RÉSUMÉ du CAS
Un officier de l’armée de 48 ans a été référé au service de radiologie pour une IRM de la prostate afin de déterminer la cause du dribble post-vide. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme ou d’infection dans le passé. Le patient était par ailleurs en bonne santé et il n’y avait pas d’autres antécédents médicaux significatifs associés. L’examen rectal numérique a révélé un gonflement important et ferme de la ligne médiane non sensible dans la prostate. Les investigations en laboratoire étaient dans les limites normales.
RÉSULTATS D’IMAGERIE
L’IRM de la prostate a été réalisée sur un scanner Siemens Symphony MR de 1,5 T pour le diagnostic et une meilleure caractérisation de la pathologie. Une lésion kystique ovale bien définie de 2 × 2,5 × 1,8 cm a été notée dans la prostate située dans la ligne médiane, qui communiquait avec l’urètre prostatique (Figures 1a, 1b). La zone périphérique de la prostate a été amincie et est apparue de manière diffuse en hypointense sur T2WI, suggérant une prostatite chronique (figure 2).
DIAGNOSTIC
Kyste de l’utricule prostatique avec prostatite chronique
DISCUSSION
L’utricule prostatique est un vestige du canal mullérien chez les mâles.1 L’utricule est dérivé du mot latin « poche », qui forme un cul-de-sac de 6 mm de long, situé dans le verumontanum entre les deux canaux éjaculatoires qui se projette vers le haut et vers l’arrière dans la substance de la prostate. Le kyste de l’utricule prostatique résulte d’une dilatation focale de l’utricule prostatique allant de quelques millimètres à 2 cm.1 L’incidence du kyste de l’utricule prostatique est de 11% à 14% en association avec des hypospadias ou des anomalies intersexes et jusqu’à 50% en présence d’hypospadias périnéaux.2 Le kyste de l’utricule prostatique est généralement observé au cours de la première à la deuxième décennie de la vie, avec une tranche d’âge moyenne de 26 ans. Très peu de cas ont été signalés dans la littérature.
La plupart des kystes utriculaires prostatiques sont asymptomatiques, surtout lorsqu’ils sont petits. Lorsqu’ils sont importants, les symptômes consistent généralement en une incontinence urinaire, des infections récurrentes ou la formation de calculs. Une dégénérescence maligne a été rapportée dans 3% des utricules prostatiques avec un pic d’incidence au cours de la quatrième décennie de vie.3
Le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie. Sur VCUG et RGU, le kyste de l’utricule prostatique est diagnostiqué lorsque l’opacification spontanée d’un diverticule provenant de l’urètre prostatique est observée.4 Lors de l’échographie, une lésion kystique de la ligne médiane bien définie est visible à l’arrière de la vessie. L’IRM représente l’utricule comme une lésion kystique dans la substance de la prostate postérieure à la vessie avec un emplacement typique de la ligne médiane. La communication du kyste de la ligne médiane de la prostate avec l’urètre de la prostate est généralement notée.1 La résection chirurgicale est le traitement de choix.
Le diagnostic différentiel à prendre en compte lors de l’imagerie comprend le diverticule vésical, le kyste urachal, le kyste du canal mullérien ou un kyste de la vésicule séminale. Le kyste de l’utricule prostatique communique avec l’urètre prostatique et est situé dans la ligne médiane, postérieure à la vessie et antérieure au rectum, comme décrit dans ce cas. Les kystes du canal mullérien, en revanche, ne communiquent généralement pas avec l’urètre prostatique, bien qu’ils soient également de la ligne médiane. Les kystes urachaux se distinguent clairement d’un kyste de l’utricule prostatique en raison de leur relation antérieure avec la vessie, tandis que les kystes de la vésicule séminale sont situés latéralement à la ligne médiane et sont généralement unilatéraux.1
CONCLUSION
Quel que soit l’âge de présentation, le kyste de l’utricule prostatique doit être exclu chez un patient de sexe masculin ayant des antécédents cliniques d’incontinence urinaire.
- Curran S, Akin O, Agildere AM, Zhang J, Hricak H, Rademaker J. IRM endorectale des lésions kystiques prostrées et périprostratiques et de ses mimiques. AJR. 2007;188:1373-1379.
- Mukha R, Sriram K, Ganesh G. Prostatic utricle kyst – a case report and review of current literature. L’Internet J Urol. 2009;6.
- Johnson D, Parikh K, Schey W, Mar W. IRM dans le diagnostic d’un utricule prostatique géant. Rapports de cas en radiologie. 2014;1-3.
- Berrocal T, Lopez-Pereira P, Arjonilla A, Gutierrez J. Anomalies de l’uretère distal, de la vessie et de l’urètre chez les enfants: embryologic, radiologic, and pathologic features. Radiographics. 2002;22:1139-1164.
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