| Autore | Affiliazione |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, DO | Geisinger Medical Center, Dipartimento di Medicina di Emergenza, Danville, in Pennsylvania |
| Chadd K. Kraus, FARE, DrPH, MPH | Geisinger Medical Center, Dipartimento di Medicina di Emergenza, Danville, in Pennsylvania |
| Lisa Hoffman, DO | Geisinger Medical Center, Dipartimento di Medicina di Emergenza, Danville, in Pennsylvania |
Introduzione
Case report
Conclusione
ABSTRACT
Pericardio cisti furono descritti nel 1837 come diverticoli che si estende dal pericardio. Sono rari e spesso asintomatici. Le presentazioni sintomatiche possono essere simili a cause più comuni di dolore toracico o dispnea come la sindrome coronarica acuta o l’embolia polmonare. I medici di emergenza dovrebbero considerare la massa mediastinica, e in questo caso la cisti pericardica, nella diagnosi differenziale del dolore toracico a causa del rischio di tamponamento, morte cardiaca improvvisa o altre complicanze potenzialmente letali. Qui, descriviamo una nuova presentazione di una cisti pericardica che si presenta come dolore toracico atipico.
INTRODUZIONE
Le cisti pericardiche furono descritte per la prima volta nel 1837 come diverticoli che si estendevano dal pericardio.1 Di solito sono asintomatici e si trovano incidentalmente sulla radiografia del torace (CXR) come un’opacità ben circoscritta sul bordo destro del cuore.2 Un ampio studio utilizzando CXRs ha suggerito una prevalenza di cisti pericardiche come uno in 100.000 persone.3 Descriviamo un caso di una cisti pericardica che causa dolore toracico pleurico in un paziente che si presenta a un pronto soccorso (ED).
CASE REPORT
Una donna di 43 anni si è presentata all’ED di un centro medico accademico per il dolore toracico ad esordio improvviso. Il dolore era grave e pleuritico, che si irradiava sul petto anteriore e fino alle scapole. Il dolore peggiorò quando giaceva piatto, rendendola dispneica. I sintomi associati includevano battiti cardiaci irregolari e martellanti e occasionalmente una sensazione di “fruscio” nel petto. La revisione dei sistemi era altrimenti negativa.
Per circa sei mesi prima della presentazione di ED, aveva presentato a diversi centri di assistenza urgente per i sintomi respiratori tra cui “non ottenere aria” e tosse. I suoi sintomi sono stati attribuiti a bronchite o asma e trattati con azitromicina e prednisone con sollievo variabile. La sua storia medica passata includeva asma,reflusso gastroesofageo ed emicrania.
All’arrivo all’ED, i segni vitali includevano una pressione sanguigna di 142/77 millimetri di mercurio, frequenza cardiaca di 89 battiti al minuto, frequenza respiratoria di 16 respiri al minuto, saturazione di ossigeno del 98% nell’aria ambiente e temperatura di 36,7 gradi Celsius. L’esame fisico ha rivelato una femmina ansiosa di età dichiarata. L’esame cardiaco ha rivelato un ritmo regolare, con i suoni del primo e del secondo cuore presenti e senza mormorii, sfregamenti o galoppi. L’esame polmonare ha rivelato polmoni chiari, sforzo normale ed è stato significativo per il dolore sull’ispirazione profonda. Il resto dell’esame fisico era insignificante.
L’emocromo completo, il pannello metabolico di base e la troponina ad alta sensibilità erano insignificanti. Il D-dimero è risultato elevato (0,86 microgrammi per millilitri (ug/ml) unità equivalenti di fibrinogeno, normali <0,50 ug/ml unità equivalenti di fibrinogeno). L’elettrocardiogramma ha mostrato un ritmo sinusale normale con un’inversione dell’onda T non specifica nel piombo III. CXR era significativo per una grande opacità sul bordo mediastinico destro (Immagine 1). La proteina C-reattiva (15 milligrammi per litro (mg/L), normale 0-5 mg/L) e la velocità di sedimentazione degli eritrociti (31 millimetri all’ora (mm/h), normale 0-20 mm/h) sono state ordinate a seguito di prove di opacità su CXR.
Il D-dimero elevato ha spinto la tomografia computerizzata (CT) a valutare l’embolia polmonare e a definire meglio l’opacità osservata sulla radiografia del torace. La TC era negativa per embolia polmonare ma ha rivelato una grande cisti pericardica (Immagine 2).
Capsula CPC-EM
Cosa sappiamo già di questa entità clinica?
Le cisti pericardiche sono masse mediastiniche rare che sono solitamente asintomatiche ma possono essere complicate da aritmia, tamponamento e morte cardiaca improvvisa.
Cosa rende questa presentazione della malattia dichiarabile?
Tra le cisti pericardiche sintomatiche, il dolore pleuritico non è un sintomo comune. Questa cisti è stata trovata infetta.
Qual è il punto di apprendimento principale?
Le cisti pericardiche sintomatiche sono presentazioni non comuni di una condizione rara. L’ecocardiografia urgente e l’escissione chirurgica possono essere necessarie nella loro gestione.
In che modo questo potrebbe migliorare la pratica della medicina d’urgenza?
È importante considerare la massa mediastinica e, più specificamente, la cisti pericardica nella diagnosi differenziale del dolore toracico.
L’ecocardiogramma transtoracico era negativo per la fisiologia del tamponamento. Il paziente è stato ricoverato in ospedale e due giorni dopo preso per toracoscopia e cisti escissione. La patologia ha interpretato il campione di tessuto come una cisti rivestita di mesoteliale con marcata infiammazione acuta e cronica coerente con cisti pericardica infetta contenente essudato purulento. La macchia di gram fluido e le colture erano negative. Le emocolture non sono state ottenute e il paziente non ha ricevuto antibiotici. La citologia è stata benigna e ha notato un’intensa infiammazione acuta di eziologia sconosciuta. Il paziente non ha richiesto ulteriori trattamenti, non ha avuto ulteriori sintomi e non ha avuto complicazioni al suo follow-up postoperatorio un mese dopo.
DISCUSSIONE
Questa è una nuova presentazione di una condizione rara. La maggior parte delle cisti pericardiche sono asintomatiche. Di dimensioni variabili da 1-15 centimetri, il 70% appare come un’opacità rotonda all’angolo cardiofrenico destro, mentre circa il 20% si trova sul bordo del cuore sinistro e il restante 10% si trova nel torace superiore o posteriore.2,4 Dolore toracico, dispnea o tosse sono presentazioni comuni di cisti sintomatiche. Presentazioni più rare sono documentate e comprendono complicazioni come fibrillazione atriale, morte cardiaca improvvisa, insufficienza cardiaca destra, rottura della cisti, ostruzione delle vie aeree o tamponamento cardiaco.5 Dopo aver identificato una cisti, un’ulteriore valutazione diagnostica include ecocardiogrammi transtoracici seriali per pazienti asintomatici. I pazienti sintomatici possono richiedere l’aspirazione o la resezione chirurgica della cisti. 5
La presentazione di questo paziente di cisti pericardica era atipica per diversi motivi. In primo luogo, ha presentato con dolore toracico pleuritico, un sintomo non comune di cisti pericardiche. In secondo luogo, l’analisi della patologia della cisti e del liquido purulento era coerente con l’infezione. Le cisti pericardiche sono classicamente descritte come cisti” acqua di sorgente ” perché di solito contengono liquido chiaro.1 Infine, le grandi dimensioni di questa cisti possono aver contribuito alla natura pleuritica del dolore toracico del paziente. È ragionevole considerare che un ulteriore allargamento o rottura della cisti potrebbe averla messa a rischio di complicanze come tamponamento o infezione intratoracica. L’escissione di questa cisti grande, sintomatica e infiammata ha risolto i sintomi del paziente in ospedale e al suo appuntamento di follow-up di un mese.
CONCLUSIONE
Le cisti pericardiche sintomatiche non sono comuni. Possono mascherarsi come cause più comuni di dolore toracico, dolore toracico pleuritico o dispnea come la sindrome coronarica acuta o l’embolia polmonare. I medici di emergenza dovrebbero includere le cisti pericardiche nella diagnosi differenziale delle presentazioni del dolore toracico pleuritico e di altro tipo. È necessaria un’attenta esclusione di eziologie più comuni; tuttavia, la considerazione della massa mediastinica e più specificamente della cisti pericardica nella diagnosi differenziale è importante a causa del rischio di tamponamento, morte cardiaca improvvisa o altre complicanze potenzialmente letali. Il nostro paziente ha avuto una diagnosi definitiva e un’escissione chirurgica senza complicazioni dalla cisti pericardica.
Note a piè di pagina
Editor di sezione: Rick A. McPheeters, DO
Testo completo disponibile tramite accesso aperto a http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Il consenso informato del paziente documentato e/o l’approvazione del Comitato di revisione istituzionale è stata ottenuta e depositata per la pubblicazione di questo caso clinico.
Indirizzo per la corrispondenza: T. Douglas Sallade, FARE, Geisinger Medical Center, Dipartimento di medicina d’urgenza, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-mail: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Cronologia delle iscrizioni: revisione ricevuta il 31 gennaio 2019; Inviata il 19 aprile 2019; Accettato 16 maggio 2019
Conflitti di interesse: Con l’accordo di presentazione dell’articolo CPC-EM, tutti gli autori sono tenuti a rivelare tutte le affiliazioni, le fonti di finanziamento e le relazioni finanziarie o di gestione che potrebbero essere percepite come potenziali fonti di pregiudizio. Dr. Kraus serve come editore associato del Western Journal of Emergency Medicine.
1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al. Il racconto delle cisti dell’acqua di sorgente: un profilo storico della chirurgia per diverticoli pericardici congeniti e cisti. Tex Cuore Inst J. 2012; 39(3): 330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Insufficienza cardiaca acuta destra a causa di emorragia in una cisti pericardica. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3): 845-7.
3. Le Roux BT. Cisti celomiche pericardiche. Torace. 1959;14(1):27-35.
4. Il suo nome deriva dal greco antico. Cisti pericardiche. Una correlazione e revisione radiologico-patologica. Radiologico. 1977;125(1):15-20.
5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Cisti pericardica sintomatica: una serie di casi. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2011;12(11): E43.