| Autor | Afiliação |
|---|---|
| T. Douglas Sallade, FAÇA | Geisinger Medical Center, Departamento de Medicina de Emergência, Danville, Pensilvânia |
| Chadd K. Kraus, FAZER, DrPH, MPH | Geisinger Medical Center, Departamento de Medicina de Emergência, Danville, Pensilvânia |
| Lisa Hoffman, FAÇA | Geisinger Medical Center, Departamento de Medicina de Emergência, Danville, Pensilvânia |
Introdução
relato de Caso
Discussão
Conclusão
RESUMO
Pericárdico cistos foram descritas pela primeira vez em 1837 como divertículos estendendo-se do pericárdio. São raros e frequentemente assintomáticos. As apresentações sintomáticas podem ser semelhantes às causas mais comuns de dor no peito ou dispneia, tais como síndrome coronária aguda ou embolia pulmonar. Os médicos de emergência devem considerar a massa mediastinal, e neste caso o quisto pericárdico, no diagnóstico diferencial da dor torácica devido ao risco de tamponamento, morte cardíaca súbita, ou outras complicações potencialmente fatais. Aqui, descrevemos uma nova apresentação de um quisto pericárdico apresentando como dor torácica atípica.
introdução
os quistos pericárdicos foram descritos pela primeira vez em 1837 como divertículos que se estendem do pericárdio.1 Eles são geralmente assintomáticos e são incidentalmente encontrados na radiografia torácica (CXR) como uma opacidade bem circunscrita sobre a fronteira do coração direito.Um grande estudo usando CXRs sugeriu uma prevalência de quistos pericárdicos como um em cada 100 mil pessoas.3 nós descrevemos um caso de um quisto pericárdico causando dor pleurítica no peito de um paciente apresentando a um departamento de emergência (ED).
CASE REPORT
a 43-year-old female presented to the ED of an academic medical center for sudden onset chest pain. A dor era intensa e pleurítica, irradiando sobre o peito anterior e através de suas omoplatas. A dor piorou quando estava deitada, tornando-a dispneica. Os sintomas associados incluíam batimentos cardíacos irregulares e, ocasionalmente, uma sensação de” arrepios ” no peito. De outro modo, a revisão dos sistemas foi negativa.
durante cerca de seis meses antes da apresentação da ED, ela apresentou vários centros de cuidados urgentes para sintomas respiratórios, incluindo “não ter ar” e tosse. Os sintomas foram atribuídos a bronquite ou asma e tratados com azitromicina e prednisona com alívio variável. Seu histórico médico anterior incluía asma, refluxo gastroesofágico e enxaquecas.
Na chegada ao ED, sinais vitais incluída uma pressão arterial de 142/77 milímetros de mercúrio, taxa de coração 89 batimentos por minuto, frequência respiratória de 16 respirações por minuto, saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente e temperatura de 36,7 graus Celsius. O exame físico revelou uma mulher ansiosa de idade determinada. Exame cardíaco revelou ritmo regular, com o primeiro e segundo sons cardíacos presentes, e sem murmúrios, rubos, ou galope. Exame pulmonar revelou pulmões claros, esforço normal, e foi significativo para a dor em profunda inspiração. O restante do exame físico foi normal.
a contagem sanguínea completa, o painel metabólico básico e a troponina de alta sensibilidade não foram relevantes. D-dímero foi elevado (0, 86 microgramas por mililitros (ug/ml) unidades equivalentes de fibrinogénio, normal <0, 50 ug/ml unidades equivalentes de fibrinogénio). O electrocardiograma mostrou ritmo sinusal normal com uma inversão de onda T não específica no Chumbo III. o CXR foi significativo para uma grande opacidade sobre o contorno mediastinal direito (imagem 1). A proteína C reactiva (15 miligramas por litro (mg/L), normal 0-5 mg/L) e a taxa de sedimentação eritrocitária (31 milímetros por hora (mm/h), normal 0-20 mm/h) foram ordenadas na sequência de provas de opacidade no CXR.Radiografia do tórax: películas anteriores-posteriores e laterais que demonstram opacidade anterior da mediastina sobre a borda direita do coração (seta).
o D-dímero elevado fez com que a tomografia computadorizada (CT) avaliasse o embolismo pulmonar e definisse melhor a opacidade observada na radiografia torácica. A TC foi negativa para embolia pulmonar, mas revelou um grande quisto pericárdico (imagem 2).
cápsula CPC-EM
o que já sabemos sobre esta entidade clínica?Os quistos pericárdicos são massas mediastinais raras, geralmente assintomáticas, mas podem ser complicadas por arritmia, tamponamento e morte cardíaca súbita.
o que torna esta apresentação de doença declarável?
entre os quistos pericárdicos sintomáticos, a dor pleurítica não é um sintoma de apresentação comum. Este quisto foi encontrado infectado.
Qual é o principal ponto de aprendizagem?Os quistos pericárdicos sintomáticos são apresentações pouco frequentes de uma doença rara. Ecocardiografia urgente e excisão cirúrgica pode ser necessária no seu tratamento.Como isso pode melhorar a prática de Medicina de emergência?
é importante considerar a massa mediastinal e, mais especificamente, o quisto pericárdico no diagnóstico diferencial da dor torácica.
ecocardiograma Transthoracic foi negativo para fisiologia de tamponamento. O paciente foi hospitalizado e dois dias depois foi levado para toracoscopia e excisão de cisto. A patologia interpretou a amostra de tecido como um quisto de revestimento mesotelial com inflamação aguda e crônica marcada consistente com quisto pericárdico infectado contendo exsudado purulento. Nódoa de Gram fluido e as culturas deram negativo. Não foram obtidas culturas sanguíneas e o doente não recebeu antibióticos. A citologia foi benigna e observou-se inflamação aguda intensa de etiologia desconhecida. A paciente não necessitou de mais tratamento, não teve mais sintomas e não teve complicações no seguimento pós-operatório um mês depois.
discussão
esta é uma nova apresentação de uma condição rara. A maioria dos quistos pericárdicos são assintomáticos. Variando em tamanho de 1-15 centímetros, 70% aparecem como uma opacidade redonda no ângulo cardiofrenico direito, enquanto aproximadamente 20% são encontrados na borda do coração esquerdo, e os restantes 10% são encontrados no peito superior ou posterior.244 dor torácica, dispneia, ou tosse são apresentações comuns de quistos sintomáticos. Mais apresentações pouco frequentes são documentadas e incluem complicações como fibrilhação auricular, morte cardíaca súbita, insuficiência cardíaca direita, ruptura do quisto, obstrução das vias aéreas ou tamponamento cardíaco.Após a identificação de um quisto, uma avaliação de diagnóstico adicional inclui ecocardiogramas seriais transthoracicos para doentes assintomáticos. Os doentes sintomáticos podem necessitar de aspiração ou ressecção cirúrgica do quisto. 5
a apresentação deste doente de quisto pericárdico foi atípica por várias razões. Primeiro, ela apresentou dor pleurítica no peito, um sintoma incomum de quistos pericárdicos. Em segundo lugar, a análise patológica do quisto e líquido purulento foi consistente com a infecção. Os quistos pericárdicos são classicamente descritos como quistos de” água de nascente ” porque geralmente contêm fluido transparente.1 Por último, o grande tamanho deste quisto pode ter contribuído para a natureza pleurítica da dor torácica do paciente. É razoável considerar que um maior aumento ou ruptura do quisto poderia colocá-la em risco de complicações como tamponamento ou infecção intratorácica. A excisão deste quisto grande, sintomático e inflamado resolveu os sintomas da paciente no hospital e na consulta de acompanhamento de um mês.
conclusão
são pouco frequentes quistos pericárdicos sintomáticos. Podem mascarar-se de causas mais comuns de dor no peito, dor pleurítica no peito, ou dispneia, tais como síndrome coronária aguda ou embolia pulmonar. Os médicos de emergência devem incluir quistos pericárdicos no diagnóstico diferencial de apresentações pleuríticas e outras dores no peito. É necessária uma cuidadosa exclusão de etiologias mais comuns; no entanto, a consideração da massa mediastinal e, mais especificamente, do quisto pericárdico no diagnóstico diferencial é importante devido ao risco de tamponamento, morte cardíaca súbita ou outras complicações potencialmente fatais. O nosso paciente teve um diagnóstico definitivo e excisão cirúrgica sem complicações do quisto pericárdico.
Notas
Editor De Secção: Rick A. McPheeters, do
texto completo disponível através de acesso aberto em http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
consentimento documentado do paciente informado e / ou aprovação da Comissão de revisão institucional foi obtida e arquivada para publicação deste relatório de caso.
endereço para correspondência: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Department of Emergency Medicine, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-mail: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201
Histórico de Submissão: revisão recebida em 31 de janeiro de 2019; submetida em 19 de abril de 2019; Aceite em 16 de Maio de 2019
conflitos de interesses: pelo Acordo de submissão de artigos CPC-EM, todos os autores são obrigados a divulgar todas as afiliações, fontes de financiamento e relações financeiras ou de gestão que possam ser percebidas como potenciais fontes de viés. Dr. Kraus serve como Editor Associado do Western Journal of Emergency Medicine.
1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al. The tale of spring water cysts: a historical outline of surgery for congenital pericardial diverticula and cysts. Tex Heart Inst J. 2012; 39 (3):330-4.
2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Insuficiência cardíaca aguda do lado direito devido a hemorragia num quisto pericárdico. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3):845-7.
3. Le Roux BT. Quistos coelómicos pericárdicos. Torax. 1959;14(1):27-35.
4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA, et al. Quistos pericárdicos. Uma correlação e revisão radiológica-patológica. Radiologia. 1977;125(1):15-20.
5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Quisto pericárdico sintomático: série de casos. Imagem De Cardiovasc Eur Heart J. 2011; 12(11):e43.