Description
Une femme ménopausée de 53 ans souffrant de cirrhose non alcoolique de stéatohépatite, de diabète sucré de type II, d’hirsutisme, de dépression et d’obésité morbide a été évaluée pour de nouvelles crises avant la greffe du foie. Le patient avait été admis avec des épisodes répétés d’encéphalopathie hépatique au cours des derniers mois. Lors de son admission actuelle, elle a eu un épisode suggérant une crise convulsive et on pensait qu’il était lié à une hypoglycémie sévère concomitante. Le patient a nié avoir des antécédents de convulsions ou tout épisode de perte de conscience inexpliquée. Elle a également nié toute lésion cérébrale traumatique ou des antécédents familiaux d’épilepsie.
L’examen physique a révélé une femme obèse, sans détresse apparente avec des bruits cardiaques hypo-phonétiques et des poumons clairs jusqu’à l’auscultation bilatérale. L’examen abdominal n’était pas remarquable et les extrémités ne présentaient aucun œdème ni éruption cutanée. Son examen neurologique a mis en évidence des nerfs crâniens préservés, aucun œdème papillaire, des mouvements musculaires extraoculaires inchangés avec des fonctions motrices et sensorielles faciales normales. Le patient avait conservé la sensation tout au long ainsi que la force motrice, avec des réflexes vifs, mais aucun Babinski ou Hoffman n’a noté. L’évaluation du cervelet a révélé un tremblement intentionnel bilatéral, prédominant dans la main.
Pour son travail de crise, un électroencéphalogramme de routine a été obtenu qui était banal et sans caractéristiques épileptiformes. Sa tête de tomodensitométrie sans contraste (figure 1) n’a révélé aucune hémorragie intracrânienne, déplacement de la ligne médiane ou effet de masse, avec de légères modifications ischémiques microvasculaires chroniques de la substance blanche périventriculaire et sous-corticale. Cependant, son SCANNER était remarquable pour l’hyperostose frontalis interna. Nous avons attribué sa crise à l’hypoglycémie sévère concomitante et nous nous sommes abstenus de commencer tout médicament antiépileptique.