| Auteur | Affiliation |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, DO | Centre médical Geisinger, Département de médecine d’urgence, Danville, Pennsylvanie |
| Chadd K. Kraus, DO, DrPH, MPH | Centre médical Geisinger, Département de médecine d’urgence, Danville, Pennsylvanie |
| Lisa Hoffman, DO | Centre médical Geisinger, Département de médecine d’urgence, Danville, Pennsylvanie |
Introduction
Rapport de cas
Discussion
Conclusion
RÉSUMÉ
Les kystes péricardiques ont été décrits pour la première fois en 1837 comme des diverticules s’étendant du péricarde. Ils sont rares et souvent asymptomatiques. Les présentations symptomatiques peuvent être similaires à des causes plus courantes de douleur thoracique ou de dyspnée telles que le syndrome coronarien aigu ou l’embolie pulmonaire. Les médecins d’urgence doivent tenir compte de la masse médiastinale, et dans ce cas du kyste péricardique, dans le diagnostic différentiel de la douleur thoracique en raison du risque de tamponnade, de mort cardiaque subite ou d’autres complications potentiellement mortelles. Nous décrivons ici une nouvelle présentation d’un kyste péricardique se présentant comme une douleur thoracique atypique.
INTRODUCTION
Les kystes péricardiques ont été décrits pour la première fois en 1837 comme des diverticules s’étendant du péricarde.1 Ils sont généralement asymptomatiques et se retrouvent incidemment sur la radiographie thoracique (CXR) comme une opacité bien circonscrite sur la bordure droite du cœur.2 Une grande étude utilisant CXRs a suggéré une prévalence de kystes péricardiques comme une personne sur 100 000.3 Nous décrivons un cas de kyste péricardique provoquant une douleur thoracique pleurale chez un patient se présentant à un service d’urgence (ED).
RAPPORT DE CAS
Une femme de 43 ans s’est présentée à l’urgence d’un centre médical universitaire pour une douleur thoracique soudaine. La douleur était sévère et pleurétique, irradiant sur sa poitrine antérieure et jusqu’à ses omoplates. La douleur s’est aggravée à plat, la rendant dyspnée. Les symptômes associés comprenaient des battements de cœur irréguliers et battants et parfois une sensation de « whooshing » dans sa poitrine. L’examen des systèmes était par ailleurs négatif.
Pendant environ six mois avant la présentation de l’urgence, elle s’était présentée à plusieurs centres de soins d’urgence pour des symptômes respiratoires, notamment » ne pas avoir d’air » et de la toux. Ses symptômes ont été attribués à la bronchite ou à l’asthme et traités avec de l’azithromycine et de la prednisone avec un soulagement variable. Ses antécédents médicaux comprenaient de l’asthme, du reflux gastro-œsophagien et des migraines.
À l’arrivée à l’urgence, les signes vitaux comprenaient une pression artérielle de 142/77 millimètres de mercure, une fréquence cardiaque de 89 battements par minute, une fréquence respiratoire de 16 respirations par minute, une saturation en oxygène de 98% sur l’air ambiant et une température de 36,7 degrés Celsius. L’examen physique a révélé une femme d’apparence anxieuse d’âge déclaré. L’examen cardiaque a révélé un rythme régulier, avec des premier et deuxième sons cardiaques présents, et pas de murmures, de frottements ou de galops. L’examen pulmonaire a révélé des poumons clairs, un effort normal et était important pour la douleur à l’inspiration profonde. Le reste de l’examen physique était banal.
La numération formule sanguine complète, le panel métabolique de base et la troponine à haute sensibilité n’étaient pas remarquables. Le D-dimère a été élevé (0,86 microgrammes par millilitres (ug/ml) d’unités équivalentes de fibrinogène, normale < 0,50 unités équivalentes de fibrinogène ug/ml). L’électrocardiogramme a montré un rythme sinusal normal avec une inversion d’onde T non spécifique dans le plomb III. CXR était significatif pour une grande opacité sur la bordure médiastinale droite (Image 1). La protéine C-réactive (15 milligrammes par litre (mg /L), normale 0-5 mg /L) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (31 millimètres par heure (mm / h), normale 0-20 mm / h) ont été ordonnées à la suite de preuves d’opacité sur CXR.
L’élévation du D-dimère a incité la tomodensitométrie (TDM) à évaluer l’embolie pulmonaire et à mieux définir l’opacité observée sur la radiographie thoracique. Le SCANNER était négatif pour une embolie pulmonaire mais a révélé un gros kyste péricardique (Image 2).
Capsule CPC-EM
Que savons-nous déjà de cette entité clinique?
Les kystes péricardiques sont des masses médiastinales rares qui sont généralement asymptomatiques mais peuvent être compliquées par une arythmie, une tamponnade et une mort cardiaque subite.
Qu’est-ce qui rend cette présentation de la maladie déclarable?
Parmi les kystes péricardiques symptomatiques, la douleur pleurale n’est pas un symptôme courant. Ce kyste s’est avéré être infecté.
Quel est le principal point d’apprentissage?
Les kystes péricardiques symptomatiques sont des présentations rares d’une maladie rare. Une échocardiographie urgente et une excision chirurgicale peuvent être nécessaires à leur prise en charge.
Comment cela pourrait-il améliorer la pratique de la médecine d’urgence?
Il est important de prendre en compte la masse médiastinale et, plus précisément, le kyste péricardique dans le diagnostic différentiel de la douleur thoracique.
L’échocardiogramme transthoracique était négatif pour la physiologie de la tamponnade. Le patient a été hospitalisé et deux jours plus tard pris pour une thoracoscopie et une excision de kyste. La pathologie a interprété l’échantillon de tissu comme un kyste bordé de mésothélium présentant une inflammation aiguë et chronique marquée compatible avec un kyste péricardique infecté contenant un exsudat purulent. La coloration de gramme liquide et les cultures étaient négatives. Les hémocultures n’ont pas été obtenues et le patient n’a pas reçu d’antibiotiques. La cytologie était bénigne et a noté une inflammation aiguë intense d’étiologie inconnue. La patiente n’a eu besoin d’aucun traitement supplémentaire, n’a présenté aucun autre symptôme et n’a eu aucune complication lors de son suivi postopératoire un mois plus tard.
DISCUSSION
Il s’agit d’une nouvelle présentation d’une maladie rare. La plupart des kystes péricardiques sont asymptomatiques. D’une taille allant de 1 à 15 centimètres, 70% apparaissent comme une opacité ronde à l’angle cardiophrénique droit, tandis qu’environ 20% se trouvent sur la bordure du cœur gauche et les 10% restants se trouvent dans la poitrine supérieure ou postérieure.2,4 La douleur thoracique, la dyspnée ou la toux sont des présentations courantes de kystes symptomatiques. Des présentations plus rares sont documentées et incluent des complications telles que la fibrillation auriculaire, la mort cardiaque subite, l’insuffisance cardiaque droite, la rupture de kyste, l’obstruction des voies respiratoires ou la tamponnade cardiaque.5 Après l’identification d’un kyste, une évaluation diagnostique supplémentaire comprend des échocardiogrammes transthoraciques en série pour les patients asymptomatiques. Les patients symptomatiques peuvent nécessiter une aspiration ou une résection chirurgicale du kyste. 5
La présentation du kyste péricardique de ce patient était atypique pour plusieurs raisons. Tout d’abord, elle a présenté une douleur thoracique pleurale, un symptôme rare des kystes péricardiques. Deuxièmement, l’analyse pathologique du kyste et du liquide purulent était compatible avec l’infection. Les kystes péricardiques sont classiquement décrits comme des kystes « d’eau de source » car ils contiennent généralement un liquide clair.1 Enfin, la grande taille de ce kyste peut avoir contribué au caractère pleurétique de la douleur thoracique du patient. Il est raisonnable de considérer qu’un élargissement ou une rupture supplémentaire du kyste aurait pu l’exposer à des complications telles qu’une tamponnade ou une infection intrathoracique. L’excision de ce gros kyste symptomatique et enflammé a résolu les symptômes de la patiente à l’hôpital et lors de son rendez-vous de suivi d’un mois.
CONCLUSION
Les kystes péricardiques symptomatiques sont peu fréquents. Ils peuvent se faire passer pour des causes plus fréquentes de douleurs thoraciques, de douleurs thoraciques pleurales ou de dyspnée telles que le syndrome coronarien aigu ou l’embolie pulmonaire. Les médecins d’urgence devraient inclure les kystes péricardiques dans le diagnostic différentiel des présentations de douleurs pleurales et autres douleurs thoraciques. Une exclusion prudente des étiologies plus courantes est nécessaire; cependant, la prise en compte de la masse médiastinale et plus particulièrement du kyste péricardique dans le diagnostic différentiel est importante en raison du risque de tamponnade, de mort cardiaque subite ou d’autres complications potentiellement mortelles. Notre patient a eu un diagnostic définitif et une excision chirurgicale sans complications du kyste péricardique.
Notes de bas de page
Éditeur de section : Rick A. McPheeters, DO
Texte intégral disponible en libre accès au http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Le consentement éclairé documenté du patient et/ou l’approbation du Conseil d’examen de l’établissement ont été obtenus et déposés pour publication du présent rapport de cas.
Adresse de correspondance: T. Douglas Sallade, DO, Centre médical Geisinger, Département de médecine d’urgence, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. Courriel : tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Historique des soumissions : Révision reçue le 31 janvier 2019; Soumise le 19 avril 2019; Accepté le 16 mai 2019
Conflits d’intérêts: En vertu de l’accord de soumission d’article CPC-EM, tous les auteurs sont tenus de divulguer toutes les affiliations, sources de financement et relations financières ou de gestion qui pourraient être perçues comme des sources potentielles de partialité. Le Dr Kraus est rédacteur en chef adjoint du Western Journal of Emergency Medicine.
1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al. Le conte des kystes d’eau de source: un aperçu historique de la chirurgie des diverticules péricardiques congénitaux et des kystes. Tex Heart Inst J. 2012; 39 (3):330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Insuffisance cardiaque aiguë du côté droit due à une hémorragie dans un kyste péricardique. Ann Thorac Surg. 1997; 63(3): 845-7.
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4. Feigin DS, JJ Fenoglio, McAllister HA, et coll. Kystes péricardiques. Une corrélation et un examen radiologiques-pathologiques. Radiologie. 1977;125(1):15-20.
5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Kyste péricardique symptomatique: une série de cas. Imagerie cardiaque Eur J Cardiovasc. 2011; 12(11): E43.