Cette situation déchirante est particulièrement préoccupante car plus un trouble de l’alimentation prend de l’ampleur et plus il passe inaperçu — plus il peut être difficile à affronter et à traiter.
Nous voyons de nombreuses personnes aller chercher leurs proches après un traitement qui ne sont pas préparées à la possibilité d’une rechute, ce qui est compréhensible. Leur espoir intense d’un rétablissement complet et durable l’emporte sur le fait que certaines personnes rechutent. Ils sont alors encore plus surpris, bouleversés et confus lorsque la rechute se produit.
Lorsque la rechute survient et que les symptômes du trouble de l’alimentation s’aggravent, il y a un certain nombre de conséquences: cognitives, émotionnelles, sociales, financières et physiques / médicales. L’espoir et la motivation d’un individu à se rétablir peuvent diminuer; le déni que le rétablissement est possible peut s’installer. Pour ces raisons, il est crucial de savoir comment aider les proches à maintenir les gains réalisés dans le rétablissement. Une façon importante de le faire est de travailler pour prévenir ou minimiser les rechutes.
Risque de rechute pour les troubles de l’alimentation
Les taux de rechute pour l’anorexie et la boulimie ont été rapportés entre 36% et 35% respectivement, selon une étude (Quille et.al , 2005). La recherche montre que le risque le plus élevé de rechute de l’anorexie mentale se situe dans les 18 premiers mois suivant le traitement (Berends et. al, 2016).
Malheureusement, même les professionnels ne peuvent pas toujours prédire qui est vulnérable aux rechutes. La recherche a montré que — pour les adolescents — moins ils sont rétablis de poids à la sortie du traitement, plus ils risquent de rechuter (Hetman et. al, 2017). Cela se produit parce que quitter le traitement avant que le corps ait eu l’occasion de stabiliser le poids signifie que même de légères baisses de poids peuvent laisser quelqu’un dans une fourchette de poids malsaine pour son corps.
Parmi les autres raisons qui pourraient rendre une personne plus susceptible de rechuter, citons les suivantes:
- Mauvaise image corporelle
- Un lien fort entre l’image corporelle et l’estime de soi, ou le sentiment que son estime de soi est liée à l’apparence
- Mauvaises relations sociales
- Réponse plus lente aux interventions de traitement
- Faible motivation à se rétablir pendant et après le traitement
- Pensées et comportements de troubles de l’alimentation plus importants au moment de la sortie
- Perdre du poids rapidement à la sortie
Il est impératif d’aider les patients à maintenir les gains réalisés dans leur traitement. Les proches peuvent rester à l’écoute des signes de rechute suivants:
- Sauter des repas ou des collations ou réduire la taille des repas ou des collations
- Éliminer des aliments individuels ou des groupes d’aliments
- Moins d’ouverture à discuter des efforts de rétablissement
- Une attitude de « Je vais bien, ne vous inquiétez pas pour moi »
- Trouver des excuses pour ne pas manger
- Changements de poids
- Manger seul ou éviter les repas avec d’autres personnes, y compris ne pas sortir manger
Les proches peuvent également être conscients que certains moments et expériences au cours de la vie d’un individu peuvent être plus vulnérables aux rechutes. Ceux-ci incluent des transitions telles que:
- Début / fin de l’école ou du collège
- Début / fin d’un emploi
- Début / fin d’une relation
- Déménagement
- Devenir enceinte
- Avoir un bébé
- Devenir parent
- Changements de poids associés à la santé physique, au vieillissement ou à la grossesse
- Blessures physiques ou mobilité réduite
- Événements traumatiques
Prévention des rechutes liées aux troubles de l’alimentation
Une façon d’aider à prévenir les rechutes est de suivre l’ancienne devise des scouts: soyez prêt. De nombreux programmes de traitement des troubles de l’alimentation offrent des groupes hebdomadaires de prévention des rechutes; la prévention des rechutes doit être soulignée au début du traitement.
Quelle que soit votre situation personnelle et ce que vit votre proche, vous devez reconnaître le risque et vous préparer à la possibilité d’une rechute.
Lorsqu’une personne quitte le traitement, les experts recommandent qu’elle dispose d’un plan de rechute détaillé et personnalisé en fonction de sa situation particulière. Ce plan devrait être créé tout au long du traitement et partagé avec les proches qui aideront à fournir un soutien et une responsabilisation. Le plan devrait inclure des facteurs spécifiques qui indiquent que la personne est en difficulté et les mesures qui en découlent qui seront prises par la personne et par ses proches. Plus l’ensemble du système de soutien est ouvert sur la façon dont l’individu se porte, mieux c’est.
Trouble de l’alimentation rechute définie
Afin de comprendre la rechute, nous devons discuter de ce qu’est la rechute, en particulier. Du monde du traitement des dépendances vient les concepts utiles de déchéance, de rechute et d’effondrement.
- En récupération, un « lapse » est courant. Un lapse peut être considéré comme un glissement, ou comme un incident isolé où un individu utilise un comportement. Dans ces cas, il est important de reconnaître la lapsus et ce qui y a contribué et d’apprendre essentiellement de l’épisode pour gérer la situation suivante différemment. Avec la bonne attention, un lapsus peut être contenu assez rapidement. Parfois, nous disons à nos patients: « faites la prochaine bonne chose. »
- Une « rechute », en revanche, est un épisode plus long ou une période de temps d’utilisation des symptômes au cours de laquelle l’individu a du mal à se remettre sur la bonne voie. Cela peut se produire pendant une période de stress ou de transition et pourrait être accompagné d’un soutien et d’une structure croissants pour l’individu, comme une réunion supplémentaire avec la diététiste, le thérapeute ou le thérapeute familial, ou l’accès à des dîners soutenus pendant une semaine.
- Enfin, un « effondrement » indique que la personne n’a pas été en mesure de contenir la rechute et peut avoir besoin d’un niveau de soins plus élevé afin de gérer les symptômes aggravés avec un soutien plus constant. Donc, en fonction de la gravité de la rechute du trouble de l’alimentation (s’agit-il d’un lapsus, d’une rechute ou d’un effondrement?) différentes interventions sont nécessaires. Cela peut inclure le retour aux soins hospitaliers ou en établissement.
Faire face aux « glissements » ou aux « lapsus »
Fait intéressant, la recherche montre que la façon dont quelqu’un se parle d’un glissement peut faire la différence pour maintenir le rétablissement ou se diriger vers une rechute.
Après un dérapage ou un lapsus, quelqu’un pourrait dire » Eh bien, voilà, je repars. Je l’ai vraiment soufflé. Je savais que je n’avais pas changé. Je suppose que tout ce traitement était pour rien. Mes parents vont être vraiment déçus quand ils entendront parler de celui-ci. »Nous pourrions deviner que ce genre de discours négatif et autocritique pourrait amener quelqu’un à se sentir mal dans sa peau et à utiliser à nouveau des comportements. Nous savons que ressentir de la honte à propos d’un comportement peut amener quelqu’un à continuer à utiliser ce comportement, plutôt que d’empêcher le comportement de se reproduire, bien que cela puisse sembler contre-intuitif.
Une façon plus utile et axée sur la récupération de répondre à un dérapage est la suivante: « Je suis déçu d’avoir utilisé un comportement lorsque je me sentais vraiment en colère. J’aurais aimé être mieux préparé à cette situation. Je vois ce que je dois faire différemment la prochaine fois. Les glissades se produiront inévitablement lors de la récupération, mais dans l’ensemble, je vais beaucoup mieux qu’avant le traitement et cela me semble plein d’espoir. »Cette façon de se parler est une compétence qui construit l’auto-compassion. Avec une plus grande compassion pour eux—mêmes, les individus apprennent à naviguer dans une relation plus saine avec eux-mêmes qui est gentille, indulgente et, en fin de compte, utile pour rester alignés sur leurs objectifs, y compris rester concentrés sur le rétablissement.
En plus de gérer leur conversation personnelle autour d’un glissement, les patients doivent également se référer à leur plan de prévention des rechutes dans ces cas et impliquer leur famille et leur équipe de traitement dès que possible pour mobiliser un soutien. Cette approche devrait assurer la réponse appropriée afin que la personne puisse continuer à progresser plus rapidement dans son rétablissement.
En résumé, les proches doivent se rappeler qu’ils peuvent aider à identifier et à contenir une rechute. Les êtres chers, ainsi que l’individu lui-même, peuvent: 1) Soyez prêt, 2) Planifiez à l’avance avec un plan complet de prévention des rechutes et 3) Identifiez à l’avance les étapes à suivre et parlez de vous-même avec compassion. Et s’il vous plait, gardez espoir:
Souvenez-vous toujours de cela lorsqu’il s’agit de rechute d’un trouble de l’alimentation: Un rétablissement complet d’un trouble de l’alimentation est possible!
Angela Picot Derrick est psychologue clinicienne et Conseillère clinique principale au Centre de Récupération Alimentaire de Chicago et aux Centres de Santé comportementale Insight. Insight Behavioral Health Centers fournit un traitement spécialisé pour les troubles de l’humeur et de l’anxiété dans cinq centres de traitement de Chicago, dans l’Illinois, et un centre situé au nord d’Austin, au Texas, à Round Rock. La Dre Derrick étudie et traite les troubles de l’alimentation et de l’humeur depuis plus de 15 ans et elle est honorée d’aider ses clients à bâtir l’espoir, l’auto-compassion et la résilience dans leur quête de rétablissement.
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