatsen van tandheelkundige implantaten. Dit artikel beschrijft eenvoudige laboratoriumtechnieken om stents te fabriceren die tijdens beeldvorming kunnen worden gebruikt en vervolgens gemakkelijk kunnen worden omgezet voor gebruik tijdens tandheelkundige implantaatchirurgie.

tandheelkundige implantaten zijn een veel meer voorkomende behandelingsmodaliteit geworden voor een verscheidenheid aan klinische situaties.Het succespercentage en de voorspelbaarheid van implantaten zijn dramatisch verbeterd in de recente years.It is uitgegroeid tot bijna een standaard routine in tandheelkundige implantaat behandeling plannen om tomografische beeldvormingstechnieken te gebruiken met radiografische gidsen en chirurgische gids stents tijdens implantaat plaatsing chirurgie.

het doel van dit artikel is het beschrijven van eenvoudige laboratoriumtechnieken voor de vervaardiging van geleidestents die tijdens beeldvorming kunnen worden gebruikt en vervolgens gemakkelijk kunnen worden omgezet voor gebruik tijdens daadwerkelijke tandheelkundige implantaatchirurgie. De positie en hoekingen van implantaten moeten voorafgaand aan tandheelkundige implantaat chirurgie worden bepaald op basis van verschillende factoren, waarvan de primaire is de uiteindelijke occlusie op welk type prothese wordt ondersteund door de implantaten. Deze discussie zal worden beperkt tot de gedeeltelijk edentuleuze zaak te herstellen via vaste kroon en brug technieken.

in een dergelijk geval vereist de occlusie dat de implantaten in de juiste buccolinguale en mesiodistale posities worden geplaatst, en op trajecten die het mogelijk maken de masticatorische krachten langs of zo dicht mogelijk bij de lange assen van de implantaatopstellingen uit te oefenen. Opties voor plaatsing van tandheelkundige implantaten kunnen worden beperkt door de benige morfologie van de patiënt, die al dan niet worden aangepakt door bot enten technieken, of kan vereisen minder-dan-ideale locatie selectie voor de armaturen. Aldus, is het essentieel om deze informatie via prechirurgische tomografische weergave openbaar te maken om de informatie te vullen die van standaard-vliegtuig x-stralen wordt verzameld.

de volgende beschrijvingen en Illustraties schetsen technieken voor zowel niet-beperkende als beperkende combinatie radiografische gidsen en chirurgische gidsstents. De stents werden gemaakt op een steen gegoten gemaakt van alginaat afdrukken van een werkelijke gedeeltelijk edentuleuze patiënt.

het vervaardigen van de radiografische gids

1. de voorgestelde implantaatlocaties zijn gemarkeerd (figuur 1). De gietmal wordt vervolgens gemonteerd op een verstelbare landmeter en parallelle gaten worden in de steen geboord onder de gewenste hoeken met een 2 mm carbide Boor gemonteerd in een Dremel Mototool op een boorpers (figuren 2 en 3). Block-out wax wordt toegepast op ondersnijdende gebieden.
2. Delen van de houten schacht van een applicator met een katoenen punt worden in de gaatjes in de mal gestoken (figuur 4), waarop bokswas wordt aangebracht om de ruwe randen van de stent te vormen. Na het aanbrengen van een geschikt scheidingsmedium, zoals petrolatum, wordt een zout-peper-techniek gebruikt om de stent te maken van helder orthodontisch acryl (figuren 5 en 6). De gehele mal wordt vervolgens in een drukpot geplaatst en volledig uitgehard (figuur 7.)
3. de stent wordt zorgvuldig uit het gips verwijderd, bijgesneden en gepolijst, inclusief het verwijderen van de houten schachten. Gutta-percha wordt opgewarmd en samengeperst in de kanalen die na verwijdering van de houten schachten overblijven. Een laag van een geschikte acrylsealer wordt aangebracht om een afgewerkt oppervlak te bieden, en de stent is klaar om aan de patiënt te leveren voor de tomografische imaging-afspraak (figuur 8).

Figuur 1	Figuur 2
Figuur 3	Figuur 4
Figuur 5	Figuur 6
Figuur 7	Figuur 8

conversie van de gids naar een chirurgische stent

1. de gutta-percha wordt uit de gids verwijderd.
2. acryl wordt van het buccale gedeelte van de stent afgezet om inkepingen of inkepingen op de stangen te laten achter (figuur 9). Dit stelt de chirurg in staat om de eerste boor in de aangegeven posities te plaatsen vanuit een buccale benadering, waardoor minder intermaxillaire ruimte nodig is voor de eerste boor, maar biedt nog steeds nauwkeurige locaties voor de implantaat pilot gaten.
3. acryl wordt ook verwijderd uit het occlusale aspect op de implantatieplaatsen om een configuratie te creëren die vergelijkbaar is met een “zadel” (figuur 10). Dit zorgt verder voor een betere zichtbaarheid van de chirurg en helpt bij het aanpassen van de vrij grote grootte van het handstuk hoofd. Er moet voor worden gezorgd dat er voldoende occlusogingivale hoogte overblijft om de hoekingen van de eerste oefeningen te sturen.
4. deze stent laat de chirurg meer vrijheid in het plaatsen van de implantaten.

Figuur 9	Figuur 10

Beperkende gids stents

Te maken van een meer restrictieve gids stent, dezelfde techniek wordt gebruikt met uitzondering van de stappen No. 2 en 3 hierboven:

• De guttapercha wordt verwijderd uit de acryl stent, maar stappen No. 2 en 3 hierboven (die het “zadel”) zijn weggelaten.
• dit laat gaten met een diameter van 2 mm door de hoogte van de stent.
• de chirurg is beperkt tot het introduceren van de pilot-oefeningen via deze kanalen.

mogelijke nadelen van deze methode zijn: (1) toegang tot boren is moeilijker voor de chirurg, en (2) Er is een groter risico op het aanmaken van acrylvijltjes tijdens de operatie, die de operatieplaats kunnen besmetten.

David L. Brown, DDS, beoefent al 38 jaar algemene tandheelkunde in Bedford, Texas. In 1979 studeerde hij af aan de Universiteit van Texas Dental School in San Antonio, waar hij in 1998 het preceptorschap in tandheelkundige implantologie voltooide. Dr. Brown is ook lid van de Seattle Study Club en andere organisaties, en hij heeft uitgevonden en gepatenteerd een apparaat dat wordt gebruikt in implantaten en complexe herstellende behandeling.